蔡偉，劉春花，楊艷

重慶市江津區(qū)婦幼保健院婦幼健康管理科，重慶 402260

衡量一個(gè)地區(qū)健康水平的重要指標(biāo)是兒童與青少年的健康狀況，中小學(xué)生的健康問題一直備受社會關(guān)注，中小學(xué)生常見疾病主要包括視力不良、肥胖、貧血、營養(yǎng)不良、齲齒等，這些疾病對中小學(xué)生身心健康有著非常重要的影響。學(xué)生作為國家的未來，其健康水平不僅關(guān)系個(gè)人健康成長，還關(guān)系整個(gè)民族的發(fā)展大業(yè)[1]。高中階段是學(xué)生身心發(fā)育的重要階段，這一階段的生長發(fā)育決定他們今后體格、體質(zhì)和智力水平。此外，在升學(xué)壓力的影響下，高中學(xué)生的健康狀況也應(yīng)該得到重點(diǎn)關(guān)注。 因此，該次研究依托重慶市江津區(qū)2021年3—6月對34343名高中生健康體檢結(jié)果，旨在進(jìn)一步了解重慶市江津區(qū)高中生健康狀況，為進(jìn)一步采取健康干預(yù)措施和加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生工作管理提供科學(xué)依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取全區(qū)在讀高中生為對象進(jìn)行健康體檢，接受體檢的學(xué)生共34343 名；男生16783 名，女生17560 名；高一13748 名，高二10636 名，高三9959 人名；城市學(xué)校學(xué)生12304 名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校學(xué)生22039 名。

1.2 方法

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、教育部頒發(fā)的《中小學(xué)生健康體檢管理辦法（2021年版）》[2]，由江津區(qū)婦幼保健院組建專業(yè)體檢隊(duì)伍，對學(xué)生進(jìn)行健康體檢，項(xiàng)目包括身高、體質(zhì)量、視力、齲齒、肺活量等。 生長發(fā)育指標(biāo)采用“1995年全國7～22 歲城鄉(xiāng)學(xué)生身高體質(zhì)量百分位數(shù)評價(jià)表”進(jìn)行，第90 百分位數(shù)以上為“上等”，第10 百分位數(shù)＜“中等”＜第90 百分位數(shù)，第10 百分位數(shù)以下為“下等”；營養(yǎng)狀況[BMI 指數(shù)=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2]、肺活量指標(biāo)均采用《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)（2014年修訂）》[3]（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）進(jìn)行判定，根據(jù)BMI 將不同年級男女生營養(yǎng)狀況劃分為肥胖、超重、正常、低體質(zhì)量，根據(jù)肺活量數(shù)值將不同年級男女肺活量狀況劃分為不及格、及格、良好、優(yōu)秀；兩側(cè)裸眼視力均≥5.0 為視力正常，單眼裸眼視力＜5.0 為視力不良，其中4.9 為輕度，4.6～4.8為中度，≤4.5 為重度，兩眼視力不良,以視力不良程度重者為準(zhǔn)；齲齒診斷參照WHO 相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),牙齒表面或窩溝處有顏色、形狀或者是性質(zhì)方面的變化者均診斷為齲齒,包括齲患、齲失、齲補(bǔ)牙數(shù)。

1.3 質(zhì)量控制

體檢時(shí)間由體檢隊(duì)統(tǒng)一組織安排，學(xué)校提供體檢場所，醫(yī)務(wù)人員攜醫(yī)療器械入校對學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一項(xiàng)目體檢，學(xué)生健康體檢所需的設(shè)備儀器由專人負(fù)責(zé)保管、維護(hù)及校正。 此外，江津區(qū)婦幼保健院指導(dǎo)體檢隊(duì)伍開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和現(xiàn)場督導(dǎo)，確保體檢質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生長發(fā)育水平

學(xué)生平均身高為164.27 cm、體質(zhì)量58.17 kg。 男、女生身高上等率分別為18.2%、14.8%，下等率為4.4%、9.7%；體質(zhì)量上等率分別為32.7%、29.7%，下等率為3.6%、3.8%。高一～高三身高上等率隨年級的上升而下降，下等率隨年級的上升而上升；體質(zhì)量上等率和下等率均隨年級升高而略有提高。城市學(xué)校學(xué)生身高體質(zhì)量上等率均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，下等率均低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校。 除男女生體質(zhì)量下等率外，不同性別、年級、城鄉(xiāng)學(xué)校學(xué)生生長發(fā)育狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 高中學(xué)生生長發(fā)育狀況比較[n（%）]

