董萍 徐敏靜

摘要：目的：探究綜合康復(fù)護(hù)理模式對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理質(zhì)量及滿(mǎn)意度的影響。方法選取我院2020年6月至2021年6月收治的90例行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)維持血液透析的慢性腎衰竭患者，采用隨機(jī)檢查的方法，將對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）分開(kāi)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受以對(duì)照組為基礎(chǔ)的綜合康復(fù)護(hù)理。我們比較了兩組的護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理舉措、到來(lái)管理、專(zhuān)業(yè)技能和溝通能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組（p < 0.05）。觀察組整體護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析后動(dòng)脈瘺患者有效，可有效提高患者滿(mǎn)意度，降低瘺后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù)護(hù)理;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

引言

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭和藥物中毒的有效方法，而血管通路的建立是血液透析的基本條件。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長(zhǎng)期透析患者必經(jīng)的永久性血管通道，是血液流動(dòng)和良好透析質(zhì)量的保證。因此，做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理可延長(zhǎng)其使用壽命，對(duì)血液透析患者非常重要，這需要醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的共同努力。對(duì)于血液透析患者來(lái)說(shuō)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最安全、最持久的血管通路，對(duì)維持血液透析具有重要意義。然而，在血液透析過(guò)程中大多數(shù)是老護(hù)士指導(dǎo)新護(hù)士進(jìn)行操作，其操作和護(hù)理流程非常陳舊，這樣的模式必然容易導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生后，大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為這是不可避免的。同時(shí)，對(duì)患者生命通路的維護(hù)缺乏必要的責(zé)任感和同情心，導(dǎo)致臨床動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率上升，影響患者生命安全。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月至2021年6月我院接受血液透析治療的患者90例進(jìn)行研究，均行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為通路。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組中男25例，女20例;年齡37～76歲，平均（58.97±2.14）歲;小學(xué)10例，中學(xué)23例，大學(xué)12例;經(jīng)濟(jì)水平：月收入

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采取綜合康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）心理護(hù)理。護(hù)士要熱情接納患者，熟悉病房的環(huán)境和設(shè)備，說(shuō)明血液透析治療的意義、功能和預(yù)防措施，贏得患者的信任，及時(shí)查明患者的異常情況，提出建議，認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者情緒的變化，以保持患者在治療中的幸福心情。（2）動(dòng)脈瘺的護(hù)理。進(jìn)入治療室前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手部衛(wèi)生，開(kāi)始治療前，穿上工作服、工作帽、鞋套等，準(zhǔn)備好微血管包皮環(huán)切器、可洗頭的扁針、微血管手術(shù)包皮環(huán)切器、無(wú)創(chuàng)血管包皮環(huán)切器、微血管手術(shù)剪刀等，并徹底消毒，使其在有效期內(nèi)。治療前用肥皂水沖洗患者的手，并剪短患者的指甲。如果患者頭發(fā)長(zhǎng)，就要剃掉胳膊上的頭發(fā)，以免損害患者的皮膚。嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)必須在穿刺過(guò)程中進(jìn)行，以防止內(nèi)部瘺管感染的發(fā)生。透析后，無(wú)菌紗布要蓋上針，適當(dāng)注意，在壓力下用于包扎。在這種情況下，受影響的肢體應(yīng)放在瘺管的一側(cè)。在早期階段，前臂必須在心臟上停留24到72小時(shí)，以避免腫脹，確保血流順暢。護(hù)理人員應(yīng)注意患者的四肢衛(wèi)生，如果患者出血嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)更換敷料。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理質(zhì)量，于護(hù)理1個(gè)月后，發(fā)放調(diào)查表至患者手中進(jìn)行填寫(xiě)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理主動(dòng)性、病區(qū)管理、專(zhuān)業(yè)技能、溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)在血液透析患者中是一種最基本的操作，該手術(shù)能為患者建立長(zhǎng)時(shí)間的血管通路。理想的動(dòng)脈瘤瘺可以提供足夠的血流（> 300毫升/分鐘），沒(méi)有動(dòng)脈瘤和血栓，并且表面容易穿刺和止血。它不影響患者日?；顒?dòng)，無(wú)明顯副作用，可長(zhǎng)期應(yīng)用，安全可靠。選擇正確的瘺管時(shí)間、早期功能鍛煉、正確的穿刺方法、高度的護(hù)士責(zé)任感，認(rèn)真引導(dǎo)患者積極配合自我保護(hù)，開(kāi)展全過(guò)程的瘺管健康教育，正確使用和護(hù)理瘺管，減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。動(dòng)脈瘺的建立可用于長(zhǎng)期血液透析，這是透析患者治療的基本保障。然而，由于一些原因，血栓形成、感染和手水腫綜合征等并發(fā)癥更有可能發(fā)生在動(dòng)脈瘺手術(shù)后。及時(shí)有效的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)前護(hù)理使患者意識(shí)到動(dòng)靜脈瘺手術(shù)的重要性，與患者溝通良好，耐心解釋和消除恐懼和緊張，以便更好地配合動(dòng)作。術(shù)后護(hù)理是使患者了解如何保護(hù)內(nèi)瘺、如何鍛煉內(nèi)瘺以及術(shù)后注意事項(xiàng)的重要內(nèi)容，只有患者與醫(yī)護(hù)人員密切配合，做好正確的維護(hù)，才能最大限度延長(zhǎng)使用壽命。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后對(duì)患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效提高患者滿(mǎn)意度，減少內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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作者簡(jiǎn)介：董萍（1969-11-），女，漢族，本科，云南昆明人，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。