黃穎晶

廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院/廈門(mén)市婦幼保健院兒內(nèi)科 福建廈門(mén) 361003

咳嗽變異性哮喘（CVA）為一種特殊的哮喘病癥，目前認(rèn)為誘發(fā)因素有遺傳、環(huán)境、氣候、呼吸道感染等[1]。患兒往往由于咳嗽反復(fù)發(fā)作，且久久不愈，最終引發(fā)咳嗽變異性哮喘，其主要癥狀為刺激性干咳，咳嗽程度較為強(qiáng)烈，并且連續(xù)不斷，痰量不多或無(wú)痰[2]?，F(xiàn)今CVA 已成為多見(jiàn)的慢性疾病之一，患兒服用抗生素和止咳藥物的效果均不明顯[3]。因此，目前的主要治療方式為吸入式的支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素，但會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生各式各樣的副作用[4]。有研究[5]表明，使用中藥制劑對(duì)CVA 患兒有較好的療效，本研究基于王有鵬教授“先證而治”論[6]使用降逆射干麻黃湯輔助治療CVA 患兒，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月～2020 年7 月我院收治的90 例CVA 患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有經(jīng)檢查確認(rèn)為符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》[7]中CVA 的患兒；②治療前3 個(gè)月未使用支氣管擴(kuò)張藥物及糖皮質(zhì)激素者；③患兒家屬已同意并簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肝功能障礙者；②嚴(yán)重的精神病患兒；③對(duì)本次使用藥物及中藥材過(guò)敏者。運(yùn)用抽簽法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，各45 例。觀察組男26 例，女19 例；年齡3～12 歲，平均（6.54±0.82）歲；病程1～12 個(gè)月，平均病程（8.21±0.62）個(gè)月。對(duì)照組男27 例，女18 例；年齡4～11 歲，平均（6.78±0.86）歲；病程2～13 個(gè)月，平均病程（8.68±0.84）個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡、平均病程等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)治療，給予患兒口服孟魯司特納（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372，規(guī)格：10 mg*6 s），每日一次，每晚睡前服用半片，連續(xù)服藥1 個(gè)月。觀察組在服用孟魯司特鈉的基礎(chǔ)上服用降逆射干麻黃湯。降逆射干麻黃湯：射干8 g，麻黃10 g，側(cè)柏葉10 g，杏仁10 g，蘆根10 g，百部8 g，桔梗8 g，前胡8 g，紫蘇子8 g，浙貝母8 g，蟬蛻6 g，甘草4 g。將以上藥材加入700 mL 水中煎煮，將水煎至剩200 mL 時(shí)關(guān)火，早晚各服1 次，1 次100 mL，連續(xù)服用1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效指標(biāo)

①癥狀緩解時(shí)間。對(duì)患兒的咳嗽緩解時(shí)間、哮喘消失時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間進(jìn)行記錄。②炎癥因子與免疫球蛋白。在治療前與治療結(jié)束后，空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患兒的靜脈血，經(jīng)過(guò)離心分離出血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中免疫球蛋白E（IgE）、白細(xì)胞介素-13（IL-13）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③不良反應(yīng)。對(duì)患兒出現(xiàn)的蕁麻疹、嗜睡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n 表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比見(jiàn)表1

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間的比較（d，）

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間的比較（d，）

2.2 兩組患兒炎癥因子與免疫球蛋白的比較見(jiàn)表2

表2 兩組治療前后IgE、IL-13 與TNF-α 水平的比較（）

表2 兩組治療前后IgE、IL-13 與TNF-α 水平的比較（）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)的比較見(jiàn)表3

表3 兩組不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3 討論

CVA 的本質(zhì)是哮喘，西醫(yī)秉承著治療典型哮喘的理念對(duì)其進(jìn)行治療，但人體對(duì)所使用的藥劑產(chǎn)生依賴性，一旦停藥會(huì)出現(xiàn)副作用[8]。在中醫(yī)里，此病屬于“咳嗽”的范疇，常由風(fēng)寒風(fēng)熱入侵肺部，引起氣機(jī)不調(diào)，郁結(jié)于肺，肺氣不暢久便形成血瘀，進(jìn)而導(dǎo)致瘀阻肺絡(luò)[9]，因此常秉持著調(diào)理氣機(jī)，化瘀通絡(luò)的理念治療。

本研究使用降逆射干麻黃湯對(duì)CVA 患兒進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒咳嗽緩解時(shí)間、哮喘消失時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間更短，不僅IgE、IL-13 與TNF-α 水平更低，不良反應(yīng)發(fā)生率也更低，這與喻敏[10]等人的研究結(jié)論相似，說(shuō)明中藥制劑對(duì)哮喘類病癥有良好治療效果。IL-13 與IgE 皆與人體過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，當(dāng)人體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，IL-3 增多，促進(jìn)IgE 分泌，IgE 與炎性細(xì)胞表面的IgE 受體結(jié)合，最后形成氣道炎癥，造成哮喘[11]。從中藥材上分析，我們可以知道：射干性寒味苦，有著消炎平喘、利咽消痰的功效，射干中的鳶尾黃素能抑制TNF-α 的生成，通過(guò)調(diào)節(jié)Th1 與Th2平衡來(lái)減少I(mǎi)L-13 生成，起到抗炎的作用；麻黃有著平喘止咳、宣肺消腫的效果，麻黃中的麻黃堿與麻黃皂苷可通過(guò)舒張支氣管平滑肌，達(dá)到平喘的效果，使患兒的臨床癥狀更快緩解；側(cè)柏葉歸肺、肝、脾經(jīng)，有著鎮(zhèn)咳祛痰的作用；蘆根為清熱瀉火藥，可生津潤(rùn)喉，有著提高人體免疫力的作用；百部歸肺經(jīng)，屬于止咳平喘藥，能潤(rùn)肺止咳，內(nèi)含的各項(xiàng)生物堿有著抑制咳嗽反射，松弛支氣管痙攣等作用；桔梗為清熱化痰藥，可用來(lái)治療咳嗽痰多，胸悶氣短，桔梗中的粗桔梗皂苷有著消炎鎮(zhèn)靜的功效；前胡性微寒味苦辛，可以降氣化痰，發(fā)表鎮(zhèn)痛；紫蘇子與浙貝母降氣化痰，散結(jié)止咳，潤(rùn)肺通便；蟬蛻歸肺、肝經(jīng)，有著解熱利咽，祛風(fēng)透疹的作用；甘草有著抗炎抗過(guò)敏的功效，還起著調(diào)和諸藥藥性的作用。以上藥物共同作用，在抗過(guò)敏的同時(shí)消炎理氣，散瘀止痛，潤(rùn)肺止咳，對(duì)患兒恢復(fù)有著很好的輔助作用，故能抑制患兒咳嗽，減少炎癥與過(guò)敏反應(yīng)。孟魯司特鈉作為西藥有一定的刺激性，患兒服用可出現(xiàn)免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)或胃腸道紊亂癥狀，如過(guò)敏反應(yīng)、嗜睡、惡心嘔吐等，而降逆射干麻黃湯中蘆根可降逆止嘔，增強(qiáng)免疫力，百部可抑制中樞系統(tǒng)紊亂，前胡、杏仁等抗炎鎮(zhèn)痛。本次研究中觀察組有一位患兒因心理因素，服用中藥出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，停藥后反應(yīng)消失。

綜上所述，降逆射干麻黃湯對(duì)CVA 患兒有更好的療效，可以促進(jìn)患兒更快緩解癥狀，降低炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)也更少。