胡春菊

煙臺市煙臺山醫(yī)院消毒供應室，山東煙臺 264001

消毒供應中心是醫(yī)院重要部門之一，其主要負責回收、清洗和消毒各類可復用性醫(yī)療器械，保證器械可以在合格無菌情況下再次投入臨床使用。清洗消毒醫(yī)療器械工作具有技術性強、要求高的特點，工作效果直接關系患者的安全和醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)療器械的可復用性使用減少了臨床資源的過度損耗，保證醫(yī)用材料的質(zhì)量可經(jīng)得起臨床反復使用，醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量和患者治療結(jié)局之間存在相關性，醫(yī)療器械使用中所沾染的污漬、血跡、銹跡等若未能清理干凈，醫(yī)療人員在使用中有感染風險，且可能影響患者治療安全[1-3]。因此，迫切需要一種科學高效的管理模式應用到消毒供應中心工作中。傳統(tǒng)可復用性醫(yī)療器械的保存整理方式存在弊端，故而針對醫(yī)療器械的可復用性使用原則轉(zhuǎn)變?yōu)橹靥岣咔逑聪举|(zhì)量管理程度，規(guī)范管理消毒供應中心操作，是確保醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量的主要前提[4-6]。 對此，該研究分析2020年10月—2021年10月消毒供應中心開展的清洗消毒管理工作效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院消毒供應中心收集處理的可復用性醫(yī)療器械400 份，2020年10月—2021年4月未實施管理結(jié)果設為常規(guī)組、2021年5—10月已實施清潔消毒管理設為研究組。

常規(guī)組：清洗消毒器械400 份、送檢400 份。醫(yī)務人員男10 名、女20 名；年齡23～44 歲，平均（30.30±3.26）歲。 研究組：清洗消毒器械400 份、送檢400 份。 醫(yī)務人員男9 名、女21 名；年齡23～46 歲、平均（30.14±3.19）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①嚴格執(zhí)行三級管理制度。梳理消毒供應中心不同崗位工作制度、技術質(zhì)量標準、工作環(huán)節(jié)，科室中定時開展調(diào)查培訓并按照各項工作的制度標準而制訂考核計劃。不同區(qū)域間設有緩沖間，去污區(qū)應該嚴格管理，非固定區(qū)域工作人員不能擅自進出，清洗消毒可復用性醫(yī)療器械過程中需嚴格規(guī)范著裝，自身防護到位有利于避免受傷，防止清洗著裝不當造成安全隱患。 對器械上的血跡、鐵銹提前手工清洗后再放入清洗消毒機器中可保證最終處理結(jié)果達標?？剖抑胁煌墑e的工作人員需做好自身工作，工作報告逐層上報管理層有利于管理制度的順利實施。②按病床數(shù)配備工作人員，培訓操作者應熟練操作各崗位的專業(yè)技術，按照工作制度和相關工作質(zhì)量標準完成工作。按照器械類型控制預先浸泡的時間，酶洗液濃度應該按照標準現(xiàn)用現(xiàn)配，可以使用溫度計控制水溫、把控時間，以提升酶洗液作用，從而高效發(fā)揮可復用性醫(yī)療器械作用達標管理質(zhì)量。每個崗位安排足夠的工作人員完成手工清洗和機器清洗，盡可能減少因人員因素造成的清洗不合格現(xiàn)象發(fā)生。③清洗小車正確裝載，在將器械放到清洗架前要清點好應裝配的可復用性醫(yī)療信息數(shù)量，合理擺放，以免器械之間過于密集且不宜放置太高，避免在轉(zhuǎn)動清洗車時物品不慎掉落，有軸節(jié)的器械使用U 型固定器串架好，發(fā)揮軸結(jié)作用，方便在清洗時水能直接淋到每個器械的細節(jié)縫隙中，從而達到徹底消毒清潔目的。④每天工作人員需定期打開清洗設備，檢查使用記錄，可熟練操作不同清洗消毒設備的使用性能和維護方法，定期去除消毒機器和清洗架上面的污垢，檢查連接螺絲是否有松動，及時調(diào)整或替換。使用STF 卡檢驗清洗效果是否合格，從而決定其是否可以繼續(xù)使用。⑤根據(jù)情況選擇是否使用光源放大鏡等專業(yè)設備檢查可復用性醫(yī)療器械的清洗消毒效果，便于及時發(fā)現(xiàn)清潔消毒不到位問題。相關管理工作人員可監(jiān)管審查，確保清洗消毒品質(zhì)。

1.3 觀察指標

觀察兩組醫(yī)療器械清洗消毒合格率、醫(yī)療器械管理情況、管理質(zhì)量評分與同期醫(yī)務人員的管理滿意度。

①醫(yī)療器械清洗消毒合格率評價標準：手術鉗、血管鉗、手術剪、吸引管、換藥盤、手術刀抽樣合格率越高，管理效果好。

②醫(yī)療器械管理情況評價標準：完整回收、包裝標準、滅菌標準占比率越高，管理效果越好。

③管理質(zhì)量評價標準：環(huán)境、設施、流程、布局、消毒衛(wèi)生評分值越高，管理效果越好。

④醫(yī)務人員管理滿意度評價標準：分數(shù)越高管理效果越好[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械清洗消毒合格率對比

