高祖水

滕州市疾病預防控制中心消毒與病媒控制科，山東滕州 277599

消毒供應室是醫(yī)院內(nèi)的重要組成部分，該科室主要負責醫(yī)療器械、手術器械的清洗、消毒、維護、保養(yǎng)等工作，為醫(yī)院的良性運轉和患者的生命健康奠定基礎，進而提升患者的康復進程[1]。 手術室是醫(yī)院開展手術治療和搶救的重要部門，因此對手術中使用的器械清潔度要求較高，如果手術后器械中有患者的血跡和體液，在處理過程中稍有疏漏，就會對工作人員產(chǎn)生健康傷害，因此醫(yī)院消毒供應中心的管理對醫(yī)療工作的正常開展起著重要的作用[2]。 基于此，該研究選取該院2020年1月—2021年11月消毒供應室內(nèi)的200 件手術室器械，對精密儀器管理中采用消毒供應室一體化管理并觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院消毒供應室中的200 件手術室器械，經(jīng)過隨機的原則將手術室器械分類為對照組與觀察組，各100 件。 參與研究的醫(yī)務人員有10 名，中途無退出者或加入者。

1.2 方法

對照組在處理期間僅由手術室的醫(yī)護人員進行消毒清洗與包裝，再將其送至醫(yī)院消毒供應室進行滅菌消毒。

觀察組實施一體化管理，操作如下：①加強消毒管理。在器械投入使用后，先由手術室的醫(yī)護人員初步清洗所使用的器械用具，這一步是為了能清洗掉器械上的污物與血跡，再由兩位醫(yī)護人員核對器械的數(shù)目，并簽名登記，將登記好的器械附上清單放置于指定的回收筐中，之后，將送至醫(yī)院消毒供應室。在消毒供應室收到手術器械后由工作人員對器械進行清點與確認，并加以核對，如果在審查核對無誤后，即需要由工作人員打開手術器械軸節(jié)，將其單獨放置于不銹鋼清洗籃中，對于呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)的器械要盡可能拆至最小化，放置于另外的清洗籃中，依照器械包的名稱與對應的編碼牌來放置，使用酶液浸泡完成后（約5 min），若器械上還遺留了明顯血跡，可將此器械放入自動清洗機中洗滌，觀察自動清洗機的運行情況，清洗完成后，根據(jù)器械包的明細單來加以查驗核對，核對正確后仔細檢查器械的清洗質(zhì)量。由兩位消毒供應室的工作人員配合完成下面的工作，其中一位工作人員進行組裝，另外一位工作人員核對正確后再包裝，將化學指示卡放在包內(nèi)，并于包內(nèi)粘貼化學指示膠帶，確保內(nèi)容的完整性。滅菌處理后，消毒人員要確定無菌包的有效性，并附上發(fā)放清單，將其送至手術室中，在經(jīng)過前后的核對，按順序放置于存儲室中，以備下次手術的使用。②成立管理小組。成立管理小組：成立一個專業(yè)的質(zhì)量控制管理小組，小組成員需要具備豐富的工作經(jīng)驗，并且具備高度的責任心，主要負責監(jiān)督和指導工作人員的日常消毒、清洗等工作，對工作人員工作開展過程中不規(guī)范操作進行及時的批評和指正，同時對于表現(xiàn)較好的工作人員進行表揚鼓勵，小組成員還需要加強對工作人員責任心的培養(yǎng)，加強對消毒管理工作的重要性認識，使工作人員的責任心能夠全面提升，進而減少不合格事件的發(fā)生率。 ③注重人員培訓。 定期對工作人員開展培訓，通過專家講座、微信公眾號文章推送，定期的學習培訓等方式來向工作人員不斷傳授消毒、滅菌、隔離等專業(yè)工作知識，使工作人員能夠不斷完善操作流程和管理方法，保證消毒工作效率。 ④完善交接工作：手術室與供應室要進行實時的溝通，通過制作信息卡片和清點回執(zhí)單等等方式來提高溝通效果，在卡片中可以明確標注手術器械的名稱、數(shù)量等內(nèi)容，然后由手術室護理人員進行卡片信息的清點核對工作，將信息卡片放入到器械包中，去污區(qū)的工作人員要結合卡片信息內(nèi)容來清點手術器械，然后進行有效的分類，在分類和清點過程中需要觀察手術器械的損傷和缺失等情況，如果器械存在功能差和數(shù)目不對的情況，要及時與手術室進行聯(lián)系。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組手術器械的消毒合格率；對比兩組手術室醫(yī)務人員對器械消毒的滿意率；對比兩組手術器械、物體表面菌落數(shù)，取其均值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術器械的消毒合格率與手術室醫(yī)務人員對器械消毒的滿意率比較

