潘煒

【關(guān)鍵詞】拇外翻;病因;病理;微創(chuàng)治療;體會(huì)

拇外翻畸形是前足常見(jiàn)的一種疾病，引起這種疾病的原因目前臨床上認(rèn)為有內(nèi)因與外因兩種，內(nèi)因即是通過(guò)家族遺傳基因?qū)е禄颊吣赐夥?，而外因多是由穿鞋不?dāng)或者風(fēng)濕性疾病引起的，穿高跟尖頭鞋則是導(dǎo)致拇外翻最主要的原因之一，這也是為什么拇外翻的患者有9成都是女性的原因，其中，老年人患病的概率明顯高于年輕人，很多女性在年輕時(shí)經(jīng)常穿高跟尖頭鞋，老年時(shí)患拇外翻的概率就很高。尖頭鞋的前部分為三角形，女性穿高跟站立時(shí)，足前部被塞入一片窄小的三角形區(qū)域內(nèi)，堅(jiān)硬的鞋面迫使拇指外翻并略微向外旋轉(zhuǎn)，足的小趾也會(huì)略微向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，長(zhǎng)時(shí)間穿高跟尖頭鞋很容易導(dǎo)致拇外翻。另外，各種炎癥，尤其是類風(fēng)濕性炎癥，也會(huì)導(dǎo)致拇外翻，類風(fēng)濕導(dǎo)致拇外翻是因?yàn)殛P(guān)節(jié)破壞形成向外半脫位的狀態(tài)，導(dǎo)致足部拇指向外旋轉(zhuǎn)畸形。除了長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋，拇外翻的發(fā)病還具有一定的遺傳性，大多數(shù)患者其家庭內(nèi)部都具有拇外翻的家族史。患者臨床表現(xiàn)主要為拇指外翻畸形、局部出現(xiàn)疼痛紅腫、若長(zhǎng)時(shí)間得不到治療，還會(huì)引起關(guān)節(jié)炎，痛感加強(qiáng)，在醫(yī)院就診治療期間患者需配合醫(yī)生進(jìn)行一系列檢查，包括足部的x線片檢查、CT檢查，同時(shí)患者也要采血，臨床上很多拇外翻患者會(huì)伴有一定的風(fēng)濕疾病，這是拇外翻患者隨著病情的加重引發(fā)的疾病，這類患者的血液檢查可表現(xiàn)出類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、C-反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞的沉降率升高等都臨床癥狀，醫(yī)生可以根據(jù)輔助檢查結(jié)果判斷患者目前的患病情況，同時(shí)做出相應(yīng)的醫(yī)療治療方案。從臨床治療案例來(lái)看，目前需要與拇外翻患者進(jìn)行聯(lián)合診斷的疾病較少，常見(jiàn)需要聯(lián)合治療的疾病主要有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。因此，患者在出現(xiàn)關(guān)節(jié)類疾病以及關(guān)節(jié)疼痛時(shí)需要及時(shí)到醫(yī)院檢查，根據(jù)檢查結(jié)果可以判定病因，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等關(guān)節(jié)性疾病的臨床癥狀與拇外翻的癥狀有相似之處，為了進(jìn)一步確定患病原因，需要及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，才可確定病因，做針對(duì)性治療。目前臨床上治療拇外翻，有多種治療方式，Siler術(shù)式、McBrde術(shù)式、McBrde改進(jìn)術(shù)式、Keliter術(shù)式、AKen術(shù)式、關(guān)節(jié)融合術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等?；颊咝枰卺t(yī)院住院治療，一般需要住院4～6周，患有拇外翻的患者，足底會(huì)有明顯的疼痛感，對(duì)日常的生活和工作產(chǎn)生一定影響，因此患者一定要及時(shí)住院進(jìn)行治療。在手術(shù)完成后，為了保證患者后期的康復(fù)效果，患者應(yīng)避免穿尖頭鞋、高跟鞋，穿舒適度較高的運(yùn)動(dòng)鞋，癥狀較輕的患者，醫(yī)生并不建議采用手術(shù)治療的方式，采用傳統(tǒng)的藥物治療即可，遵循醫(yī)囑服用一定量的消炎鎮(zhèn)痛藥物止痛，同時(shí)根據(jù)患病情況還可以采用理療、熱敷的方式減輕或者緩解癥狀。臨床上多數(shù)患者的癥狀較輕，并不需要采用手術(shù)治療的方式，且拇外翻具有明顯的年齡特征，年齡較大的患者若沒(méi)有明顯的痛感并不建議采用手術(shù)治療的方式，考慮到老年患者的身體狀況以及其他外部影響因素，采用保守與藥物結(jié)合的治療方式，可以將對(duì)患者的傷害降到最低。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2019年2月至2020年2月期間在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行治療的拇外翻患者100例，將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組均為50例患者。實(shí)驗(yàn)組5例男性患者、45例女性患者年齡45～65歲，對(duì)照組7例男性患者、43例女性患者，年齡47～72歲，兩組患者在年齡、性別上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

