邱凱麗 余雪蓮 卓嘎★

1 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西藏拉薩 850000

產(chǎn)后出血（PPH）是指胎兒娩出24 小時(shí)內(nèi)，經(jīng)陰娩出出血量≥500ml,剖宮產(chǎn)出血量≥1000ml，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，也是分娩嚴(yán)重得并發(fā)癥之一[1]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后出血的發(fā)病率5%～10%，由于臨床上對(duì)于出血量的估算方法不同，往往實(shí)際的出血量多于估算量，由此可見，產(chǎn)后出血的實(shí)際發(fā)病率更高[1]。尤其是偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展較緩慢的地區(qū)，孕產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)后出血量增多致死率占到50%以上[2]。本文通過回顧性分析我院232 例藏族孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的病例，進(jìn)一步探討高原地區(qū)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，針對(duì)其因素，做出及時(shí)、有效的預(yù)防及治療措施，降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及死亡率。

1 臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料

選用我院婦產(chǎn)科2015年1 月～2019 年12 月 均為藏族孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的病例232 例進(jìn)行回顧性分析。其中初產(chǎn)婦有75 人，經(jīng)產(chǎn)婦157 人，年齡在29.43±5.67 歲，產(chǎn)次可達(dá)2.17±1.22 次，孕婦產(chǎn)前BMI 平均為23.67±4.09，出生后新生兒體重平均為2888.47±794.81。

1.2 研究方法

按照稱重法來估算24 小時(shí)內(nèi)的失血量（ml）=［胎兒娩出后接血敷料濕重克數(shù)-接血前敷料干重克數(shù)］/1.05（血液相對(duì)密度g/ml）。對(duì)于胎兒娩出24 小時(shí)內(nèi)，經(jīng)陰娩出出血量≥500ml,剖宮產(chǎn)出血量≥1000ml，被定義為產(chǎn)后出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

本文運(yùn)用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，將多種影響因素與產(chǎn)后出血的聯(lián)系使用多元線性逐步回歸方法進(jìn)行分析，P ＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藏族孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血

經(jīng)陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血者占64.7%（150/232例），行剖宮產(chǎn)術(shù)占35.3%(82/232 例)；子宮收縮乏力60.8%（141/232 例）。

2.2 產(chǎn)后出血因變量見表

表 產(chǎn)后出血相關(guān)因素最優(yōu)回歸系數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，與產(chǎn)婦本身密切相關(guān)[3]，若得不到及時(shí)有效的處理，嚴(yán)重情況下患者可因失血而造成不同程度的臟器功能障礙甚至衰竭，威脅到孕產(chǎn)婦的生命安全[4]。本文發(fā)生產(chǎn)后出血者有232 例，占比2.38%，經(jīng)過多元線性回歸分析可得，產(chǎn)后出血受分娩方式、子宮收縮乏力及胎盤因素的影響較大，且受分娩方式的影響最為顯著。

無論是否經(jīng)陰道分娩或行剖宮產(chǎn)術(shù)，因其對(duì)軟產(chǎn)道損傷和手術(shù)創(chuàng)傷等的原因，都可增加產(chǎn)后出血量。本文232 例產(chǎn)后出血病例中有150 例經(jīng)陰道分娩，占比64.7%，行剖宮產(chǎn)者有82 例，占比35.3%；西藏地區(qū)地處高原，偏遠(yuǎn)地區(qū)女性受教育程度低、受落后思想影響及部分地區(qū)醫(yī)療條件差，女性早婚早育，且生育子女較多，本文孕產(chǎn)婦的產(chǎn)次在1～9 次之間，生育年齡在17 歲～45 歲之間，部分孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期時(shí)無法得到及時(shí)的救治，在家中或院外分娩，缺乏正確的產(chǎn)程指導(dǎo)，導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷嚴(yán)重、胎盤滯留或殘留等影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增多。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，本文因子宮收縮乏力而致產(chǎn)后出血有141 例，占比60.8%，其中陰道分娩者占比39.7%，剖宮產(chǎn)占比22.4%；產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、胎盤因素、妊娠期高血壓、雙胎、產(chǎn)次過多、瘢痕子宮及藥物因素等原因都可影響子宮收縮情況導(dǎo)致產(chǎn)后出血[5]。因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的占比53.02%，胎盤滯留、胎盤剝離不全、胎盤植入及胎盤部分殘留等可影響子宮收縮、血竇開放而出血增多,多次流產(chǎn)、引產(chǎn)史是前置胎盤及胎盤粘連因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的高危因素，也是目前導(dǎo)致子宮切除的主要原因之一[6]。既往有研究報(bào)道，多種外界因素可造成陰道分娩痙攣性宮縮，導(dǎo)致胎盤剝離后停滯與產(chǎn)婦宮腔中，干擾子宮正常收縮，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，針對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危人群，應(yīng)在圍產(chǎn)保健中，正確計(jì)算孕產(chǎn)婦的預(yù)產(chǎn)期，提前做好生產(chǎn)準(zhǔn)備，就醫(yī)時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警惕，給予預(yù)防或治療性使用宮縮制劑或其他治療手段，密切關(guān)注產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展，分娩時(shí)及分娩后應(yīng)仔細(xì)檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道有無裂傷，做到及時(shí)清理，故提高產(chǎn)科醫(yī)生陰道分娩時(shí)助產(chǎn)技術(shù)及對(duì)產(chǎn)后出血的正確處理原則，做好產(chǎn)程保護(hù)及產(chǎn)后出血的治療措施具有重要的臨床意義；另外，高原地區(qū)的大氣壓較平原低，低氧分壓的狀態(tài)下易造成靜脈瘀血，所以可引起剖宮產(chǎn)子宮切口出血、正常分娩的產(chǎn)婦可因胎盤剝離面血管收縮不良出血等[8]，因此應(yīng)嚴(yán)格把控剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，也是降低產(chǎn)后出血、減少孕產(chǎn)婦死亡的有效措施。

綜上，合理選擇分娩方式，對(duì)于可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危人群，應(yīng)做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的預(yù)防，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，可針對(duì)其相關(guān)原因，迅速采取有效的止血措施，減少因產(chǎn)后大出血而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生[9，10]。