楊愛珍 ，魁發(fā)瑞 ，強 睿，張銀霞，楊紅霞

(1.西北民族大學(xué)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2.天津外國語大學(xué) 天津 300204；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

流行病學(xué)研究顯示，高尿酸血癥(hyperuricemia,HUA)與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、肥胖、高血壓、胰島素抵抗、2型糖尿病、腎臟疾病、躁郁癥、動脈粥樣硬化等有關(guān)，同時也是發(fā)生心、腦血管意外的主要因素之一[1].而血清尿酸(uric acid,UA)水平的異常增高，是引起HUA的最主要原因，UA水平與不同民族、遺傳、飲食結(jié)構(gòu)、地區(qū)分布、年齡、性別等多種因素有關(guān).隨著人們生活水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，血尿酸水平逐漸上升，相關(guān)疾病的發(fā)病率也呈增高趨勢[2-3].蘭州市的回族、東鄉(xiāng)族飲食主要以面食為主，食用肉食較多，尤其是烤肉、油炸食物、牛肉面、羊肉泡饃等.由于高脂、高嘌呤食物的長期攝入和飲食生活習(xí)慣，HUA及其相關(guān)疾病患病人數(shù)日益增多.本文通過體檢人群了解蘭州市回族、東鄉(xiāng)族人群血尿酸水平，分析尿酸水平與飲食、體質(zhì)等影響因素的關(guān)系，為指導(dǎo)少數(shù)民族合理、健康飲食提供科學(xué)依據(jù)，以期降低臨床相關(guān)疾病的發(fā)生率.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2015年1月～2018年1月在西北民族大學(xué)醫(yī)院和甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院第一次參加健康體檢的共3681人，排除血液病、藥物因素導(dǎo)致血尿酸增高者和體檢資料不全者，共選3265人作為研究對象，年齡介于21～84歲之間，其中漢族1654例，回族985例，東鄉(xiāng)族626例.

1.2 研究方法

對所有納入的體檢者均抽取空腹靜脈血5ml進行血清生化檢查，采用全自動生化儀檢測UA、總膽固醇(totalcholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)；測量體重指數(shù)(body mass index,BMI)、收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)和舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP).同時進行問卷調(diào)查，包括民族、姓名、性別、年齡、既往病史(痛風(fēng)、糖尿病、高血壓、HUA、高脂血癥等)及藥物服用史，記錄肉類(牛、羊肉為主)、油炸食物及肉湯等飲食情況.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除患有血液病等引起血清尿酸升高的相關(guān)疾病病史；長期服用藥物引起血清尿酸升高者；體檢資料不全者.

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)范》中的參考值及無癥狀高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：男性血清尿酸(UA)≥428mmol/L，女性血清尿酸(UA)≥357mmol/L.

1.5 分組

根據(jù)體檢者年齡分組：青年組(20～40歲)、中年組(41～60歲)、老年組(60歲以上)；依據(jù)UA值分為HUA組與UA正常組.

1.6 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計分析采用SPSS 21.0，計量資料用t檢驗及方差分析，構(gòu)成比采用卡方檢驗(χ2)，危險因素進行多因素logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 漢族、東鄉(xiāng)族、回族年齡和性別分布情況比較

篩選后納入統(tǒng)計的人數(shù)共計3265人.漢族1654人，其中男性811人，女性843人，漢族青年組471人，中年組653人，老年組530人；回族985人，其中男性587人，女性398人，回族青年組238人，中年組417人，老年組 330人；東鄉(xiāng)族合計626人，其中男性391人，女性235人，東鄉(xiāng)族青年組141人，中年組295人，老年組190人.

表1 漢族、東鄉(xiāng)族、回族性別和年齡分布表

2.2 漢族、東鄉(xiāng)族、回族之間不同性別和年齡血清生化指標(biāo)比較

漢族、東鄉(xiāng)族、回族體檢者平均年齡方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；UA、FBG、TC、TG、SBP、DBP、BMI比較：不同民族男性均高于女性(P<0.05)；HDL-C、LDL-C比較：不同民族女性均高于男性(P<0.05)，見表2.

表2 不同民族、性別、年齡部分生化指標(biāo)、血壓和BMI比較

2.3 UA檢查結(jié)果

青、中、老年組中不同民族、性別平均UA水平比較：男性均高于女性(P<0.05)；相同年齡組男性平均UA水平比較：東鄉(xiāng)族>回族>漢族(P<0.05)，女性UA水平比較：東鄉(xiāng)族>回族>漢族(P<0.05)，見表3.

表3 不同民族、性別、年齡分組UA水平比較

2.4 HUA檢出率

青年組男、女HUA患病率分別為：東鄉(xiāng)族23.19%、14.04%；回族22.45%、13.33%；漢族18.62%、8.81%.中年組男、女HUA患病率：東鄉(xiāng)族26.71%、16.97%；回族23.37%、15.02%；漢族18.75%、9.14%.老年組男、女HUA患病率：東鄉(xiāng)族27.27%、14.58%；回族26.82%、15.20%；漢族18.64%、9.10%.東鄉(xiāng)族HUA患病率：男性為26.08%，女性為15.60%；回族HUA患病率：男性為24.51%，女性為14.69%；漢族HUA患病率：男性為18.68%，女性為9.03%.HUA患病率：東鄉(xiāng)族>回族>漢族(P<0.05),見表4.

