吳雯雯 周宇

摘 要 目的：了解上海長(zhǎng)橋街道2017和2018學(xué)年學(xué)生視力不良情況，為制定防治學(xué)生視力不良的相關(guān)策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：對(duì)街道轄區(qū)內(nèi)2017學(xué)年以及2018學(xué)年在校的9 479名幼、小、中學(xué)生依據(jù)《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》（2014版）的標(biāo)準(zhǔn)，使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表和驗(yàn)光儀進(jìn)行視力檢查，檢測(cè)視力狀況。結(jié)果：上海長(zhǎng)橋街道學(xué)生視力不良檢出率已高達(dá)59.16%，而且視力不良檢出率和重度視力不良檢出率隨著年級(jí)的升高而升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。幼兒園大班的視力不良檢出率最低為45.72%，初二學(xué)生的視力不良檢出率最大為82.51%，絕大多數(shù)視力不良是在學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)逐漸加重的小學(xué)階段開始的，占比56.17%。2018學(xué)年的視力不良檢出率為61.5%高于2017學(xué)年的56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。無(wú)論是小學(xué)生還是初中生，女生的視力不良患病率和嚴(yán)重程度均高于同年級(jí)的男生。結(jié)論：預(yù)防視力不良的宣傳教育、干預(yù)手段和系統(tǒng)管理應(yīng)該從小學(xué)一年級(jí)甚至學(xué)齡前就開始實(shí)施，并且要提供有針對(duì)性的符合學(xué)生年齡段的防治手段。

關(guān)鍵詞 視力不良；幼兒；小學(xué)生；中學(xué)生

中圖分類號(hào)：R77 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）10-0045-05

引用文本 吳雯雯， 周宇. 上海徐匯區(qū)長(zhǎng)橋街道2017學(xué)年和2018學(xué)年學(xué)生視力不良狀況分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（10）： 45-49.

Analysis of poor vision among students in the 2017 and 2018 academic years in Changqiao Community， Shanghai

WU Wenwen1， ZHOU Yu2（1.Public Health Department of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 2.Prevention and treatment Department of Mental Health Center of Minhang District， Shanghai 201112， China）

ABSTRACT Objective： To understand the poor vision of students in the 2017 and 2018 academic years in Changqiao Community， Shanghai， and to provide scientific basis for formulating relevant strategies and measures to prevent and treat students’ poor vision. Methods： The vision of 9 479 students in Kindergartens， primary and middle schools in the 2017 and 2018 academic years in the community area was examined by the standard logarithmic vision chart and optometry according to the national student physical health standard（2014 Edition） to check vision condition. Results： The detection rate of poor vision among students reached as high as 59.16% in Changqiao Community， Shanghai， moreover， the detection rate of poor vision and the detection rate of severe visual impairment increased with the increase of grade， and the differences were statistically significant（all P<0.001）. The detection rate of poor vision in the senior kindergarten was the lowest at 45.72%. The highest detection rate of poor vision among students in grade two was 82.51%， and the vast majority of poor vision began at the primary school stage when the academic burden gradually increased， accounting for 56.17%. The detection rate of poor vision in the 2018 academic year was 61.5%， which was higher than that in the 2017 academic year 56.7%， and the difference was statistically significant（P<0.001）. Conclusion： Publicity， education， intervention and systematic management for the prevention of poor vision should be implemented from the first grade of the primary school or even the preschool， and targeted prevention and control measures in line with the age of students should be provided.

KEY WORDS poor vision； children； pupil； middle school student

近視是指眼睛在休息狀態(tài)時(shí)，從無(wú)限遠(yuǎn)處來(lái)的平行光，經(jīng)過(guò)眼睛的屈光系統(tǒng)折射后，在眼睛的感光層-視網(wǎng)膜之前集合成焦點(diǎn)，在視網(wǎng)膜上結(jié)成不清楚的像，這種眼只能看近不能看遠(yuǎn)[1]。目前，全球近視眼患病率已經(jīng)超過(guò)25%，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到50%[2-3]。世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，2017年我國(guó)近視眼罹患人數(shù)多達(dá)6億，小學(xué)生近視眼患病率接近40%，高中生和大學(xué)生超過(guò)70%[4-5]。近視是漸進(jìn)、累加、不可逆的過(guò)程，90%是由視力不良構(gòu)成[6]。而我國(guó)兒童青少年視力不良率呈低齡化趨勢(shì)[7-8]。兒童青少年是近視眼預(yù)防和干預(yù)的關(guān)鍵階段[9]，切實(shí)做好兒童青少年近視防控工作已成為我國(guó)一項(xiàng)極為重要的任務(wù)[10-11]。如果及早進(jìn)行干預(yù)近視是可以預(yù)防的[12-13]。本文旨在分析社區(qū)內(nèi)學(xué)生視力不良檢出情況，為制定防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

