孟相茜

濮陽市中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)室 河南濮陽 457000

多發(fā)傷是創(chuàng)傷中最為嚴重的一種，機體往往有2處或更多創(chuàng)傷，且最少1 處嚴重威脅生命健康。多發(fā)傷患者多大量出血，并發(fā)休克[1，2]。該病變化迅速，致死率高，及時、有效的搶救護理對挽救患者生命、加速患者康復(fù)至關(guān)重要[3]。三維護理管理模式包括專業(yè)、過程、邏輯三個維度，包含專業(yè)知識，安全管理，風(fēng)險回避等[4，5]。目前三維護理管理模式已應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究選取本院2017 年2 月～2019 年2 月診治的92 例多發(fā)傷患者開展前瞻性對照實驗，探討三維結(jié)構(gòu)護理管理模式護理對患者搶救成功率及滿意度的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2017 年2 月～ 2019 年2 月接診的多發(fā)傷患者92 例。根據(jù)患者入院時間先后分為觀察組和對照組，各46 例。觀察組男26 例，女20 例；年齡15～70 歲，平均（33.28±7.81）歲；受傷原因：車禍25 例，墜傷6 例，刀傷8 例，擠傷7 例。對照組男24 例，女22 例；年齡15～70 歲，平均（34.30±6.97）歲；受傷原因：車禍26 例，墜傷8 例，刀傷6 例，擠傷6 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）意外創(chuàng)傷；（2）2 處以上受傷部位；（3）患者知情，同意治療方案；（4）醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：（1）語言障礙患者；（2）嚴重基礎(chǔ)性疾??；（3）嚴重精神疾??；（4）不配合治療患者。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理，包括（1）病情觀察、生命體征監(jiān)測：給予持續(xù)心電監(jiān)護、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察并記錄病情及生命體征變化；（2）保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道異物或分泌物，保持通暢。給予氧氣吸入，必要時建立人工氣道，呼吸機輔助呼吸；（3）開放靜脈通路：保證大量輸液、輸血通暢，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；（4）遵醫(yī)囑完成相關(guān)工作：做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準備.

觀察組給予三維結(jié)構(gòu)護理管理模式護理，具體操作為：（1）專業(yè)維：①建立多發(fā)傷急救護理規(guī)范化培訓(xùn)小組，小組成員為護士長、責任護士9 名（主管護師1 名、護師3 名、護士5 名）。制定多發(fā)傷搶救護理培訓(xùn)，包括急救相關(guān)理論、設(shè)備、技術(shù)、傷情評估、程序、心理調(diào)節(jié)等方面內(nèi)容，并制作多媒體課件或者視頻，對醫(yī)護人員進行定期培訓(xùn)以提高醫(yī)護人員護理知識和搶救專業(yè)技能。②對醫(yī)護人員專業(yè)能力進行季度考核，包括呼吸機、心肺復(fù)蘇、心電圖等常用儀器應(yīng)用，對考核成績未達到80 分者懲罰。③定職排班：成立多個搶救小組，組長每周抽查組員專業(yè)知識掌握情況，實行整個小組評分制，對考核分值較低的小組進行通報。④定期進行安全技能培訓(xùn)，提高操作過程安全規(guī)范、降低操作過程中患者感染機率。制定急救規(guī)范流程，下發(fā)給醫(yī)護人員，定期考核其掌握情況。（2）過程維：提高效率，減少急救處理時間。時間管理在多發(fā)傷急救中至關(guān)重要，應(yīng)使醫(yī)護人員明白時間緊迫性，樹立時間意識。①制定突發(fā)情況應(yīng)急預(yù)案，在遇到重大問題時，能夠做到快速應(yīng)對。②通過反復(fù)練習(xí)，減少醫(yī)護人員出勤速度和準備急救物品時間。護理人員應(yīng)在5～10s 內(nèi)將所需搶救物品從救護車、搶救車、出診箱、氣管插管箱中取出，同時根據(jù)氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、肢體活動“ABCDE”5 個步驟對患者進行傷情評估。先觀察患者氣道暢通與否；再看患者胸部是否受傷，呼吸是否規(guī)律；測量患者脈搏，觀察是否大出血；確定患者意識清醒與否，脊髓是否有損傷；判斷患者是否骨折。③在進行較多多發(fā)傷急救患者處理時，對醫(yī)護人員進行明確分工，責任落實到個人，所有人員通訊暢通，忙而有序。③邏輯維：①對護士進行批判性思維培養(yǎng)，培養(yǎng)其全面回憶、慣性思維、調(diào)查、創(chuàng)新思維、懂得如何思考等5 方面思維能力，每周五對本周多發(fā)傷急危患者案例及護理管理質(zhì)量、內(nèi)容進行討論，對于不足之處進行改正，并不斷提升操作技能、理論知識水平，促進回憶、思考、形成慣性思維能力提升。②制定清掃人員名單，排表輪流清掃工作場所。并且安排檢查人員對衛(wèi)生情況進行檢查，確保干凈衛(wèi)生，定期檢查，錄入績效考核指標。③安排護理人員參加服務(wù)態(tài)度以及禮儀素質(zhì)培訓(xùn)和專家講座。隨訪患者及家屬，統(tǒng)計其對護理人員滿意度。對護理過程中患者不滿意的護理人員進行再培訓(xùn)，再考核。