表4 不同年齡組HUA檢出分布(n(%))

2.5 東鄉(xiāng)族、回族UA水平與飲食等因素分析

東鄉(xiāng)族和回族具有相似的飲食習(xí)慣，對其相關(guān)飲食進行二分類logistic回歸分析，結(jié)果顯示：肉類、油炸食品、肉湯、血壓、BMI與UA具有相關(guān)性，均能使UA升高(P<0.05)；民族相關(guān)性分析顯示：民族之間具有差異性，東鄉(xiāng)族和回族具有更高相關(guān)性(P<0.05)，見表5.

表5 肉類、油炸食物、肉湯、血壓、民族、BMI相關(guān)因素logistic回歸分析

3 討論

該調(diào)查顯示，回族、東鄉(xiāng)族體檢人群的血清UA、TC、TG水平均高于漢族人群，血清UA水平和TG水平呈正相關(guān).蘇鵬等[5]調(diào)查了東鄉(xiāng)族中、老年居民血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平，發(fā)現(xiàn)血脂異常發(fā)生率和漢族相比處于較高水平.樊成偉等[6]研究表明，回族、東鄉(xiāng)族較漢族更容易患腹型肥胖，女性較男性更顯著，而男性較更容易患超重和全身性肥胖.魏靈禎等[7]對蘭州市2445例回族健康人群血脂水平調(diào)查研究結(jié)果顯示，TC為(1.99±1.60)mmol/L、TG(4.37±0.94)mmol/L、HDL-C(1.15±0.28)mmol/L、LDL-C(2.40±0.71)mmol/L，TC、TG增高分別占42.9%和46.3%.曲凌光等[8]研究早發(fā)冠心病危險因素及冠狀動脈病變在回族與漢族的差異，指出早發(fā)冠心病患者中，回族糖尿病發(fā)生率、右冠脈病變率、前降支病變率和三支病變率高，且冠狀動脈病變更嚴(yán)重.寧天江等[9]研究回族、漢族人群外周血管阻力的差異性，指出回族人群體循環(huán)血管阻力指數(shù)高于漢族人群，存在顯著差異性，分析原因可能與遺傳及生活習(xí)慣有關(guān).

血清UA和心臟疾病、糖尿病、腎病、肝病等密切相關(guān).Seyyedi SR[10]研究血清尿酸水平與肺動脈高壓嚴(yán)重的相關(guān)性，指出血尿酸與肺高壓患者癥狀和RV功能障礙的嚴(yán)重程度密切相關(guān).Gaubert M指出[11]，血清尿酸在冠狀動脈疾病中的作用被廣泛研究，明確了血清尿酸水平(SUA)是內(nèi)皮功能障礙的獨立預(yù)測因子，并與冠狀動脈病變相關(guān).SUA與動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度之間的關(guān)系通過使用外周動脈張力(PAT)和反應(yīng)性高血脂指數(shù)(RHI)的內(nèi)皮功能障礙進行評估，通過RHI評估內(nèi)皮功能，以及SUA測量，可以明確內(nèi)皮功能的異常情況.Chang CC[12]研究認(rèn)為，血清尿酸水平是心血管疾病(CVD)的危險因素，其與男性收縮壓、體重指數(shù)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、血清甘油三酯、超敏C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平和低血清高密度脂蛋白膽固醇水平呈正相關(guān).孟勝喜等[13]研究指出，肥胖、高齡及SUA、TC水平升高是缺血性腦血管病人頸動脈粥樣硬化斑塊形成的危險因素，而SUA水平升高與斑塊的發(fā)生及不穩(wěn)定斑塊的性質(zhì)有關(guān).Wu YT[14]探討糖尿病前期和2型糖尿病(T2DM)患者血清尿酸(SUA)與胰島素分泌功能的相關(guān)性，認(rèn)為高血清SUA與胰島β細(xì)胞功能障礙相關(guān)，它可能成為從糖尿病前期到T2DM進展的重要指標(biāo).張淑蘭等[15]對SLC30A8基因rs13266634C/T多態(tài)性與東鄉(xiāng)族、回族2型糖尿病進行相關(guān)性研究表明，SLC30A8基因多態(tài)性為東鄉(xiāng)族、回族2型糖尿病發(fā)病的可能機制，而C等位基因為發(fā)病的風(fēng)險基因.阿賽古麗等[16]對甘肅省少數(shù)民族脂肪肝的發(fā)病情況研究結(jié)果表明，發(fā)病率東鄉(xiāng)族為15.90%，回族為16.72%，原因可能與飲食結(jié)構(gòu)不合理相關(guān).

UA水平與性別、年齡、民族、體質(zhì)(肥胖)等密切相關(guān)，而決定因素在于遺傳、飲食習(xí)慣、生活方式.東鄉(xiāng)族、回族較多攝入肉類、油炸食品、肉湯等高嘌呤食物，可引起UA的顯著增高.高尿酸血癥對人體危害性較大，可誘發(fā)糖尿病、高血壓、心絞痛、腦卒中、脂肪肝、腎臟疾病等多種疾病[17].因此，重視東鄉(xiāng)族、回族血尿酸水平普查，進行健康宣傳，干預(yù)、指導(dǎo)合理健康飲食成為預(yù)防疾病發(fā)生的關(guān)鍵.