整群抽取2017學(xué)年和2018學(xué)年上海巿徐匯區(qū)長(zhǎng)橋街道轄區(qū)內(nèi)所有幼兒院、小學(xué)和中學(xué)生共計(jì)9 479人，中2017學(xué)年4 656人，2018學(xué)年4 823人。兩學(xué)年的年級(jí)均從幼兒園中班覆蓋到初中二年級(jí)，由于新學(xué)年的新生招錄人數(shù)變化，2018學(xué)年的學(xué)生整體人數(shù)較2017學(xué)年增加167人。剔除未開展視力檢查的幼兒園小班和統(tǒng)一在體檢機(jī)構(gòu)檢測(cè)的初三年級(jí)。

1.2 方法

視力檢查以學(xué)校為單位組織檢查小組使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表和驗(yàn)光儀進(jìn)行視力檢查，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求組織專人進(jìn)行專項(xiàng)檢查。視力檢查者均經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，并且現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控措施均符合相關(guān)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。檢查視力時(shí)按照先右后左的順序檢測(cè)裸眼視力。視力不良分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)參照GB/T26343-2010《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》的要求：其中視力≥5.0為正常，≤4.9為視力不良；其中4.9為輕度視力不良；4.6～4.8為中度視力不良；4.5及以下為重度視力不良。當(dāng)雙眼視力情況不同時(shí)以視力不良程度高者為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入和校正，使用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）描述，比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017學(xué)年和2018學(xué)年學(xué)生視力不良總體情況

在2年共9 479名學(xué)生中，檢出視力不良學(xué)生5 608人，檢出率為59.16%；其中2018學(xué)年視力不良檢出率為61.5%，2017學(xué)年視力不良檢出率為56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.899，P<0.001）。男生視力不良檢出率為56.4%，女生視力不良檢出率為62.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.222，P<0.001）。幼兒園、小學(xué)、中學(xué)視力不良檢出率分別為45.72%、56.17%、79.35%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2005.105，P<0.001）。中班至初二年級(jí)視力不良檢出率分別為63.05%、29.12%、50.96%、47.28%、54.47%、59.64%、68.48%、76.14%、80.85%、82.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2887.293，P<0.001），見表1。

2.2 2017學(xué)年和2018學(xué)年視力不良嚴(yán)重程度分級(jí)情況

不同學(xué)年、性別、學(xué)校、年級(jí)學(xué)生視力不良的嚴(yán)重程度分級(jí)見表2。2018學(xué)年重度視力不良檢出率22.60%，高于2017學(xué)年的19.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.899，P<0.001）。男生重度視力不良檢出率19.70%，低于女生的22.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.738，P<0.001）。幼兒園大班學(xué)生的重度視力不良檢出率為1.40%，為各年級(jí)檢出率最低，隨后小學(xué)一年級(jí)至初中二年級(jí)重度視力不良檢出率逐年增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2 048.242，P<0.001）。中學(xué)的重度視力不良檢出率50.80%，高于小學(xué)的16.60%和幼兒園的1.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1 687.072，P<0.001。見表2。

2.3 2018學(xué)年與2017學(xué)年各年級(jí)視力不良發(fā)生率比較

2017學(xué)年中班（本次調(diào)查的最低年級(jí)）重度視力不良率在兩年內(nèi)最少，為1.3%，2018學(xué)年初二（本次調(diào)查的最高年級(jí)）重度視力不良率在兩年內(nèi)最多，為60.1%。見表3。

