富博，趙岳松，王艾瑩，孫淑貞

1.北京市豐臺區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100069；2.北京市豐臺區(qū)和義社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京100076；3.北京市豐臺區(qū)新村社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100070

醫(yī)院感染防控工作已經(jīng)成為醫(yī)院重點工作，而手衛(wèi)生又是臨床院感防控工作中的關鍵點。目前的研究結果認為，手衛(wèi)生是臨床工作及基層社區(qū)衛(wèi)生工作中最經(jīng)濟、最有效的感染預防措施之一[1]。 若干學者已經(jīng)對在臨床一線工作的醫(yī)務人員手衛(wèi)生的認知情況進行了調(diào)查[2-3]，但對于基層社區(qū)衛(wèi)生工作人員的手衛(wèi)生意識，目前尚缺乏足夠的調(diào)查。 隨著我國醫(yī)療體制改革的持續(xù)深化，倡導分級診療的制度，其核心思想就是把二級以及三級醫(yī)院的患者逐步分流到基層的社區(qū)衛(wèi)生服務中心[4-5]。在該政策的導引下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的就診患者數(shù)量逐步增多，社區(qū)護士的工作壓力也在逐漸增大。 關注基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人員的手衛(wèi)生知識掌握熟練情況具有重大的意義。 該研究在2021年4—7月選擇北京市豐臺區(qū)3 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心113 名護理人員作為研究對象，分析手衛(wèi)生知識的掌握情況以及影響因素。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究對北京市豐臺區(qū)3 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心在職護理工作人員113 名進行問卷調(diào)查。該研究已經(jīng)經(jīng)過以上3 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入標準

①調(diào)查期間已經(jīng)取得注冊護士資格證書，并在社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事護理崗位工作；②可以獨立完成該研究中所使用的問卷；③簽署關于該次調(diào)查的知情同意書。

1.3 排除標準

①在進行調(diào)查時因病假、事假等原因，無法完成問卷或在其他醫(yī)院進修、學習的護理人員；②實習護理人員及進修護理人員。

1.4 方法

1.4.1 調(diào)查問卷 調(diào)查社區(qū)護士的一般情況及手衛(wèi)生知識的掌握情況。 一般情況包括性別、年齡、工齡、文化程度、職稱。

使用世界衛(wèi)生組織在2009年頒布的《衛(wèi)生保健工作者手衛(wèi)生知識問卷》進行手衛(wèi)生知識的掌握熟練情況調(diào)查[6]。該問卷包括8 個維度，共25 個條目?；卮鹫_為1 分，回答錯誤為0 分。分數(shù)高表示社區(qū)護士對手衛(wèi)生知識的掌握程度良好。 該量表的克朗巴赫系數(shù)（Cronbach＇s α）為0.929。

1.4.2 調(diào)查方法 研究人員首先取得該社區(qū)中心負責人的配合以及同意，對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，避免在調(diào)查過程中使用暗示性語言或具有明顯傾向性的提示，協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的相關領導后，在召開集中會議的機會，進行調(diào)查表格的統(tǒng)一發(fā)放，被調(diào)查個體以匿名方式進行當場填寫，獨立完成，調(diào)查人員在確保問卷的填寫完整性后收回，由調(diào)查人員進行數(shù)據(jù)錄入，整理和分析。

1.5 觀察指標

①被調(diào)查社區(qū)護士的一般資料。②被調(diào)查社區(qū)護士手衛(wèi)生知識掌握情況。③社區(qū)護士手衛(wèi)生知識掌握情況的單因素分析。④社區(qū)護士手衛(wèi)生知識掌握情況的多因素分析。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，3 組及以上正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)比較采用方差分析（ANOVA），采用多元線性回歸分析影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 被調(diào)查社區(qū)護士的一般資料

共113 名護士參與該次調(diào)查，女性110 名（97.35%），男性3 名（2.65%）。年齡分布中，＜25 歲的18 名（15.93%），25～35 歲的72 名（63.72%），＞35 歲的23 名（20.35%）。工齡分布中，＜5年的48 名 （42.48%），5～10年的37 名（32.74%），＞10年的28 名（24.78%）。受教育程度分布中，中專/職高的25 名（22.12%），大專的54 名（47.79%），本科及以上的34 名（30.09%）。 職稱分布中，護士17 名（15.04%），護師55 名（48.67%），主管護師41 名（36.28%）。

2.2 被調(diào)查社區(qū)護士手衛(wèi)生知識掌握情況分析

被調(diào)查社區(qū)護士的手衛(wèi)生知識掌握情況評分為（15.35±4.41）分。 見表1。

表1 被調(diào)查社區(qū)護士手衛(wèi)生知識掌握熟練情況

2.3 社區(qū)護士手衛(wèi)生知識掌握情況的單因素分析

不同工齡、受教育程度、職稱的社區(qū)護士的手衛(wèi)生知識掌握情況評分的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 社區(qū)護士手衛(wèi)生知識知曉情況的單因素分析

