劉霞，陳立民，李娜，李晶，謝丹

黑龍江省醫(yī)院超聲科，黑龍江哈爾濱150036

前列腺穿刺活檢技術(shù)作為前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，其對(duì)住院醫(yī)師的操作手法有著極高的要求，而在真正的臨床教學(xué)中，經(jīng)過系統(tǒng)的課堂學(xué)習(xí)，住院醫(yī)師也僅僅是對(duì)前列腺的解剖結(jié)構(gòu)和其在空間內(nèi)的毗鄰關(guān)系有所了解，其尚不能夠理解在二維的超聲圖像中所呈現(xiàn)出的三維生理結(jié)構(gòu)[3-4]，因此，如何能夠讓住院醫(yī)師在課堂上更直觀、更生動(dòng)的理解前列腺超聲穿刺的操作重點(diǎn)和實(shí)踐難點(diǎn)，就成了超聲科教師們?cè)谧∨憬虒W(xué)中亟待解決的問題[5-7]，故為了解決這一問題，提高該院教師的教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)住院醫(yī)師們的實(shí)踐操作能力，自2020年1—12月該院特制作了一批經(jīng)直腸前列腺穿刺的教學(xué)模型， 以方便60 名住培醫(yī)師模擬前列腺超聲穿刺的全過程，從而輕松掌握前列腺超聲穿刺步驟中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，以提高后期臨床穿刺的準(zhǔn)確率和成功率，并為日后的超聲穿刺教學(xué)提供指導(dǎo)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住培的住院醫(yī)師60 名， 并根據(jù)教學(xué)方式的不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30 名。后又對(duì)這兩組住院醫(yī)師的工作年齡、培訓(xùn)前課程成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1。

表1 兩組住院醫(yī)師年齡及培訓(xùn)前成績對(duì)比（±s）

表1 兩組住院醫(yī)師年齡及培訓(xùn)前成績對(duì)比（±s）

項(xiàng)目觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值 P 值年齡（歲）培訓(xùn)前成績（歲）21.9±6.575.6±4.722.3±5.977.2±2.30.2501.675＞0.05＞0.05

1.2 方法

觀察組采用自制經(jīng)直腸穿刺前列腺模型訓(xùn)練法，對(duì)照組采用常規(guī)課堂教學(xué)訓(xùn)練法，具體內(nèi)容如下。

①模型制作：前列腺模型應(yīng)用煮熟的雞蛋來進(jìn)行模擬，蛋白部分可模擬外腺，蛋黃部分可模擬內(nèi)腺，后將雞蛋懸浮固定于自制凝膠內(nèi)，并提前在注膠容器內(nèi)預(yù)留超聲探頭通道，再在通道外口纏繞彈力膠，使之形成環(huán)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以模擬肛門括約肌，后待凝膠固定成型，即可進(jìn)行超聲穿刺檢查[8-9]。

②教學(xué)過程：觀察組和對(duì)照組的住院醫(yī)師均在課堂上進(jìn)行前列腺超聲穿刺的理論知識(shí)學(xué)習(xí)。由同一位帶教教師在結(jié)合教材和教學(xué)視頻的基礎(chǔ)上來對(duì)兩組住院醫(yī)師講授經(jīng)直腸前列腺穿刺介入的操作過程，并在教學(xué)課程中進(jìn)行模擬示范，后待課程結(jié)束。 觀察組的住院醫(yī)師應(yīng)用自制的經(jīng)直腸前列腺穿刺模型進(jìn)行穿刺訓(xùn)練，并對(duì)穿刺的進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針的深淺進(jìn)行反復(fù)練習(xí)；而對(duì)照組的住院醫(yī)師則通過帶教老師提供的教學(xué)視頻結(jié)合課本教材來進(jìn)行前列腺超聲穿刺訓(xùn)練，兩組住院醫(yī)師的訓(xùn)練時(shí)長均為4 學(xué)時(shí)，后再由教師統(tǒng)一對(duì)兩組學(xué)生的經(jīng)直腸前列腺超聲穿刺掌握情況進(jìn)行考核分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①教學(xué)方式的滿意度及學(xué)習(xí)理解：通過該院自制的問卷星調(diào)查問卷對(duì)住院醫(yī)師們的學(xué)習(xí)理解情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)兩組住院醫(yī)師對(duì)問卷的填寫情況來對(duì)實(shí)踐模型教學(xué)的效果評(píng)價(jià)進(jìn)行分析。 問卷內(nèi)容為6 個(gè)部分，分別為提高教材理解、強(qiáng)化實(shí)踐技能、理論結(jié)合實(shí)踐、減少心理緊張和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，每個(gè)部分滿分為10 分。

