朱婷 余志武 邵娜 羅凱

[摘 要] 醫(yī)學(xué)檢驗在疾病的預(yù)防、診斷和治療過程中都具有重要的作用，是評估健康狀況、監(jiān)測診療過程的重要手段。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標就是要培養(yǎng)高素質(zhì)、能力強、有創(chuàng)新精神的實踐應(yīng)用型檢驗人才，使其符合新時代的檢驗要求。通過分析檢驗專業(yè)教學(xué)內(nèi)容、考核方式方法等方面存在的問題，從改革實踐教學(xué)、優(yōu)選教學(xué)方法、優(yōu)化考核評價體系、加強師資隊伍建設(shè)、促進實踐基地建設(shè)等方面尋求策略，提高學(xué)生的臨床能力和就業(yè)競爭力。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)檢驗;培養(yǎng)目標;教學(xué)研究

[基金項目] 2021年度廣州市科技計劃項目“外泌體LncRNA ENSG00000250334在乳腺癌早期診斷和預(yù)后監(jiān)測中的作用及具體機制”（202102021056）

[作者簡介] 朱 婷（1990—），女，湖北荊州人，博士，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院檢驗科講師，醫(yī)師，主要從事臨床實驗診斷學(xué)與肺癌分子診斷標志物研究;余志武（1984—），男，廣東廣州人，博士，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院檢驗科副主任技師，主要從事微生物學(xué)研究;羅 凱（1977—），男，重慶人，博士，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院檢驗科講師，主任技師（通信作者），主要從事分子診斷學(xué)研究。

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）22-0021-04 [收稿日期] 2022-01-05

醫(yī)學(xué)檢驗是一門以臨床疾病診斷、療效及預(yù)后評估為目的多技術(shù)和多學(xué)科交叉的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。隨著分子生物技術(shù)、生物大數(shù)據(jù)、精確醫(yī)學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，許多新的技術(shù)和方法在檢驗領(lǐng)域得到迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅猛發(fā)展的學(xué)科[1]。如何培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代社會高速發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)檢驗人才迫在眉睫。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)開設(shè)的目的是為社會提供高素質(zhì)、能力強的實踐應(yīng)用型檢驗人才，在實際工作中醫(yī)學(xué)檢驗人員可能要面臨大量異常的檢驗結(jié)果，除具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識以外，檢驗實踐經(jīng)驗對問題的解決是具有很大的益處的[2]。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生需要將理論知識及實踐相結(jié)合，在具備臨床知識的同時，也需要具備一定的檢驗實踐能力，能夠?qū)z驗結(jié)果質(zhì)量把關(guān)，對臨床解釋檢驗結(jié)果的臨床意義，且檢驗人員需要與臨床保持密切的聯(lián)系，能通過實驗室檢驗，為患者提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療建議[3]，以利于患者做好治療及預(yù)防治療。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教育目標是使學(xué)生不僅熟練掌握檢驗基礎(chǔ)知識，還要具有扎實的臨床操作技能和解決問題的能力，形成良好的臨床分析診療思維及面對問題時的分析解決能力，具備良好的臨床診斷思維[4]。

一、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標

隨著臨床實驗診斷學(xué)的學(xué)科發(fā)展，臨床實際的診療模式對檢驗醫(yī)學(xué)的專業(yè)需求逐漸增多，對檢驗從業(yè)者的知識儲備和技能需要逐漸提升。在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中，對高校臨床醫(yī)學(xué)檢驗人才的培養(yǎng)目標提出了明確的要求，即培養(yǎng)“知識豐富、本領(lǐng)過硬、品學(xué)兼優(yōu)、信念執(zhí)著”的專業(yè)創(chuàng)新人才[5，6]。另外，國際組織發(fā)布的《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》明確指出，醫(yī)學(xué)實驗室除了完成對患者標本進行檢測的任務(wù)外，還需要對批準的檢測結(jié)果進行合理的解釋，以及完成實驗室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的咨詢服務(wù)[7]。由此可見，如何根據(jù)臨床的實際情況對檢測結(jié)果進行合理解釋，為臨床提供合適的檢測項目，提供診斷疾病、觀察療效、確定治療方案的相關(guān)實驗室信息等是目前國際上評價臨床檢驗?zāi)芰Φ闹饕己酥笜恕Ｒ虼?，學(xué)校教育除保持教學(xué)體系的完整外，教學(xué)內(nèi)容也要以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，注重學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)，增加學(xué)生就業(yè)的競爭力[8，9]。