在臨床上醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者拇外翻的畸形程度、患者的疼痛程度以及病理改變等確定患者的拇外翻治療方案，在臨床上，部分患者畸形程度較輕，采用非手術(shù)的治療方式即可以緩解拇外翻的疼痛、延緩足部畸形進(jìn)展，可以采用非甾體類抗炎藥，口服藥物或者外敷等方式都可以緩解患者的疼痛感。患者在大量運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的急性劇烈疼痛，應(yīng)當(dāng)立即減少或者停止足部活動(dòng)，將足部抬高，如果疼痛感沒(méi)有減輕，可以在疼痛處進(jìn)行冰敷。本文探討的是采用微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻，拇外翻患者直接影響的就是患者第一跖趾關(guān)節(jié)，在手術(shù)前醫(yī)生會(huì)為患者進(jìn)行麻醉，注射一定量的利多卡因，先在受術(shù)腳內(nèi)側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)做長(zhǎng)1.0～1.5cm切口，輕柔分開(kāi)皮膚下的皮下軟組織，避免接觸很大的血管和神經(jīng)，采用骨膜層特用的鈍性分離器，分離隆起的骨頭表面，將多余的骨贅充分暴露，然后在第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)表面斜上部分做一個(gè)約0.5cm的切口，用特制的分離器分離出拇內(nèi)收肌并切斷，用壓迫法止血5min。然后要求患者做復(fù)位活動(dòng)實(shí)驗(yàn)，檢查患者的患口處是否有其他粘連，如果還有其他部位的粘連，那么就需要鈍性分離。這個(gè)過(guò)程要求醫(yī)生的操作非常精細(xì)，防止在鈍性分離的過(guò)程中可能會(huì)觸碰到其他血管和神經(jīng)，對(duì)趾骨的處理也非常重要，醫(yī)生需要根據(jù)患者趾骨的手術(shù)處理情況進(jìn)行一定程度的打磨，使患者足部的活動(dòng)更加順暢。最后打磨到患者內(nèi)側(cè)骨贅至平滑沒(méi)有明顯的隆起，切除多余軟組織，鎖緊關(guān)節(jié)囊然后進(jìn)行固定縫合。術(shù)后患者不能馬上進(jìn)行活動(dòng)，用自制腳墊固定一個(gè)月左右，切口處生長(zhǎng)良好才可以自主活動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者外術(shù)后2～3d內(nèi)可以下床活動(dòng)，在一個(gè)禮拜內(nèi)切口生長(zhǎng)良好，沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥?；颊咴谝庾R(shí)清醒的狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其滿意度評(píng)價(jià)，共分為不滿意、一般、滿意、非常滿意四個(gè)等級(jí)，實(shí)驗(yàn)組患者中有28例患者滿意、12例患者非常滿意、6例患者評(píng)價(jià)為一般、4例患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意，實(shí)驗(yàn)組患者總體滿意度評(píng)價(jià)為80%。而對(duì)照組患者普遍恢復(fù)時(shí)間在15d左右，其中有5例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。滿意度評(píng)價(jià)中有有20例患者滿意、10例患者非常滿意、12例患者醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)一般、8例患者評(píng)價(jià)為不滿意，總體滿意度評(píng)價(jià)為60%，明細(xì)低于實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度評(píng)價(jià)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的概率以及術(shù)后患者恢復(fù)的時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3討論

