陳靜

【關鍵詞】高血壓;厄貝沙坦;硝苯地平控釋片;舒張壓;收縮壓;不良反應

高血壓是臨床高發(fā)慢性疾病，病程長，目前無法治愈。患者一經(jīng)確診一般需要長期服用降壓藥物，維持血壓在較低水平并保持血壓平穩(wěn)，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，例如心腦血管疾病等，危及生命安全。近年來，高血壓病癥發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢，尤其是老年群體，成為一種常見的心血管疾病，嚴重威脅人們生命健康。該病癥是指三次非同日的血壓測量值高于正常值即為高血壓，需要加強重視力度。病癥發(fā)病機制較為復雜，不同類型的病癥因素不同，通常情況下與鈉鹽攝入量、高血脂、年齡因素、遺傳因素以及不良生活習慣存在關聯(lián)，好發(fā)于肥胖患者、家族遺傳者，患病后癥狀明顯，患者常見心律失常、疲倦不安、耳鳴、頭暈、頭痛等，部分患者嚴重時可導致昏迷、抽搐甚至死亡，需要及時診斷治療，以保證患者及早恢復健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病癥及早診斷、及早治療尤為重要，可有效控制病癥，臨床上常見藥物治療，以改善患者臨床癥狀，控制病癥。高血壓的降壓藥物種類很多，主要有鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑和B受體阻滯劑等，需要根據(jù)患者血壓水平、其他疾病類型和耐藥性等，合理選擇降壓藥物。單純用藥即可起效，但效果有限。因此，臨床常聯(lián)合用藥，提高整體的治療效果，預防不良反應發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年2月至2021年2月期間的社區(qū)高血壓患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組：男性33例、女性27例;年齡46～87歲，平均年齡（57.64±2.61）歲;病程1～5年，平均病程（2.64±0.45）年。觀察組：男性3l例、女性29例;年齡46～86歲，平均年齡（57.87±2.51）歲;病程1～5年，平均病程（2.70±0.50）年。患者一般資料相比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行組間對比分析。

納入標準：（1）符合高血壓臨床診斷標準：多次測量血壓取平均值，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90 mmHg;（2）患者對研究知情，自愿接受相關降壓藥物治療，同意參加研究。

排除標準：（1）研究中使用降壓藥物過敏者;（2）精神疾病患者;（3）個人資料不全，隨訪失聯(lián)者;（4）對研究存疑，不愿意參加者。

1.2方法

對照組給予單純硝苯地平控釋片治療，硝苯地平控釋片（欣然）（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司;國藥準字H20000079;藥品規(guī)格30mg×24片）用法用量為：口服，1次/d，初始劑量為1片（30 mg）/次，連續(xù)使用30 d為1個療程。用藥期間患者需每天測量血壓2～3次，并做好記錄，醫(yī)生根據(jù)患者血壓控制情況，調(diào)整用藥劑量，更換醫(yī)囑。如果患者用藥期間出現(xiàn)嚴重的不良反應，需立即停藥，待癥狀消退后更換其他藥物，并小劑量開始使用，觀察藥效和不良反應。

觀察組采用厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，其中硝苯地平控釋片藥品名稱、廠家、規(guī)格等，同對照組一致。藥物用法用量遵照對照組，或者遵醫(yī)囑適當減少。厄貝沙坦片（安博維）[SanofiWinthrop Induslrie（法國）;國藥準字J20171089;藥品規(guī)格0.15 g*7 s]用法用量為：初始劑量和維持劑量均選擇0.15 g/d，可在一天中任何時間段服用，不受飲食干擾與影響，連續(xù)使用藥物30 d。用藥期間需每天測量血壓并記錄，觀察用藥不良反應，在醫(yī)生醫(yī)囑下調(diào)整用藥劑量，維持血壓較低水平且平穩(wěn)。

1.3觀察指標

（1）對患者用藥治療前后舒張壓、收縮壓水平變化情況進行對比分析。（2）對患者各項指標觀察，包括尿素氮、肌酐、平均動脈壓。（3）對患者心動圖指標觀察，包括室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)。（4）患者QOL-BREF評分，該量表為生活質量測定量表，總分100分，分值越高表示其生活質量越高。（5）患者治療效果，包括顯效、有效、無效。顯效：患者臨床癥狀得到明顯改善，舒張壓與收縮壓達到標準范圍;有效：患者舒張壓與收縮壓得到改善，但仍舊未能完全恢復正常;無效：患者各項臨床指標無變化，甚至存在加重情況，計算治療有效率。（6）對用藥不良反應情況進行統(tǒng)計與分析，包括惡心、頭暈、面部潮紅，計算不良反應率。

1.4統(tǒng)計學處理

研究中舒張壓和收縮壓水平數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，用藥不良反應發(fā)生病例數(shù)及概率使用[例（%）]表示，組間數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計學意義評價，使用SPSS 22.0軟件處理，分別進行t檢驗和x2檢驗。P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者用藥前后血壓水平改善情況比較

兩組患者舒張壓和收縮壓水平在用藥前相比，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），用藥后兩組患者舒張壓和收縮壓水平均出現(xiàn)明顯降低，組間相比觀察組血壓水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者各項指標情況對比

觀察組各項指標（尿素氮、肌酐、平均動脈壓）相比對照組更優(yōu)，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者各項心動圖指標對比

觀察組各項指標（室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)）相比對照組存在顯著差異，統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組患者用藥前后QOL-BREF'隋況比較

治療前兩組患者各項分值無統(tǒng)計差異（P>0.05），治療后觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表4。

