潘穎

費(fèi)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東臨沂 273400

妊娠糖尿病是糖尿病的一種， 特指妊娠期前血糖正常、妊娠期間發(fā)生確診的糖尿病[1-2]。由于妊娠期激素分泌異常變化，飲食運(yùn)動等生活習(xí)慣的改變，近年來我國妊娠糖尿病出現(xiàn)發(fā)病率高、 趨勢不斷上升的特點(diǎn)[3-5]。一旦確診為妊娠期糖尿病，一定要嚴(yán)格控制飲食與運(yùn)動，嚴(yán)重者需要進(jìn)行藥物干預(yù)治療，否則會對產(chǎn)婦和胎兒的健康和生命帶來巨大危害[4-6]。 目前臨床治療藥物以口服降糖藥物和注射胰島素為主，為改善產(chǎn)婦血糖指標(biāo)，研究二甲雙胍和胰島素治療妊娠糖尿病對母嬰結(jié)局的影響，該研究選擇2020年5 月—2021 年12 月期間該院收治的妊娠糖尿病患者60 例為研究對象，進(jìn)行深入探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的妊娠糖尿病患者60 例為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組納入 30 例。 對照組年齡 22～38 歲，平均（26.35±5.62）歲；孕周 25～38 周，平均（33.36±4.11）周；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為22:8。干預(yù)組年齡21～39 歲，平均（27.32±5.46）歲；孕周 23～37 周，平均（32.52±4.62）周；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為19∶11。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間對比有效。 該次研究已經(jīng)向該院醫(yī)學(xué)倫理委員會提出申請并獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為妊娠期糖尿?。虎诮?jīng)檢查為單胎產(chǎn)婦；③患者及家屬對該次研究均知情并自愿參與該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該次研究藥物過敏者；②合并其他心肝腎等臟器疾病嚴(yán)重患者；③低血壓史患者；④其他不配合者。

1.2 方法

兩組均按要求進(jìn)行日常飲食及運(yùn)動控制。此外，對照組應(yīng)用胰島素治療。用藥方法：分別于早、晚餐前0.5 h 皮下注射30R 諾和靈（國藥準(zhǔn)字H20133107），用藥劑量為 0.2～0.3 U/(kg·d)， 早餐前注射劑量為一天總劑量的2/3,血糖未達(dá)標(biāo)患者需增至4～6 U/d。

干預(yù)組應(yīng)用二甲雙胍治療。用藥方法：口服二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H11020127），起始劑量為500 mg/次，2 次/d，根據(jù)產(chǎn)婦情況將藥量逐漸增加，提高至2 500 mg/d。血糖未達(dá)標(biāo)患者需加入胰島素治療。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖不超過6.1 mmol/L,餐后2 h 血糖不超過7.8 mmol/L。 兩組均持續(xù)治療至生產(chǎn)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦治療前后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)、 產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白。 產(chǎn)婦的并發(fā)癥主要有子癇前期、 尿蛋白和引產(chǎn)。 新生兒并發(fā)癥包括黃疸、巨大兒、低血糖、呼吸窘迫、畸形等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)對比

治療前，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后血糖指標(biāo)對比（）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后血糖指標(biāo)對比（）

組別對照組（n=30）干預(yù)組（n=30）t 值P 值治療前空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）治療后空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）13.53±3.41 13.28±3.37 0.286 0.776 16.06±4.24 16.13±4.15 0.065 0.949 11.24±1.72 11.31±1.69 0.159 0.874 9.24±2.25 7.34±1.47 3.872〈0.01 11.28±4.48 9.22±2.37 2.226 0.030糖化血紅蛋白（%）8.36±2.24 6.31±1.52 4.148〈0.01

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預(yù)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率6.67%較對照組26.67%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預(yù)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組 33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

妊娠糖尿病作為產(chǎn)婦臨床常見并發(fā)癥之一，如果沒有及時控制血糖升高的情況，往往對母嬰造成嚴(yán)重的身體危害，甚至威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[7-9]。一方面對于產(chǎn)婦自身，容易導(dǎo)致妊娠子癇前期、妊娠高血壓等，使分娩難度加大，增加產(chǎn)婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的概率，并且在產(chǎn)后容易發(fā)展為終身性糖尿病。另一方面對于新生兒，容易導(dǎo)致胎兒受傷、呼吸窘迫綜合征、低血糖、巨大兒等，嚴(yán)重者誘發(fā)胎兒畸形導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)死亡[10-12]。因此早期尋求合理有效的治療措施是目前研究的關(guān)鍵。 妊娠糖尿病區(qū)別于普通糖尿病的最大點(diǎn)在于不僅要維持產(chǎn)婦血糖的平穩(wěn)，還要考慮降低對胎兒的發(fā)育影響，保證母嬰的平安，治療難度較高。

諾和靈胰島素是臨床應(yīng)用廣泛的治療糖尿病注射藥物。 它利用基因重組技術(shù)將人胰島素合成基因移植、培養(yǎng)和提取于細(xì)菌基因中，屬于人胰島素。 通過細(xì)胞膜促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入， 使糖原分解和異生得到抑制，從而抑制蛋白質(zhì)的分解，糾正酮癥酸血癥[13-15]，達(dá)到降低血糖的目的。 諾和靈胰島素具有作用吸收快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，但作用效果持續(xù)時間短，而且對于產(chǎn)婦容易引發(fā)自發(fā)早產(chǎn)、低血糖等現(xiàn)象，效果不甚理想。 二甲雙胍是典型的治療2 型糖尿病口服藥物，屬于雙胍類降糖藥物[16-18]，它與胰島素類藥物作用機(jī)理不同， 主要通過外周組織利用葡萄糖的敏感性，進(jìn)而影響肝脂細(xì)胞、胰腺細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等對葡萄糖的利用能力，抑制葡萄糖在肝脂內(nèi)合成，降低胃腸攝取葡萄糖能力，有效控制血糖升高；同時藥物作用還能抑制產(chǎn)婦肝腎糖原過度異生， 對正常血糖指標(biāo)無影響，因此不會誘發(fā)母嬰低血糖，降低產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局。二甲雙胍的乳酸中毒危害性較低，無顯著不良反應(yīng)出現(xiàn)，對于產(chǎn)婦用藥也無不良影響，有利于妊娠結(jié)局的改善。該次研究結(jié)果顯示：治療前兩組的血糖指標(biāo)相近（P＞0.05），治療后干預(yù)組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白顯著優(yōu)于對照組血糖指標(biāo)（P〈0.05）；干預(yù)組的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率6.67%、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率10.00%顯著低于對照組26.67%、33.33%（P〈0.05）。

綜上所述， 對于妊娠糖尿病患者采用二甲雙胍治療效果更佳，可有效控制產(chǎn)婦血糖水平，提高母嬰妊娠結(jié)局，但該次研究時間、樣本數(shù)尚有不足，仍需進(jìn)一步研究探討。