二、檢驗專業(yè)在教學(xué)方面存在的問題

（一）理論與實際應(yīng)用脫軌

臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)的理論學(xué)習(xí)與實際實踐相脫軌。臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)習(xí)的根本目的是培養(yǎng)學(xué)生的實踐與臨床應(yīng)用能力，并且能讓學(xué)生將所學(xué)理論知識與實踐結(jié)合在一起，以助于對檢驗學(xué)知識的進一步理解。臨床檢驗學(xué)與儀器設(shè)備密不可分，醫(yī)院檢驗科自動化檢測儀器換代升級快，自動化程度高。但由于部分學(xué)校教學(xué)經(jīng)費不足，無法購置大量大小型儀器，導(dǎo)致學(xué)校與實際工作存在一定脫軌。進行基礎(chǔ)課教學(xué)的教師較少機會接觸臨床，或脫離臨床較久，較難獲知臨床最新知識進展，因此學(xué)生較少了解最前沿知識。在檢驗實驗教學(xué)中，部分手工操作實驗已不在臨床中開展，但高校授課教師還一成不變地教授。同時，學(xué)校實驗室病人標本來源的匱乏，導(dǎo)致很多手工實驗與臨床實際應(yīng)用存在一些偏差[10]。例如生化常規(guī)檢查和腦脊液常規(guī)檢查等，由于學(xué)校沒有足夠的病人標本和大型儀器設(shè)備，導(dǎo)致學(xué)生對知識的理解僅停留在抽象的層面，甚至有些化驗結(jié)果和臨床案例只能通過網(wǎng)絡(luò)圖片和課本案例體現(xiàn)，學(xué)生沒有真切體會，很難形成深刻的理解。臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)專業(yè)理論課和實驗課比例不當(dāng)，理論課占比較大，實驗課相對較少，難以保證學(xué)生的動手能力和獨立解決問題的能力得到充分鍛煉。在實驗課教學(xué)中，通常是授課教師提前完成所有實驗課程的流程設(shè)計，并為學(xué)生準備和調(diào)試好所有的儀器和試劑等，學(xué)生只需按照設(shè)計好的內(nèi)容完成所有的實驗步驟，但是這種常規(guī)教學(xué)模式，使學(xué)生對實驗的原理、臨床意義及所需要的試劑和用途知之甚少，難以調(diào)動學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)動力。在畢業(yè)后進入工作崗位時，學(xué)生會覺得在校所學(xué)知識和實際工作差距巨大，難以勝任崗位，需要從頭學(xué)起，且面對檢驗結(jié)果，無法對結(jié)果作出客觀合理的評價，解讀檢驗報告時，不能融會貫通、熟練應(yīng)用。

（二）考核方法不合理

學(xué)?，F(xiàn)行的考試評價制度是基于布魯姆的目標教學(xué)方法而制定的，計量方法主要分為知識（占比70%）、技能（占比20%）和態(tài)度（占比10%）三項，其中每項又綜合平時成績（占比30%）、期末考試成績（占比70%）進行計算[11]。隨著社會發(fā)展和教育改革的深入，這種考核方式也存在一些問題。如對于臨床檢驗技能要求較高的專業(yè)來說，尤其是在臨床檢驗、微生物檢驗和生化檢驗等“三大檢驗”的主干課程中，技能占比太小，不能很好地讓學(xué)生將臨床和基礎(chǔ)知識結(jié)合起來，且由于占比較小，學(xué)生對技能的重視程度不夠，不利于使學(xué)生學(xué)到現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)知識與實踐相適應(yīng)的知識。5FBD7CFE-7DA4-46FE-8FA0-54B10ADC70F3

（三）專業(yè)師資隊伍建設(shè)需要加強

學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)師資薄弱，師資結(jié)構(gòu)不合理，青年教師隊伍不穩(wěn)定。在校教師教學(xué)經(jīng)驗豐富，但較少接觸臨床，或不接觸臨床，不了解醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展的最新情況，無法將臨床的實例和書本的理論知識融會貫通，不能更好地豐富學(xué)生的知識，拓展學(xué)生的視野，且學(xué)生對枯燥難懂的課程缺乏興趣。而一般情況下，臨床指導(dǎo)教師具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，能將工作中具有代表性的案例穿插教學(xué)中，讓學(xué)生有更直觀的感受，能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維。但現(xiàn)狀卻是，一些指導(dǎo)教師教學(xué)能力稍有欠缺，在教學(xué)方法和語言表達等方面缺乏技巧。因此，學(xué)校應(yīng)優(yōu)化和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不同領(lǐng)域的師資配備，以對學(xué)生進行不同方面能力的重點培養(yǎng)，使學(xué)生成為復(fù)合型的檢驗專業(yè)人才;同時，規(guī)范教師的臨床操作技術(shù)，提高教師的實踐教學(xué)能力，增加“雙師型”比例，這樣才能使學(xué)科有更好的發(fā)展。

三、教學(xué)改進對策

（一）改革實踐教學(xué)