3.1拇外翻的病因及病理

拇外翻是骨科常見(jiàn)的一種足部疾病，患者大多都是女性，尤其是中老年女性，在眾多拇外翻患者中，遺傳基因也是引起拇外翻的一大因素，超半數(shù)患者是由于家族遺傳因素的存在。拇外翻俗稱大腳骨，是指拇指向外撇，而拇指跟部卻內(nèi)收，關(guān)節(jié)處有明顯隆起從而引起疼痛感的一種疾病，很多女性在年輕時(shí)就會(huì)有輕微的癥狀，但是并沒(méi)有過(guò)多的關(guān)注，但隨著年齡的增長(zhǎng)，骨頭關(guān)節(jié)的變化，骨質(zhì)增生以及骨頭彎曲度的變化，進(jìn)一步引起骨頭關(guān)節(jié)內(nèi)部的改變。

長(zhǎng)期以來(lái)受到高跟尖頭鞋的摩擦，該部位皮膚和皮下組織就會(huì)形成增厚、紅腫、滑囊炎，局部磨損嚴(yán)重時(shí)可造成皮膚潰爛引起感染?；颊咦呗窌r(shí)會(huì)有明顯的疼痛感，如果不加以及時(shí)治療，疼痛感還會(huì)加劇，影響患者正常的生活和工作，而且拇外翻患者在外形上也會(huì)缺乏美感?；颊咴诨加心赐夥瓡r(shí)，足部會(huì)有明顯的疼痛感，由于足部拇長(zhǎng)伸肌和屈肌以及拇收肌緊張的牽拉，拇趾沿其長(zhǎng)軸外旋外翻趾甲向中線，并繼續(xù)加重。在內(nèi)側(cè)拇展肌和拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭及其內(nèi)籽骨向外移位，失去外展作用，進(jìn)而在外側(cè)的拇收肌與拇短屈肌外側(cè)頭攣縮，外側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮并增厚，拇趾向外半脫位，外側(cè)籽骨變大，移于第1、2跖骨頭之間，拇趾外翻推動(dòng)第1跖骨內(nèi)翻，使足橫弓加寬，至跖骨頭內(nèi)側(cè)被鞋幫擠壓摩擦，發(fā)生拇囊炎，疼痛，進(jìn)而第1跖骨頭變大，形成向內(nèi)側(cè)突出的骨贅。由于拇收肌緊張勞損，足橫弓變平，第2、3跖骨頭向跖側(cè)端塌陷，負(fù)重、摩擦致該處皮膚增厚形成胼胝。拇趾向外翻、擠壓第2趾，占據(jù)2趾之位置，將2趾抬起與拇趾重疊，使2趾跖趾關(guān)節(jié)過(guò)伸，近端趾間關(guān)節(jié)屈曲，成為錘狀趾，突出于拇趾與第3趾背側(cè)，近端趾間關(guān)節(jié)背側(cè)受鞋面摩擦、擠壓，亦產(chǎn)生胼胝疼痛。

目前，臨床上將拇外翻根據(jù)臨床表現(xiàn)和x線片分為輕、中、重三個(gè)程度。輕度拇外翻患者x線測(cè)量拇外翻角度大于正常而小于20°，跖骨間角度小于11°，此時(shí)拇囊炎大多都是輕微狀態(tài)，疼痛感不重。中度拇外翻患者x線測(cè)量拇外翻角度在20°～40°，跖骨間角度在11°～18°，拇囊炎可能較重，疼痛感明顯。而重度拇外翻患者x線測(cè)量拇外翻角度大于40°，跖骨間角度大于18°，患者除了患有拇囊炎疼痛外，還伴有跖趾關(guān)節(jié)炎。在臨床上正?；颊叩淖阏粁片，正常的第一、二跖骨間角度應(yīng)當(dāng)不大于9°，拇外翻角度不大于15°。

3.2微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻的臨床體會(huì)