2.4 社區(qū)護士手衛(wèi)生知識掌握情況的多因素分析

將社區(qū)護士的手衛(wèi)生知識掌握情況評分作為因變量，將單因素分析中結果呈陽性的因子作為自變量，以多元線性逐步回歸的方法進行分析，其中α 入=0.05，α出=0.10。 結果顯示，社區(qū)護士的工齡、受教育程度、職稱被納入回歸方程（R2=0.898，F(xiàn)=47.547，P＜0.05），是社區(qū)護士手衛(wèi)生知識熟練情況的影響因素。 見表3。

3 討論

基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務對象大多為居住在社區(qū)的公眾，社區(qū)護士每日面對的患者以及健康者數(shù)量較多，因此導致出現(xiàn)社區(qū)感染的風險很大，因此社區(qū)護士做好手衛(wèi)生的意義重大[7]。 在該次針對豐臺區(qū)3 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人員進行的手衛(wèi)生調(diào)查之中，顯示護理人員對于手衛(wèi)生知識的知曉率相對不高。這與之前國內(nèi)開展的研究結果較為類似[8-9]。該種情況的出現(xiàn)也是多種原因逐步累積的結果，但作為同社區(qū)公眾保持一線接觸的工作人員，也有繼續(xù)提升該方面知識的責任。

從數(shù)據(jù)分析的結果可見，護士的工齡越長，對于手衛(wèi)生知識的掌握情況越差。推測出現(xiàn)該種情況的原因是護士的工作時間較長后，認知能力、記憶能力及從現(xiàn)代化的網(wǎng)絡媒介獲取正確信息的能力都在下降[10]。 客觀而言，在新冠疫情肆虐之前，基層社區(qū)衛(wèi)生機構對于院感知識的培訓以及考核等，所給予的重視程度不高，盡管在日常工作中具有該項工作的要求以及規(guī)章制度等，但是在實際執(zhí)行過程中，依然要讓位于更加重要的疾病診療等工作[11-12]。 雖然在理論上護士的工作時間較長有利于積攢足夠的工作經(jīng)驗，但對于手衛(wèi)生之類院感知識的積攢程度十分有限。有些關于手衛(wèi)生的知識甚至還是錯誤或陳舊的[13]。 這也提示在今后的基層衛(wèi)生工作中，需采取相應的措施改善該種情況，即使沒有疫情的襲擾，也應該對院感工作保持常抓不懈。而參加調(diào)查的社區(qū)護士中，工齡越短則對于手衛(wèi)生知識的掌握程度越高。 這可能是年輕工作者的精力較為旺盛，對于工作的投入較多，同時記憶力以及掌握知識的能力更強所致。在新冠疫情開始后， 針對院感的培訓以及教學的頻率以及質(zhì)量明顯提升，客觀的核酸采樣，新冠疫苗注射等工作也要求社區(qū)護士掌握手衛(wèi)生的知識，這都為年輕工作者更快地掌握院感知識提供了有利的條件。

研究結果顯示，社區(qū)護士的職稱對于手衛(wèi)生知識的掌握情況具有直接的影響，這也同類似的研究結果接近[14]。 作為基層的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其實護理人員晉升的機會相對較為渺茫，從該研究中可見，職稱僅有初級及中級的人員，沒有出現(xiàn)高級職稱的個體。 作為擁有相對更高職稱的護士，往往在社區(qū)工作中扮演了管理者，業(yè)務骨干或者帶教老師等角色，而這些身份也在客觀上要求其對于各類知識的掌握更加牢靠，也必須擁有更強的責任心。此外，職稱更高的護士也承擔有更多的業(yè)務職責，這反過來逼迫著其不斷提升自我的業(yè)務水平。 有研究結果顯示，新入職的護理人員以及實習的護生，對于包括手衛(wèi)生在內(nèi)的院感知識掌握情況均不容樂觀[15]，這也是業(yè)務能力不足、崗位責任心不強等的反應。

研究結果顯示，受教育程度更高的社區(qū)護士對手衛(wèi)生知識的掌握情況更好。隨著近些年北京市各個區(qū)縣大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療體制改革，相當比例的高學歷護理人員進入到社區(qū)中心之內(nèi)，而原本在其中工作的護理人員也為了應對職場競爭壓力和爭取更高的酬勞而積極開展繼續(xù)教育。這使得社區(qū)護士的整體受教育水平在近些年出現(xiàn)逐漸增高的變化趨勢。受教育程度越高則意味著個體所獲取的知識更加廣泛，自我獲取知識的渠道也更加豐富，同時可以掌握更為先進的，準確的信息和技術，自然也就更利于掌握手衛(wèi)生的相關知識。 從該角度考慮，也建議社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理者應繼續(xù)給予社區(qū)護士外出培訓、學習、進修的機會。

綜上所述，北京市豐臺區(qū)3 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人員的手衛(wèi)生知識掌握情況有待提升，工齡、受教育程度、職稱為手衛(wèi)生知識掌握情況的影響因素，相應部門可給予針對性的措施進行改善。