揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 （江蘇 揚(yáng)州 225000）

內(nèi)容提要： 目的：探討OCT聯(lián)合超廣角眼底照相在視網(wǎng)膜色素變性早期病變的臨床意義。方法：分別通過(guò)直接檢眼鏡、超廣角眼底照相及OCT聯(lián)合超廣角眼底照相對(duì)34例68眼進(jìn)行眼底檢查，回顧性分析不同檢查方法對(duì)視網(wǎng)膜色素變性的臨床價(jià)值。結(jié)果：直接檢眼鏡發(fā)現(xiàn)眼底病變16眼（23.5%），超廣角眼底照相發(fā)現(xiàn)眼底病變30眼（44.1%），OCT聯(lián)合超廣角眼底照相發(fā)現(xiàn)54眼（79.4%）。超廣角眼底照相明顯優(yōu)于直接檢眼鏡檢查（χ2=6.439，P＜0.05），OCT聯(lián)合超廣角眼底照相明顯優(yōu)于直接檢眼鏡（χ2=42.507，P＜0.001）和超廣角眼底照相（χ2=17.934，P＜0.001）。結(jié)論：OCT聯(lián)合超廣角眼底照相可以顯著提高對(duì)視網(wǎng)膜色素變性早期診斷的敏感性。

視網(wǎng)膜色素變性（retinitis pigmentosa，RP）是一組以視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞與感光細(xì)胞的功能喪失為共同表現(xiàn)的視網(wǎng)膜退行性病變，具有遺傳性、進(jìn)展性。RP患者多以夜盲為早期表現(xiàn)，伴有進(jìn)行性視野縮小，視網(wǎng)膜骨細(xì)胞樣色素沉著和中周部視網(wǎng)膜進(jìn)行性萎縮是其特征性的眼底表現(xiàn)[1]。在臨床工作中，典型的RP患者多根據(jù)其臨床表現(xiàn)和眼科儀器檢查來(lái)明確診斷。眼科儀器檢查包括周邊視野檢查、傳統(tǒng)眼底照相、視網(wǎng)膜電圖（electroretinogram，ERG）檢查及光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）、超廣角眼底照相（ultra-wide field retinal imaging）等。本文主要探討OCT聯(lián)合超廣角眼底照相對(duì)RP早期診斷的作用，回顧性分析直接檢眼鏡、超廣角眼底照相及OCT聯(lián)合超廣角眼底照相在早期RP診斷的敏感性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月～2020年3月在本院眼科門(mén)診確診的RP患者34例，68眼為研究對(duì)象。其中男23例，46眼；女11例，22眼。年齡16～53歲，最佳矯正視力30CM/指數(shù)-5.0。除外青光眼、眼底出血及糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼部疾病，并排除可能會(huì)對(duì)眼部造成影響的全身疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（1）夜盲病史明確，有或無(wú)進(jìn)展史；（2）患者自覺(jué)周邊視野缺失；（3）視野檢查提示視野進(jìn)行性缺損，包括晚期管狀視野；（4）眼底檢查出現(xiàn)骨細(xì)胞樣色素沉著；（5）ERG顯著異常或無(wú)波形。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，包括裸眼視力檢測(cè)、矯正視力檢測(cè)、驗(yàn)光、眼壓、角膜內(nèi)皮鏡、直接檢眼鏡等。并進(jìn)行OCT、視野、ERG等眼科特殊檢查。根據(jù)其主訴、臨床表現(xiàn)及相關(guān)的眼科檢查明確其RP診斷?，F(xiàn)對(duì)已明確診斷的RP患者進(jìn)行回顧性分析。分析直接檢眼鏡、超廣角眼底照相及OCT聯(lián)合超廣角眼底照相在診斷中的敏感性。超廣角眼底照相采用英國(guó)歐堡眼底相機(jī)，利用波長(zhǎng)532nm綠激光和波長(zhǎng)633nm紅激光聯(lián)合激發(fā)，獲取圖像的分辨率是14μm，像素3900×3072，景深大約18μm。OCT采用Topcon3D-2000進(jìn)行OCT檢查，掃描范圍黃斑周邊6×6mm，激光波長(zhǎng)840nm。所有檢查操作均由同一高年資主治醫(yī)師完成。所有檢查結(jié)果均由三位具有高級(jí)職稱的眼底病醫(yī)師盲法獨(dú)立閱片分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，將不同檢查結(jié)果所得的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三種檢查方法的有效率

直接檢眼鏡發(fā)現(xiàn)眼底病變16眼，超廣角眼底照相發(fā)現(xiàn)眼底病變30眼，OCT聯(lián)合超廣角眼底照相發(fā)現(xiàn)54眼。對(duì)于視網(wǎng)膜色素變性早期檢出率，超廣角眼底照相（44.1%）高于直接檢眼鏡（23.5%），而OCT聯(lián)合超廣角眼底照相（79.4%）高于其他兩種方法，見(jiàn)表1。