對(duì)于拇外翻的治療，臨床上有多種治療方式，一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的患病程度來(lái)確定治療方案，對(duì)僅有畸形沒(méi)有疼痛癥狀或者癥狀較輕的患者，醫(yī)生一般會(huì)建議采取保守治療的方式，即理療和熱敷等，如果保守治療不能緩解患者的癥狀，那么就要采取手術(shù)治療矯正拇外翻。輕、中度的拇外翻患者，第一、第二跖骨夾角小于15°時(shí)，可以采用跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。如果第一、第二跖骨間夾角大于15°，可以采用第一跖骨干或基底截骨術(shù)。同時(shí)很多年輕患者已經(jīng)患有第一跖趾關(guān)節(jié)炎，大多采用第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)，年齡較大對(duì)患者可以采用Keller手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。微創(chuàng)技術(shù)是近年來(lái)才出現(xiàn)的一種治療方式，微創(chuàng)手術(shù)與普通的手術(shù)相比，也是采取切口的方式，但是相比較于普通的手術(shù)，微創(chuàng)的傷口比較小，可以避免很多術(shù)后感染和并發(fā)癥的問(wèn)題，且切口較小，患者傷口愈合的快，可以在手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)，并可以下床活動(dòng)。目前，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于多種疾病的治療，拇外翻是其中的一種。利用微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻，最大的優(yōu)點(diǎn)就是手術(shù)損傷比較小，切口比普通手術(shù)的要小，不需要做內(nèi)固定，也不需要做外固定，術(shù)后患者通過(guò)繃帶進(jìn)行包扎固定，患者手術(shù)后即可以下床活動(dòng)，微創(chuàng)這種治療方式對(duì)患者的傷害小恢復(fù)快，這是它的主要優(yōu)點(diǎn)。但是這種治療方式也有它的缺點(diǎn)，經(jīng)過(guò)微創(chuàng)治療的拇指會(huì)出現(xiàn)縮短的情況，但同時(shí)也是拇外翻所有治療方式中都會(huì)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，無(wú)非是縮短的長(zhǎng)度有多少。重度拇外翻患者在經(jīng)過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療后，雖然做出了矯正，但是矯正的效果并不是很好，做完手術(shù)后還會(huì)留有一點(diǎn)點(diǎn)的外翻，重度外翻患者坐微創(chuàng)手術(shù)，并不能把足部矯正到完全正常的狀態(tài)，這也是微創(chuàng)手術(shù)的一大缺點(diǎn)。但臨床上認(rèn)為，患者也不需要完全矯正成正常人的狀態(tài)，只需要解決患者足部疼痛問(wèn)題即可，能夠正常穿鞋，正常走路即可。因此，總結(jié)下來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻，最主要的缺點(diǎn)就是拇指縮短的厲害，同時(shí)對(duì)于重度拇外翻患者矯正程度并不理想。從拇外翻患病原因及病理來(lái)看，拇跖趾關(guān)節(jié)的生物力學(xué)發(fā)生改變，是導(dǎo)致拇指外翻的主要原因，隨著年齡的增長(zhǎng)骨質(zhì)增生等問(wèn)題的出現(xiàn)，也是會(huì)加速患者拇跖趾關(guān)節(jié)的改變。因此，在治療過(guò)程中根據(jù)患者患病的原因進(jìn)行微創(chuàng)治療和中醫(yī)正骨法，改變腳部形態(tài)，消除滑囊炎，讓患者達(dá)到滿意的治療效果。另外，患者在手術(shù)后也需要定期進(jìn)行鍛煉來(lái)康復(fù)，尤其是年輕的女性患者，改變不良的穿鞋習(xí)慣，戒煙戒酒，避免食用辛辣刺激性食物，日常生活注意腳部的休息，避免長(zhǎng)時(shí)間走動(dòng)和大量的運(yùn)動(dòng)，尤其是不要穿高跟尖頭鞋或者是鞋面較硬的鞋行走跑步。已經(jīng)手術(shù)的患者在手術(shù)后要加強(qiáng)足底肌肉鍛煉，遵循醫(yī)囑積極進(jìn)行術(shù)后健康鍛煉。另外，很多患者在足部出現(xiàn)疼痛時(shí)并沒(méi)有引起注意，疼痛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)才會(huì)引起注意想到去醫(yī)院檢查治療，因此，在日常的生活中，對(duì)于足部疼痛的時(shí)間長(zhǎng)度，以及疼痛的感覺(jué)，拇外翻患者尤其在穿鞋走路時(shí)疼痛感加強(qiáng)，需要引起注意。還有很多拇外翻患者同時(shí)也是扁平足，扁平足也很容易引起拇外翻，可以穿戴矯形鞋墊，通過(guò)對(duì)扁平足患者的矯正，可以在一定程度上預(yù)防拇外翻的發(fā)生。通過(guò)以上討論，從理論上認(rèn)為微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻患者具有明顯的作用性，可以在臨床上大量推廣該技術(shù)的應(yīng)用。