2.5兩組患者療效比較

觀察組療效96.67%，相比對照組療效88.33%，差異顯著（P<0.05）。詳見表5。

2.6兩組患者用藥不良反應發(fā)生率比較

用藥不良反應發(fā)生率比較結果，觀察組與對照組分別為5.00%和3.33%，組間數(shù)據(jù)對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表6。

3討論

高血壓作為一種臨床常見病，多見于中老年人，病理特征為血壓持續(xù)升高，典型癥狀為頭痛、頭暈、眼花及心悸耳鳴等，嚴重影響患者生活與工作，危害較大。高血壓的治療原則是降低血壓并保持平穩(wěn)，根本目的是減少因為高血壓引起的心腦血管疾病、腎臟損傷等并發(fā)癥，降低患者死亡風險。高血壓目前無法治愈，但是可以通過長期規(guī)律用藥將血壓維持在一個較低水平，改善疾病癥狀，預防心腦血管并發(fā)癥。硝苯地平控釋片是治療高血壓的常規(guī)藥物之一，屬于是1、4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，藥理作用減少經(jīng)過慢鈣通道進入細胞的鈣離子數(shù)量，在心肌細胞、冠狀動脈和外周阻力血管的平滑肌細胞中有特異性作用。同時，可以對冠狀動脈，特別是大血管進行有效擴張，降低冠狀動脈平滑肌張力，預防血管痙攣，獲得理想降壓效果。通過藥物治療可有效改善患者癥狀，利用藥物優(yōu)勢來控制患者病癥，緩解各項癥狀，對引起高血壓的各項因素進行抑制，強化心肌供血、供氧能力，降低左室壓力，強化其血壓，避免出現(xiàn)動脈異常隋況，減少心臟負荷，加速心肌供血，以提升整體的治療效果。韓娟娟研究中，患者使用硝苯地平控釋片得到了很好的降壓效果，患者血壓相比于治療前有明顯下降，且患者用藥后發(fā)生不良反應的例數(shù)比較少，用藥安全性有所保障。厄貝沙坦片是血管緊張素一Ⅱ受體拮抗劑，具有很好的口服活性，可以進行選擇性拮抗。高血壓患者口服厄貝沙坦片后，可快速吸收藥物并發(fā)揮降壓作用，可以將所有ATl受體參與并介導的血管緊張素一Ⅱ進行阻斷，降低血漿醛固酮水平，升高血管緊張素一Ⅱ水平。同時，可以平衡患者體內(nèi)內(nèi)皮素與一氧化氮水平，使得血管張力可以一直處在正常水平，血管順應性也得到增加，可保護血管和心肌。馮韜研究中，高血壓患者在使用硝苯地平的基礎上，加用厄貝沙坦獲得了理想的降壓效果，相比于單純使用硝苯地平的高血壓患者，血壓降低幅度更大，而用藥不良反應發(fā)生率沒有明顯增加，說明聯(lián)合用藥降壓效果好，安全性高。吳書硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性評價研究過程中，該聯(lián)合治療方式可有效改善患者血壓指標與血糖指標，將其控制在合理范圍，改善患者臨床癥狀，且不良反應較低，安全性良好。吳林瓊硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果及安全性研究過程中，結果顯示該聯(lián)合治療方式可有效改善患者臨床癥狀，降低病癥對人體產(chǎn)生的損傷，促使患者血壓與血糖得到控制，安全性良好。王增漲。分析硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效以及安全性分析過程中，該治療方式可有效改善患者臨床癥狀，降低該病癥對人體產(chǎn)生的影響，提升患者生活質量，促使各項指標逐漸穩(wěn)定，臨床應用價值較高，這與本文研究結果相一致。通過研究發(fā)現(xiàn)，藥物聯(lián)合方式相比于傳統(tǒng)方式更優(yōu)，可以有效降低患者血壓指標，強化其癥狀，改善身體機能與免疫力，促使整體效果提升，應用價值良好。

本研究中，患者血壓水平在治療前相比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），用藥后患者血壓水平均有明顯下降，且觀察組血壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明該治療方式可有效改善患者血壓指標，改善高血壓癥狀，幫助患者身體機能逐漸恢復，促使患者及早恢復健康。觀察組各項指標（尿素氮、肌酐、平均動脈壓）相比對照組更優(yōu)，差異顯著（P<0.05），說明該治療方式可有效改善患者各項臨床指標，改善身體機能，強化各項指標，以促使患者病癥得到及時控制。觀察組各項指標（室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)）相比對照組，統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05），說明該治療方式可改善患者病癥情況，強化患者心功能，降低病癥對心臟產(chǎn)生的影響，達到治療效果。治療前兩組患者QOL-BREF分值無統(tǒng)計差異（P>0.05），治療后觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），說明該治療方式可有效提升患者生活質量，改善患者腎功能，降低高血壓對患者腎小動脈硬化的影響，同時降低對患者動脈的改變，應用價值較高。觀察組療效96.67%，相比對照組療效88.33%，差異顯著（P<0.05），說明該聯(lián)合治療效果較為顯著，可有效降低患者頭痛情況、頭暈情況，降低該病癥對患者日常生活產(chǎn)生的影響，改善患者臨床癥狀，以促使患者及早恢復健康。兩組患者用藥后不良反應發(fā)生率比較，均為較低水平，且差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明該治療方式安全性良好，可有效改善藥物對人體產(chǎn)生的毒副作用，治療效果較為顯著，應用價值較高。

綜上所述，聯(lián)合應用硝苯地平控釋片和厄貝沙坦治療社區(qū)高血壓療效確切，安全性高，可推廣使用。