②實(shí)踐考核：根據(jù)該院超聲科自制的《超聲診斷學(xué)實(shí)際操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》來對(duì)這兩組住院醫(yī)師的經(jīng)直腸前列腺穿刺超聲操作進(jìn)行考核，采分點(diǎn)主要在穿刺進(jìn)針點(diǎn)、穿刺深度和最終的穿刺效果這3 個(gè)方面，得分越高則代表對(duì)穿刺技術(shù)的掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）來表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)滿意度對(duì)比

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，在提高教材理解，強(qiáng)化實(shí)踐技能、強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)際能力、增強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量、減少緊張心理和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面，觀察組的住院醫(yī)師其滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組住院醫(yī)師的實(shí)踐考核分?jǐn)?shù)對(duì)比

實(shí)操考試得分顯示， 觀察組住院醫(yī)師在穿刺進(jìn)針點(diǎn)、穿刺深淺把握，穿刺介入的效果上，其得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組住院醫(yī)師實(shí)踐考核分?jǐn)?shù)對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組住院醫(yī)師實(shí)踐考核分?jǐn)?shù)對(duì)比[（±s），分]

組別穿刺進(jìn)針點(diǎn)穿刺深淺穿刺效果觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值28.52±3.6919.60±3.279.909＜0.00125.37±3.6417.25±3.518.795＜0.00125.85±3.5916.33±3.7210.086＜0.001

3 討論

在臨床中，早期的前列腺癌治療均可以取得令人滿意的效果，但在缺乏病理診斷的情況下，對(duì)于前列腺癌均不能予以特殊治療[10-11]，所以當(dāng)臨床檢查懷疑患者患有前列腺癌時(shí)，往往需要其通過前列腺穿刺活檢來予以明確診斷，而超聲介入穿刺往往是穿刺活檢最常用的技術(shù)手段，具有高準(zhǔn)確性、高成功率等優(yōu)點(diǎn)[12-13]，但通常住院醫(yī)師在技術(shù)操作上會(huì)碰到如下問題：①早期的前列腺癌其在超聲檢查中常常難以發(fā)現(xiàn)；②由于成像原理的局限，超聲檢查只能提供二維的前列腺圖像，而人體的前列腺確是一個(gè)三維立體的解剖結(jié)構(gòu)；③經(jīng)直腸前列腺檢查時(shí)，超聲探頭因?yàn)榧∪馐湛s壓迫，往往會(huì)出現(xiàn)移位和變形[14-15]。故由于上述問題的存在，住院醫(yī)師在臨床上往往很難理解帶教老師所描述的操作要點(diǎn)，但由于目前現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學(xué)模式大多是以理論教學(xué)為主，所以學(xué)生們就很難在準(zhǔn)備充分的前提下來對(duì)患者進(jìn)行超聲穿刺造影，大大降低了穿刺操作的準(zhǔn)確性，并增加了患者穿刺后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此精準(zhǔn)掌握經(jīng)直腸前列腺超聲穿刺的教學(xué)模型就變得非常必要，自制模型不僅可以讓住培醫(yī)師多次重復(fù)練習(xí)，還可以使其對(duì)超聲探頭和前列腺的解剖結(jié)構(gòu)的整合得到較好的認(rèn)識(shí)，從而提高住院醫(yī)師們對(duì)超聲穿刺的效率和準(zhǔn)確性， 使初學(xué)者能做到精準(zhǔn)穿刺，在提高臨床教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)又能很大程度上降低患者的就診風(fēng)險(xiǎn)。 在實(shí)際操作中，住院醫(yī)師可以根據(jù)在模型上的穿刺深淺、穿刺方向、穿刺次數(shù)來預(yù)估自己所掌握的穿刺情況，從而了解自己在穿刺過程中所產(chǎn)生的技術(shù)短板，使其能夠針對(duì)性地解決問題，從而提高規(guī)培醫(yī)師的科研水平及臨床工作能力。但由于該次研究中使用的自制模型仍與臨床真實(shí)患者存在一定差距，故在后期的模型制備中，將改進(jìn)凝膠的配比及材料，以使自制穿刺模型在住陪教學(xué)中得到更好的推廣應(yīng)用。