表1.直接檢眼鏡、超廣角眼底照相與OCT聯(lián)合超廣角眼底照相檢查結(jié)果比較

2.2 三種方法的檢查結(jié)果比較

超廣角眼底照相明顯優(yōu)于直接檢眼鏡檢查（χ2=6.439，P＜0.05），OCT聯(lián)合超廣角眼底照相明顯優(yōu)于直接檢眼鏡（χ2=42.507，P＜0.001）和超廣角眼底照相（χ2=17.934，P＜0.001），說(shuō)明OCT聯(lián)合超廣角眼底照相在視網(wǎng)膜色素變性早期診斷中的敏感性顯著高于單獨(dú)進(jìn)行超廣角眼底照相及直接檢眼鏡檢查，見(jiàn)表2。

表2.三種檢查方法的兩兩比較

3.討論

RP是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)且嚴(yán)重的遺傳性致盲性眼病[2]。早期發(fā)現(xiàn)RP，對(duì)其進(jìn)行治療和干預(yù)具有社會(huì)意義。RP患者臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為色覺(jué)異常、夜盲、視野進(jìn)行性縮小，晚期多出現(xiàn)嚴(yán)重的中心視力障礙。RP患者中多數(shù)有眼底中周部的椒鹽樣、毯層樣或骨細(xì)胞樣色素性改變。血管及視乳頭的典型表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管縮窄和視盤(pán)的蠟樣蒼白[3]。

直接檢眼鏡、OCT及超廣角眼底照相其具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性高的優(yōu)勢(shì)，得到廣泛應(yīng)用。直接檢眼鏡操作簡(jiǎn)單，放大率高，可以對(duì)眼底的形態(tài)作出直觀的判斷，但其觀察范圍多局限于眼底后極部。RP的眼底改變常從視網(wǎng)膜的周邊部開(kāi)始，逐漸累及后極部及黃斑區(qū)[4]。因此，直接檢眼鏡對(duì)RP的早期診斷并無(wú)優(yōu)勢(shì)。超廣角眼底照相可以在小瞳孔下對(duì)80%的視網(wǎng)膜范圍進(jìn)行觀測(cè)，一次拍攝可以得到后極部到周邊部200度視網(wǎng)膜，視盤(pán)、黃斑、視網(wǎng)膜血管及周邊部視網(wǎng)膜均清晰可見(jiàn)。對(duì)周邊部網(wǎng)膜的觀測(cè)明顯優(yōu)于直接檢眼鏡，具有拍攝范圍廣的特點(diǎn)，特別適合門(mén)診對(duì)于眼底病變的預(yù)檢查[5]。超廣角眼底照相的局限性主要體現(xiàn)在無(wú)法對(duì)視網(wǎng)膜細(xì)微結(jié)構(gòu)的病變進(jìn)行鑒別。OCT彌補(bǔ)了這一不足。OCT可以對(duì)視網(wǎng)膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)的掃描，準(zhǔn)確地顯示視網(wǎng)膜所在病變的層次，觀察RP患者黃斑區(qū)的組織形態(tài)學(xué)改變。RP中最早的組織病理學(xué)變化是對(duì)外層視網(wǎng)膜的累及[6]。這種改變?cè)贠CT上表現(xiàn)為視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)的缺失和變薄。RP患者的OCT表現(xiàn)包括RPE層光帶萎縮，視網(wǎng)膜外層變薄以及RPE層的厚薄不一[7]。有研究表明RP患者發(fā)生黃斑裂孔、黃斑前膜等疾病的可能性明顯高于正常人[8]。目前研究發(fā)現(xiàn)RP患者橢圓體區(qū)的完整程度與中心視力密切相關(guān)[9]。橢圓體區(qū)的變化被認(rèn)為是評(píng)價(jià)RP進(jìn)展的可靠指標(biāo)[10]，OCT在橢圓體區(qū)形態(tài)的檢測(cè)上具有明顯優(yōu)勢(shì)。因此，在RP患者早期直接檢眼鏡和超廣角眼底照像沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，OCT已能檢測(cè)出黃斑區(qū)一些小微的病變。OCT與超廣角眼底照相結(jié)合時(shí)可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

4.結(jié)論

綜上所述，在臨床工作中，聯(lián)合應(yīng)用OCT及超廣角眼底照相能夠提高早期RP的診斷率，幫助臨床醫(yī)生對(duì)病情的進(jìn)展深入了解，為其診斷提供臨床依據(jù)。并且可以在早期對(duì)RP患者進(jìn)行心理干預(yù)，延緩其病情發(fā)展，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)及治療。