2.2 營養(yǎng)狀況

學(xué)生總的肥胖檢出率10.8%，超重檢出率12.5%。 男生超重檢出率11.6%，女生13.2%；高一學(xué)生肥胖檢出率低于高二、高三學(xué)生；城市學(xué)校學(xué)生肥胖、超重檢出率均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 該次體檢共檢出低體質(zhì)量學(xué)生997 人，檢出率2.9%，不同性別、年級營養(yǎng)狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表2。

表2 高中學(xué)生營養(yǎng)狀況比較[n（%）]

2.3 視力不良狀況

學(xué)生視力不良檢出率為81.6%。 男生77.1%，女生85.8%；高一79.0%，高二82.5%，高三84.0%；城市學(xué)校學(xué)生89.6%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校學(xué)生77.1%。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 學(xué)生視力不良程度以高度為主，輕度6.9%，中度14.9%，高度78.2%，學(xué)生高度視力不良檢出率隨年級的升高呈上升趨勢，城市學(xué)校學(xué)生高度視力不良檢出率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 高中學(xué)生視力狀況比較[n（%）]

2.4 齲齒檢出情況

學(xué)生齲齒檢出率18.1%，齲均0.35，齲補(bǔ)率41.01%。男生齲齒檢出率13.9%、齲均0.25，女生齲齒檢出率、齲均均高于男生，但男生齲齒填充率低于女生；高一至高三齲齒檢出率分別為15.2%、20.0%、20.3%，齲均分別為0.29、0.39、0.41，齲齒填充率隨年級升高而升高；城市學(xué)校學(xué)生齲齒檢出率、齲均均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校學(xué)生齲齒填充率明顯低于城市學(xué)校學(xué)生。不同性別、年級、城鄉(xiāng)學(xué)校齲齒檢出對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 高中學(xué)生齲齒檢出情況比較[n（%）]

2.5 肺活量狀況

學(xué)生總的平均肺活量（3030.13±1040.244）mL，男生高一至高三肺活量均值分別為3547、3680、3780 mL，女生高一至高三肺活量均值分別為2388、2458、2478 mL，男女生各年級肺活量均值均位于《標(biāo)準(zhǔn)》及格水平。男生肺活量均值、優(yōu)秀率均大于女生；肺活量隨年級增大而增大，但優(yōu)秀率隨年級的增大而減少，不及格率隨年級的增大而增大；城市學(xué)校學(xué)生肺活量、優(yōu)秀率均略低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。不同性別、年級、城鄉(xiāng)學(xué)校肺活量等級對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表5。

表5 高中學(xué)生肺活量狀況比較[n（%）]

3 討論

3.1 生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況

研究發(fā)現(xiàn)，高中學(xué)生的生長發(fā)育總體狀況良好，身高、體質(zhì)量平均水平均略高于2014年涪陵區(qū)高中學(xué)生平均水平[4]。生長發(fā)育水平隨學(xué)段的上升而有所下降，高一學(xué)生生長發(fā)育水平最好，且BMI 指數(shù)正常人數(shù)占比最多，肥胖、超重、低體質(zhì)量人數(shù)占比均最少，可能的原因是隨著學(xué)段的上升，繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)和不規(guī)律的作息方式致使睡眠不足、靜坐時(shí)間過長和體育運(yùn)動相對缺乏從而影響高年級學(xué)生生長發(fā)育水平和營養(yǎng)狀況，因此，應(yīng)重視高年級學(xué)生生長發(fā)育水平和營養(yǎng)狀況，適當(dāng)減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，控制學(xué)習(xí)強(qiáng)度，保證學(xué)生睡眠和運(yùn)動時(shí)間。城市學(xué)校學(xué)生身高、體質(zhì)量上等率均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，下等率均低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，說明城市學(xué)校學(xué)生生長發(fā)育水平明顯好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校學(xué)生，主要是由于城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，學(xué)生膳食質(zhì)量好于農(nóng)村[5]，然而，城市學(xué)生肥胖、超重學(xué)生比例也明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，提示城市學(xué)校學(xué)生在膳食質(zhì)量得到保證的情況下，應(yīng)注意健康生活方式，減少高糖高脂食物的攝入、多運(yùn)動，保持能量攝入與消耗的平衡。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校學(xué)生則應(yīng)重視營養(yǎng)膳食與搭配，加大牛奶、雞蛋等高蛋白食物的攝入。