觀察組手術器械的消毒合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組醫(yī)務人員對器械消毒的滿意率（100.00%）高于對照組（90.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.526，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術器械的消毒合格率比較[n（%）]

2.2 兩組器械及物體表面情況比較

兩組器械及物體表面情況對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組器械及物體表面菌落數(shù)情況對比[（±s），cfu/m2]

表2 兩組器械及物體表面菌落數(shù)情況對比[（±s），cfu/m2]

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值手術器械4.28±1.163.03±0.825.849＜0.001物體表面36.49±5.3125.49±4.475.972＜0.001

3 討論

2018年，起草的《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》，比《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》更加詳細，研究出了新的標準。 它改變了我們許多舊的理念，對消毒的步驟有了新的規(guī)定：對我們醫(yī)院的消毒技術提出了更高的要求[3]。先清洗然后滅菌，加強對消毒滅菌的醫(yī)學器材的監(jiān)測[4-6]。

醫(yī)院消毒供應中心主要是為了使醫(yī)院的操作臺時刻處于一個無菌的狀態(tài)不被污染來避免病毒傳入人體內(nèi)。 消毒供應中心的管理模式主要分為分散式，集中分散式和集中式管理[7]。 分散式管理是指自己可是清理自己可是的醫(yī)療用具，在消毒中心只是滅菌。 分散的管理方式避免不了不專業(yè)的技術，做不到消毒、清洗的統(tǒng)一，使其很難管理。集中分散式就可以很好地避免這種問題的發(fā)生，例如將手術室和供應室進行一體化管理，將手術器械集中交于供應中心進行清洗消毒，既提高了手術的效率，分工明確減輕醫(yī)生的壓力，又可以使器械得到一個專業(yè)的清洗和滅菌提高了手術的質(zhì)量，并確保了無菌包在運送過程中不會被污染，手術器械也得到很好的保護[8-10]。

在消毒供應室實施一體化的管理工作，器械的管理產(chǎn)生了明顯的變化，手術室醫(yī)護人員的工作量量化，并在實施一體化管理后，醫(yī)院消毒供應室對于手術器械的消毒模式進行了標準化的統(tǒng)籌，手術室中無需設立清洗及消毒設備，僅需將器械送至供應室進行消毒清洗即可[11-13]。消毒室中的消毒設備也能得到充分使用，且節(jié)約醫(yī)院投入的物力、人力，降低醫(yī)院的成本[14-17]。除此之外，消毒供應室的工作人員對于手術器械的清洗、消毒與保養(yǎng)也更加專業(yè)更加熟練，這樣，手術器械的損耗也會因此減小，延長器械的使用年限。

該研究中，觀察組手術器械的消毒合格率、手術室醫(yī)務人員對器械消毒的滿意率均比對照組高（P＜0.05）。兩組手術前后器械及物體表面情況對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 可見，在使用一體化管理模式有利于促進護理工作質(zhì)量和效率的提高[18]。

綜上所述，消毒供應室一體化管理運用于消毒供應室精密儀器管理中是切實可行的。