為了與臨床檢驗實際工作接軌，教學(xué)上應(yīng)刪除一些目前醫(yī)院煩瑣的、已淘汰的實驗項目和方法，保留經(jīng)典的、與工作有關(guān)的實驗。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示：采血、血型鑒定、配血、血尿糞體液的顯微鏡檢查、細胞形態(tài)的辨認、細菌學(xué)的培養(yǎng)鑒定等，這些手工操作和形態(tài)學(xué)相關(guān)的實驗是臨床工作中基本的檢驗項目[8，9]。實驗教學(xué)中應(yīng)該加強這些項目的培訓(xùn)。現(xiàn)如今，儀器自動化、試劑商品化、方法標準化的趨勢對臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人員提出更高的要求，教學(xué)目標從培養(yǎng)熟練手工操作技能型人才轉(zhuǎn)向培養(yǎng)綜合素質(zhì)型人才。為了適應(yīng)現(xiàn)代化社會的需求，我們對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)所有專業(yè)課程中原來分散的實驗課進行整合、優(yōu)化，形成更加科學(xué)、規(guī)范和系統(tǒng)的教學(xué)體系。學(xué)校將“臨床檢驗學(xué)基礎(chǔ)”“微生物學(xué)檢驗”“血液檢驗”等主干課程的實驗內(nèi)容進行有機整合，形成一門主干的實驗課，打破專門用于理論驗證而成立的實驗課運行模式，單獨進行課程實踐和操作考核，同時將所有課程形成有機的整體，提高課程占比。通過課程整合，形成更加系統(tǒng)、綜合的實踐課程，將基礎(chǔ)知識和實踐操作更好地結(jié)合起來。

（二）優(yōu)選教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師按照教科書的內(nèi)容和實驗課教學(xué)大綱的重點進行教學(xué)，教師傳授實驗的原理，列出實驗的具體流程、實驗方法和結(jié)果解讀，學(xué)生按照教科書的內(nèi)容或者教師列出的實驗步驟完成實驗即可。因此，在此過程中學(xué)生不是課程實踐的思考者，而是為了完成任務(wù)的機械操作者。在檢驗實踐課程中，應(yīng)該鼓勵更多的授課教師利用臨床生動案例進行模擬教學(xué)，將授課內(nèi)容與臨床診斷學(xué)病例緊密結(jié)合，并進行討論和深入拓展。檢驗科的實習(xí)單位是本科生進入社會之后真正接觸到的真實工作場景，是將上課所學(xué)的理論內(nèi)容與實際操作相結(jié)合的具體實踐場所[12]。相對來說，教學(xué)實習(xí)更加考驗學(xué)生對理論知識的應(yīng)用能力和對問題的分析解決能力，同時通過實習(xí)，結(jié)合病例和具體的臨床分析資料，學(xué)生應(yīng)能夠?qū)Y(jié)果做出合理的解釋，養(yǎng)成思考的習(xí)慣，逐步成長為具有診斷能力的檢驗人才。在實踐教學(xué)過程中，舉辦檢驗技能和案例分享大賽，夯實學(xué)生的基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)學(xué)生團隊協(xié)作能力和臨床知識靈活應(yīng)用能力。見習(xí)和實習(xí)階段在檢驗科進行，實習(xí)地點均為三級甲等醫(yī)院。同時在第二課堂中，定期在實習(xí)科室進行社會實踐。實行創(chuàng)新實踐教育、導(dǎo)師制培養(yǎng)模式，學(xué)生、導(dǎo)師雙向選擇，導(dǎo)師一對一指導(dǎo)。

（三）優(yōu)化考核評價體系

調(diào)整學(xué)?？荚囋u價方案，增加技能考核比重。根據(jù)學(xué)科特點，在“三大檢驗”課程評定時，將技能占比由20%增加至30%～40%。為使學(xué)生自覺參加實踐，提高學(xué)生的動手能力，需加強實驗技能的考核，將技能考核單列成績單，并使技能成績的高低可以影響實驗課的最終成績。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，建立健全完善的臨床實習(xí)管理制度尤為重要。在實習(xí)階段中，每一次輪科出科時都要組織嚴格的技能考核，每次成績都應(yīng)記錄于實習(xí)報告中，這樣不僅可以提高學(xué)生對實踐工作的重視，且可以使學(xué)生感受到臨床教師嚴謹?shù)慕虒W(xué)作風(fēng)，促進學(xué)生更快地投入到實習(xí)崗位中。

（四）加強師資隊伍建設(shè)

臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)要充分重視教師的培養(yǎng)問題。鼓勵檢驗專業(yè)的教師積極參加與資格考試相關(guān)的科研和學(xué)術(shù)活動，定期參加醫(yī)院檢驗科的臨床實踐，不斷地將已有的知識和臨床實踐相結(jié)合，服務(wù)于教學(xué)。教師需要對教學(xué)方法進行調(diào)整，通過實際案例引導(dǎo)學(xué)生對檢驗醫(yī)學(xué)進行思考。邀請具有豐富臨床實踐經(jīng)驗、理論知識扎實的工作人員，對教師進行基本教學(xué)技能培訓(xùn)，建立初講、試講、復(fù)講的培訓(xùn)制度，同時規(guī)范教師的實驗診斷操作技術(shù)，提高授課教師的實踐教學(xué)能力。以“三大檢驗”實驗室為依托，使教師的檢驗技術(shù)操作達到規(guī)范化、標準化，帶教能力不斷提高，從而保證實踐教學(xué)的質(zhì)量[13]。

（五）促進實踐基地建設(shè)

臨床檢驗是將病人的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等標本，通過目視觀察、物理、化學(xué)、儀器或分子生物學(xué)方法檢測，并強調(diào)對檢驗全過程采取嚴密質(zhì)量措施以確保檢驗質(zhì)量，從而為臨床、為病人提供有價值的實驗資料。由此可看出儀器設(shè)備對臨床檢驗的重要性。學(xué)校實驗室應(yīng)盡可能配備如顯微鏡、分光光度儀、天平、PCR儀、凝膠成像系統(tǒng)、酶標儀、工作臺、培養(yǎng)箱等基本的儀器，有條件的實驗室可購置血細胞分析儀、生化分析儀、流式細胞儀等大型儀器。對學(xué)生開放這些實驗室，提高學(xué)生的動手能力和解決問題的能力，為學(xué)生提供良好的實驗環(huán)境。

學(xué)校應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強與醫(yī)院的合作，促進實踐教學(xué)基地建設(shè)。充分利用醫(yī)院的大型自動化設(shè)備，由來自臨床一線、具有豐富專業(yè)知識的教師實地教授學(xué)生實用的、前沿的技術(shù)和知識，讓學(xué)生形成臨床檢驗思維，增加臨床溝通能力，提高學(xué)生的職業(yè)能力。第三方檢驗機構(gòu)擁有高、新、尖的檢驗技術(shù)，設(shè)備先進齊全，學(xué)校可以挖掘第三方檢驗機構(gòu)作為合作單位，建設(shè)實踐教學(xué)平臺。通過機構(gòu)的PCR技術(shù)平臺、高能量測序平臺、微生物檢驗平臺等，讓學(xué)生零距離接觸檢驗發(fā)展的前沿技術(shù)，促進就業(yè)崗位多元化。5FBD7CFE-7DA4-46FE-8FA0-54B10ADC70F3

結(jié)語

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療系統(tǒng)對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才的需求從對過去傳統(tǒng)的檢驗科常規(guī)人才的需求，拓展到創(chuàng)新型、經(jīng)驗性和高新技術(shù)人才的需求[10]，這對人才培養(yǎng)模式提出了更高的要求。為了適應(yīng)新形勢，醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)應(yīng)進行相應(yīng)的改革，通過優(yōu)化整合課程、案例教學(xué)等方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床和創(chuàng)新思維。在教學(xué)中，我們應(yīng)加強形態(tài)學(xué)教學(xué)，開展分子檢測學(xué)習(xí)，提高實驗質(zhì)量控制能力，會檢驗結(jié)果的解讀，找出造成干擾實驗結(jié)果的各種原因。鼓勵教師到醫(yī)院、企業(yè)學(xué)習(xí)和進修，了解學(xué)科的前沿發(fā)展動態(tài)，開拓教師的知識領(lǐng)域，聘請有經(jīng)驗的臨床專家到學(xué)校講課。學(xué)校應(yīng)重視和加強實踐基地建設(shè)，加深學(xué)校與醫(yī)院或第三方檢驗機構(gòu)在人才培養(yǎng)模式、教學(xué)模式等方面的合作，為學(xué)生提高技術(shù)能力、職業(yè)素養(yǎng)提供重要的基地保障。

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Training Objectives and Teaching Reflections on Clinical Medical Laboratory Specialty

ZHU Ting1， YU Zhi-wu1， SHAO Na2， LUO Kai1

（1. Department of Clinical Laboratory， Affiliated Cancer Hospital & Institute of Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong 510095， China; 2. KingMed Diagnostics and KingMed School of Laboratory Medicine， Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong 510180， China）

Abstract： Laboratory medicine exerts an important role in the process of prevention， and diagnosis treatment of diseases， and is a pivotal means to evaluate health status and monitor the process of diagnosis and treatment. The goal of medical laboratory specialty is to train high quality laboratory talents to meet the requirements of the new era. This paper analyzes the problems existing in teaching contents， examination methods， and seeks for teaching strategies. We pay attention to the teaching of basic theory， basic knowledge and basic skills， reform the student assessment and evaluation system， train students clinical ability， and improve students employment competitiveness.

Key words： clinical laboratory; training objectives; teaching research5FBD7CFE-7DA4-46FE-8FA0-54B10ADC70F3