3.2 視力不良

該次體檢結(jié)果顯示，學(xué)生視力不良檢出率81.6%，低于2019年蘭州市高中生檢出水平（91.05%）[6]，視力不良程度以高度為主（78.1%），高于2020年成都市郫都區(qū)高中生檢出水平（73.73%）[7]。 女生視力不良和高度視力不良檢出率均高于男生，與眾多研究結(jié)果一致，與男生相比，女生學(xué)習(xí)自主性更強(qiáng)[8]、用眼時(shí)間較多、體育活動較少[9]，而用眼時(shí)間的增加和體育運(yùn)動的減少對學(xué)生視力保護(hù)起消極作用。視力不良和高度視力不良檢出率均與學(xué)段成正相關(guān)，隨著年級上升，學(xué)業(yè)壓力增大，用眼時(shí)間延長，視力逐漸下降。 城市學(xué)校學(xué)生視力不良和高度視力不良檢出率均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有研究表明，城市學(xué)生的注視屏幕時(shí)間與接觸的電子產(chǎn)品種類遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)村學(xué)生[10]，較長時(shí)間注視電子屏幕會增加眼睛的疲勞感而更容易引起視力不良。此外，城市學(xué)生上各類補(bǔ)習(xí)班較多，課外活動時(shí)間被進(jìn)一步壓縮也是導(dǎo)致其視力不良檢出率高的重要原因。 由于青少年近視是累加、 不可逆的過程，因此，除應(yīng)對青少年的視力健康問題進(jìn)行篩查外，更應(yīng)做好早期預(yù)防，加大對學(xué)生的健康教育工作，特別加強(qiáng)對女生、城市學(xué)校學(xué)生的引導(dǎo)，讓學(xué)生認(rèn)識到保護(hù)眼睛的重要性，從而自覺做到保護(hù)眼睛，同時(shí)，呼吁教育部門改變應(yīng)試教育的模式，減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，家長也應(yīng)督促孩子注意科學(xué)用眼、減輕課外學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)及控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間等。

3.3 齲齒

該次調(diào)查顯示，女生的齲患率高于男生，可能與女生乳牙脫落和恒牙萌出時(shí)間早于男生，受損機(jī)會更多，和女生偏愛甜食、零食有關(guān)。 學(xué)生齲患率隨學(xué)段上升而增加，由于學(xué)習(xí)壓力的逐漸增大，父母對孩子更為縱容和溺愛，以至于孩子不注意飲食習(xí)慣，造成齲患率更高。城市學(xué)校學(xué)生的齲患率、齲均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，與其他研究發(fā)現(xiàn)相同[11-12]，可能與生活條件有關(guān),城市學(xué)校學(xué)生生活水平較高，甜食、含糖及碳酸飲料等致齲因素接觸較多，但城市學(xué)校學(xué)生齲齒得到治療的機(jī)會遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。提示要加強(qiáng)高中學(xué)生的防齲工作，如學(xué)校要加強(qiáng)健康教育，讓學(xué)生養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的習(xí)慣；家長應(yīng)該引導(dǎo)孩子建立正確的生活和口腔保健的意識，控制孩子甜食、零食的攝入，重視對孩子的補(bǔ)齲工作。

3.4 肺活量

男生肺活量均值高于女生，肺活量均值隨年級的增加而增加，符合兒童青少年肺功能發(fā)展規(guī)律[13]。 學(xué)生肺活量水平雖然隨年級升高而增加，但高三優(yōu)秀率占比最低、不及格率占比最高，說明高年級學(xué)生肺功能水平較低年級弱，可能與學(xué)段上升，學(xué)業(yè)壓力增大，體育鍛煉時(shí)間相應(yīng)減少有關(guān)，此外，學(xué)生肥胖程度也會影響肺通氣功能[14]，而分析發(fā)現(xiàn)高三學(xué)生超重、肥胖占比相對較高，其肺活量水平會受到一定影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校學(xué)生肺活量高于城市學(xué)校學(xué)生，由于城鄉(xiāng)發(fā)展差距，鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校學(xué)生肥胖、超重狀況較為緩和且有更多機(jī)會參與體力勞動，因此肺活量水平好于城市學(xué)校學(xué)生。此外，分析還發(fā)現(xiàn)，各年級男女生平均肺活量均僅位于《標(biāo)準(zhǔn)》及格水平，從側(cè)面反映出江津區(qū)高中生的肺活量水平、身體素質(zhì)有待提高，而長期肺活量不足將給學(xué)生的生長發(fā)育及學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的影響。因此，學(xué)校、家庭和社會應(yīng)該高度重視學(xué)生肺活量指標(biāo)，特別是加強(qiáng)對高年級、城市學(xué)校學(xué)生健康生活方式的引導(dǎo)和體育鍛煉，從而提高學(xué)生的身體功能水平。