3 討論

上海長(zhǎng)橋街道社區(qū)學(xué)生視力不良檢出率已高達(dá)59.16%，而且視力不良檢出率和重度視力不良檢出率隨著年級(jí)的升高而不斷增加，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[14-17]。幼兒園、小學(xué)、中學(xué)視力不良檢出率分別為45.72%、56.17%、79.35%，漲幅分別為22.86%和41.27%，相對(duì)增長(zhǎng)幅度最大的分別是幼兒大班升至小學(xué)一年級(jí)的75%，小學(xué)四年級(jí)升至五年級(jí)的14.82%，以及五年級(jí)升初中預(yù)備班的11.19%，這三個(gè)漲幅恰好處于升學(xué)壓力較大的時(shí)間，而初一年級(jí)升為初二年級(jí)的漲幅最低，僅為10.13%，說(shuō)明絕大多數(shù)視力不良是在學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)逐漸加重的小學(xué)階段開始的。隨著學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，用眼強(qiáng)度也隨之加大，長(zhǎng)期眼肌疲勞而導(dǎo)致視力不良的發(fā)生。值得注意的是，幼兒中班的輕度視力不良和總體視力不良檢出較高，可能和兒童視力發(fā)育尚未完善有關(guān)。也有研究表明，學(xué)齡前兒童雖然大部分還未發(fā)生近視，但是此時(shí)期若遠(yuǎn)視儲(chǔ)備過(guò)多消耗，其在中小學(xué)時(shí)期則容易進(jìn)展為近視。有研究發(fā)現(xiàn)小學(xué)一年級(jí)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備達(dá)2.00D以上者，累計(jì)5年的近視眼發(fā)生率僅為0.79%[5]。這提示預(yù)防視力不良的宣傳教育及視力管理應(yīng)該從小學(xué)一年級(jí)甚至學(xué)齡前就應(yīng)該開始實(shí)施，將近視眼防控的“關(guān)口”前移到學(xué)齡前期。

2018學(xué)年該社區(qū)幼、小、中學(xué)學(xué)生的視力不良和重度視力不良的情況相對(duì)于2017學(xué)年更為嚴(yán)重，2018學(xué)年幼兒園、小學(xué)、中學(xué)視力不良檢出率相對(duì)2017學(xué)年分別增長(zhǎng)11.81%、7.58%和3.86%。其中重度視力不良檢出率在幼兒園以大班升一年級(jí)、小學(xué)以一年級(jí)升二年級(jí)、初中以預(yù)備班升初一最高，可能與學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增大有關(guān)。2017和2018學(xué)年大班的視力不良檢出率都要明顯低于中班和小學(xué)一年級(jí)的檢出率，可能此時(shí)期剛好處于兒童眼球功能發(fā)育完善的過(guò)程，導(dǎo)致遠(yuǎn)視率大大降低，從而減小了視力不良檢出率。

無(wú)論是小學(xué)生還是初中生，女生的視力不良患病率和嚴(yán)重程度均高于同年級(jí)的男生，女生的視力不良檢出率和重度視力不良檢出率分別比男生高9.95%和15.90%，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果是一致的[18-20]，這可能與女生發(fā)育比男生早，學(xué)習(xí)比男生刻苦，體育鍛煉和戶外活動(dòng)相對(duì)較少，以及偏食有關(guān)[21-22]。

澳大利亞、北愛爾蘭、美國(guó)等國(guó)家和地區(qū)的學(xué)生人群視力不良也呈上升趨勢(shì)[23-24]，據(jù)估計(jì)到2020年全世界1/3的人口（約25億）將會(huì)視力不良[23]。視力不良的高發(fā)態(tài)勢(shì)已得到黨和國(guó)家、社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，2018年8月，習(xí)近平總書記就學(xué)生近視眼問題做出重要批示，指出要“共同呵護(hù)好孩子的眼睛，讓他們擁有一個(gè)光明的未來(lái)”[25]。同年，教育部牽頭、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等八部委聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，近視眼防控上升為國(guó)家戰(zhàn)略[26]。因此結(jié)合此次檢測(cè)，我們提出以下建議：（1）堅(jiān)持持續(xù)對(duì)學(xué)生尤其是幼兒園及中小學(xué)生進(jìn)行視力不良監(jiān)測(cè)并建立相關(guān)視力健康檔案，為后期追蹤提供基礎(chǔ)資料。（2）學(xué)齡前兒童雖然大部分還未發(fā)生近視，但是此時(shí)期若遠(yuǎn)視儲(chǔ)備過(guò)多消耗，其在中小學(xué)時(shí)期則易進(jìn)展為近視。所以對(duì)于近視防治的關(guān)口建議前移，要從學(xué)齡前開始。（3）為學(xué)生減負(fù)的同時(shí)，增加學(xué)生的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加戶外活動(dòng)。（4）加強(qiáng)健康教育和媒體宣傳，提高學(xué)校和家庭對(duì)用眼衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，幫助兒童減少近距離用眼時(shí)間，糾正不良用眼習(xí)慣。

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