常規(guī)組（n=400）：手術鉗抽檢76 件、合格70 件，抽檢合格率92.10%。 血管鉗抽檢65 件、合格59 件，抽檢合格率90.77%。 手術剪抽檢60 件、合格54 件，抽檢合格率90.00%。吸引管抽檢58 件、合格52 件，抽檢合格率89.66%。 換藥盤抽檢50 件、合格44 件，抽檢合格率88.00%。 手術刀抽檢91 件、合格86 件，抽檢合格率94.51%。

研究組（n=400）：手術鉗抽檢78 件，合格78 件，抽檢合格率100.00%。 血管鉗抽檢63 件，合格62 件，抽檢合格率98.41%。 手術剪抽檢62 件，合格62 件，抽檢合格率100.00%。 吸引管抽檢55 件，合格55 件，抽檢合格率100.00%。 換藥盤抽檢54 件，合格53 件，抽檢合格率98.15%。 手術刀抽檢88 件，合格88 件，抽檢合格率100.00%。

研究組每種醫(yī)療器械抽檢合格率均高于常規(guī)組抽檢合格率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.408、3.615、6.521、6.009、4.259、4.974，P＜0.05）。

2.2 兩組醫(yī)療器械管理情況對比

常規(guī)組(n=400)管理下完整回收349 件，占比87.25%；包裝標準347 件，占比86.75%；滅菌標準348 件，占比87.00%。 研究組(n=400)管理下完整回收397 件，占比99.25%；包裝標準395 件，占比98.75%；滅菌標準398件，占比99.50%。研究組醫(yī)療器械管理情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=45.755、42.829、49.648，P＜0.05）。

2.3 兩組管理質(zhì)量評分對比

研究組的管理質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組管理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表1 兩組管理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值環(huán)境61.30±2.6482.35±1.25144.130＜0.05設施流程62.14±3.0183.00±1.24128.156＜0.0565.02±3.0880.22±2.7373.863＜0.05布局 消毒衛(wèi)生60.01±0.5485.41±0.25853.691＜0.0563.14±1.6087.33±2.05186.043＜0.05

2.4 兩組醫(yī)務人員管理滿意度對比

常規(guī)組（n=30）非常滿意10 名、滿意14 名、不滿意6 名，總滿意度80.00%。 研究組（n=30）非常滿意15 名、滿意15 名、不滿意0 名，總滿意度100.00%。 研究組醫(yī)務人員管理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.667，P＜0.05）。

3 討論

消毒供應中心作為醫(yī)療特殊科室之一，其工作質(zhì)量的高低直接影響著服務質(zhì)量和醫(yī)院聲譽，而醫(yī)療資源緊張，隨著越來越多的再生性醫(yī)療器械的出現(xiàn)，醫(yī)療資源浪費得到控制，在此行業(yè)中大量可復用性醫(yī)療器械的制作和使用，在臨床應用中獲得了良好的反饋效果[8-9]。清洗消毒醫(yī)療器械后依舊可在臨床中使用，非一次性且可再生其醫(yī)療價值。而消毒供應中心可復用性醫(yī)療器械清洗消毒合格問題受到廣泛關注，若未能及時給予重視實施有效管理措施，可能會牽連醫(yī)療安全隱患的問題[10-11]。消毒供應中心管理包括消毒、回收、滅菌、包裝及發(fā)放等步驟，在其清潔消毒管理工作中，規(guī)范醫(yī)務人員的可復用性醫(yī)療器械處理技術，按照工作制度、工作流程保證每項操作質(zhì)量，從而達到清洗消毒目標。 此管理優(yōu)勢能有效控制消毒供應中心可復用性醫(yī)療器械上的生物負荷，達到無菌保障水平（SAL）10-6，將醫(yī)療器械按照其材料、污染危險程度、器械結(jié)構等分類清洗消毒，可確保器械應用有效性和使用壽命。可復用性醫(yī)療器械處理質(zhì)量的全面控制管理能積極預防臨床交叉感染風險發(fā)生，清洗、消毒為最重要的兩個步驟，高壓蒸汽滅菌后烘干可減少蒸汽殘留[12-14]。每個步驟均應嚴格管理化，由此才能保證器械的使用安全性，此管理對策施行下可提高護理人員對各項工作的嚴謹程度，今后該院消毒供應中心清洗消毒質(zhì)量管理中需積極發(fā)現(xiàn)問題，并在后續(xù)工作中不斷改進，最終以循環(huán)管理形式實現(xiàn)高質(zhì)量工作[15-16]。 另外，可努力提升清洗消毒醫(yī)務人員的職業(yè)技能水平，確保消毒供應中心設備可持續(xù)性良好運轉(zhuǎn)、滅菌室等不同消毒間的干凈整潔，提升可復用性醫(yī)療器械品質(zhì)手術、患者無相關并發(fā)癥，術后積極恢復從而獲得良好預后。醫(yī)療服務佳、無不良事件發(fā)生，更有利于拉近護患關系，故而，消毒供應中心積極參與質(zhì)量管理值得在醫(yī)院推廣落實[17-18]。

該研究結(jié)果顯示，研究組醫(yī)療器械清洗消毒合格率、醫(yī)療器械管理情況、管理質(zhì)量評分、醫(yī)務人員管理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。 說明研究組施行清洗消毒質(zhì)量管理措施，可以提高器械無菌處理質(zhì)量，從而保護患者生命安全。

綜上所述，消毒供應中心可復用性醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量的管理對策效果良好，值得推廣應用。