1.3 觀察指標

⑴治療效果判斷：成功：患者徹底康復(fù)；無效：患者傷情惡化或無變化。（2）我院自制患者滿意度評分表從3 個維度（護理態(tài)度、工作效率、專業(yè)度）對患者滿意度進行評分，各10 分，分值越大，說明患者滿意度越高。（3）統(tǒng)計患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用n（%）表示，進行χ2 檢驗；計量資料用表示，進行t 檢驗；P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果對比見表1

表1 兩組患者護理效果對比（）

表1 兩組患者護理效果對比（）

2.2 患者滿意度對比見表2

表2 兩組患者滿意度評分對比（，分）

表2 兩組患者滿意度評分對比（，分）

2.3 并發(fā)癥對比見表3

表3 并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

多發(fā)傷創(chuàng)傷較為嚴重，患者多伴隨大出血，并發(fā)休克[6，7]。多發(fā)傷發(fā)展迅速，搶救成功與否的關(guān)鍵是分秒必爭[8]。因此快速對患者情況進行評估、判斷，及時處理搶救，可大幅提高救治成功率。傳統(tǒng)護理過程中，部分醫(yī)護人員專業(yè)知識不夠，分工不明晰，搶救比較被動，使患者錯過最佳治療時期[9-11]。三維護理管理模式從三方面出發(fā)，涵蓋醫(yī)護人員專業(yè)知識、服務(wù)態(tài)度、工作效率等多方面[12，13]。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療成功率91.30%，顯著高于對照組73.91%（P ＜0.05），說明三維結(jié)構(gòu)護理管理模式護理多發(fā)傷患者成功率較高，與王翠玉等研究結(jié)論一致[14]。這可能是因為醫(yī)護人員進行通過制定規(guī)范化小組進行定期培訓(xùn)，使醫(yī)護人員護理知識、專業(yè)技能提高，高專業(yè)化的護理能夠有效對多發(fā)傷患者進行搶救[15，16]。三維結(jié)構(gòu)將專業(yè)技能考核納入季度考核之中，對不達標者進行懲罰，都可以使護理人員更積極主動學(xué)習(xí)。定職排班和制定應(yīng)急預(yù)案，可以縮短患者治療前時間，使患者能夠及時救治[17]。護理人員過程意識的轉(zhuǎn)變，物品的有序擺放也可以減少搶救過程中無謂的時間浪費。醫(yī)護人員急救前對患者的準確判斷評估，更可以大幅提高患者救治成功率[18]。

同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度三個維度評分均顯著高于對（P＜0.05）。說明患者對三維結(jié)構(gòu)護理管理模式滿意度更高。分析其原因：多發(fā)傷病人往往伴隨極大的痛苦，醫(yī)護人員操作技能的提高可以快速減輕或者避免患者痛苦[19]。醫(yī)護人員專業(yè)技能提高，使患者恢復(fù)更快。通過整理、清掃工作區(qū)域，急救中心更干凈有序，可減少并發(fā)癥。通過培訓(xùn)和考核，醫(yī)護人員護理態(tài)度和禮儀素養(yǎng)都有了更大的提高。對患者及家屬滿意度的隨訪，也使醫(yī)護人員更注重醫(yī)患之間溝通。這些都使患者滿意度提高。觀察組比對照組出現(xiàn)并發(fā)癥顯著少（P＜0.05），這主要是因為定期安全技能培訓(xùn)，醫(yī)護人員專業(yè)能力有所提高，操作過程安全規(guī)范，治療更加及時有效。另外干凈有序的治療環(huán)境，使患者感染機率大幅降低[20]。三維管理提高了醫(yī)護人員溝通和禮儀技能，醫(yī)患關(guān)系更和諧，更細致、人性化的護理可以減少患者并發(fā)癥。