當(dāng)前，現(xiàn)代年輕人的生活作息習(xí)慣和飲食習(xí)慣不規(guī)律，經(jīng)常飲食重口味、辛辣刺激性食物，不僅是接受拇外翻手術(shù)后的患者，很多年輕人的身體狀況并不樂(lè)觀，目前已經(jīng)出現(xiàn)了很多疾病逐漸年輕化的態(tài)勢(shì)，比如骨質(zhì)疏松、中風(fēng)、乳腺癌、二型糖尿病、認(rèn)知障礙癥等等，都是老年群體常見(jiàn)的疾病，具有明顯的年齡特征。隨著近幾年對(duì)患病群體年齡的排查來(lái)看，這些疾病逐漸趨向于年輕人群體，越來(lái)越多的年輕人患有老年性疾病，這也意味著年輕群體將更早的接受疾病治療，過(guò)早的服用藥物，會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生很強(qiáng)的負(fù)面影響。在以上幾種疾病中，骨質(zhì)疏松作為老年人常見(jiàn)的病癥之一，如今已經(jīng)有越來(lái)越多的年輕人患有骨質(zhì)疏松，與年輕人不良的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣有關(guān)，大量碳酸飲料、重鹽、重油的食品增加人們體內(nèi)的脂肪含量，暴飲暴食，飲食不規(guī)律，現(xiàn)代人由于生活、工作壓力大，經(jīng)常熬夜加班，不按時(shí)吃飯，胃部功能異常，且逐漸體現(xiàn)在對(duì)身體其他部位的傷害。民以食為天，人們很多疾病的來(lái)源其實(shí)都來(lái)自于飲食，病從口入，但是會(huì)影響人的整個(gè)身體，加上沒(méi)有針對(duì)性的鍛煉，鹽分、糖分的攝入量較高，身體不容易吸收，都會(huì)形成很厚的脂肪層。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食要多元化，無(wú)論是患者或者正常人，每天的膳食要營(yíng)養(yǎng)均衡，蔬菜水果、肉類、蛋白質(zhì)、堅(jiān)果等食物，含有不同的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以滿足人身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量的需求。其次，飲食和運(yùn)動(dòng)要達(dá)到平衡，很多人暴飲暴食、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，體內(nèi)物質(zhì)無(wú)法得到正常消耗，堆積在體內(nèi)影響人的新陳代謝。按照正常的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)說(shuō)，每周要保證一定的運(yùn)動(dòng)量，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間累計(jì)達(dá)到150min以上為正常的運(yùn)動(dòng)量。最后，為了保證身體健康，在日常生活以及術(shù)后的一段時(shí)間，飲食上要少油、少鹽、控糖，不要喝酒抽煙，一日三餐正常吃，少吃油炸膨化食品，養(yǎng)成一個(gè)清淡的飲食習(xí)慣，油炸食品和膨化食品中含有大量的油鹽，不好消化，且油鹽攝入過(guò)多會(huì)致癌。還有很多腌制類的食品，這些食品中含有大量的亞硝酸鹽，服用過(guò)多也是會(huì)對(duì)人體造成一定的損害，多吃五谷雜糧，清淡的食品，促進(jìn)人體消化吸收。因此，身體好壞最關(guān)鍵的在于要養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。