楊昭霞，李邐

湖南省第二人民醫(yī)院口腔科，湖南長沙 410021

口腔種植手術(shù)是治療缺失牙患者應(yīng)用較為成熟的外科技術(shù)，為避免出現(xiàn)術(shù)后細菌感染，對口腔科醫(yī)務(wù)人員無菌操作、手衛(wèi)生管理等感染預防行為提出了更高的要求[1-2]。當前口腔科醫(yī)務(wù)人員對于口腔種植感染預防的重視程度明顯不足，不僅會加大患者疼痛程度，甚至會誘發(fā)院內(nèi)感染、醫(yī)患糾紛等不良事件，嚴重影響醫(yī)院對外形象。 因此，加強醫(yī)務(wù)人員管理，全面提升綜合素養(yǎng)水平，高效落實感染預防措施，提高醫(yī)療水平尤為關(guān)鍵。一直以來，因口腔種植而導致的細菌感染仍然時常發(fā)生[3-4]。為全面提升管理效果應(yīng)當積極尋求出一種科學合理的管理辦法。 隨著科室管理研究不斷深入，PDCA 循環(huán)管理作為全面質(zhì)量管理方法，其分為計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）4 個階段，每個階段有著緊密聯(lián)系，促使管理效果達到預期[5-6]。 基于此，該文為分析口腔種植患者術(shù)后管理中運用PDCA 循環(huán)管理對于改善患者疼痛情況及控制感染的影響，選擇2020年4月—2021年5月該院口腔科室20 名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象展開研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院口腔科20 名醫(yī)務(wù)人員為研究對象。以該院不同時間節(jié)點所開展的管理辦法不同分為兩組：2020年4—10月實施常規(guī)管理（參考組）；2020年11月—2021年5月期間實施PDCA 循環(huán)管理（研究組）。20 名醫(yī)務(wù)人員中男5 名，女15 名；年齡23～32 歲，平均（27.84±0.76）歲。 兩組研究對象均為上述20 名醫(yī)務(wù)人員，研究期間未發(fā)生人員變動。

同時選擇82 例患者參與該次研究對管理服務(wù)滿意度展開評估，在參考組與研究組中分別納入41 例。參考組患者年齡19～66 歲，平均（43.51±0.57）歲。研究組患者年齡20～65 歲，平均（43.62±0.67）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 患者及家屬知情且同意參與研究。該次研究經(jīng)該院倫理委員會審批通過后開展。

1.2 方法

參考組實施常規(guī)管理：要求醫(yī)務(wù)人員嚴格落實手部衛(wèi)生消毒，定期對院內(nèi)環(huán)境及醫(yī)療器械進行消毒處理，阻斷細菌傳播途徑，降低感染發(fā)生率，遵循常規(guī)管理制度落實各項工作。

研究組實施PDCA 循環(huán)管理。 （1）以科室高年資且具有豐富管理經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員為組長，其他人員為組員，組建PDCA 循環(huán)管理小組。根據(jù)科室管理情況制定組內(nèi)管理制度，明確人員工作職責及工作內(nèi)容。 組長負責統(tǒng)籌規(guī)劃種植術(shù)后管理工作，并對醫(yī)務(wù)人員工作落實情況進行監(jiān)督管理。 （2）組內(nèi)對醫(yī)務(wù)人員定期開展培訓教育活動，培訓內(nèi)容涉及口腔種植理論知識、院內(nèi)感染因素評估及預防對策等。在培訓過后對培訓內(nèi)容進行理論與實操雙向考核，全面提升醫(yī)療人員綜合素養(yǎng)水平及管理質(zhì)量。（3）PDCA 循環(huán)管理方案。①計劃（P）：結(jié)合科室管理現(xiàn)狀，評估感染因素，制定病區(qū)管理計劃。 ②實施（D）：落實管理計劃，根據(jù)院內(nèi)感染管理條例對手術(shù)區(qū)域內(nèi)進行重新規(guī)劃，設(shè)置醫(yī)務(wù)人員及患者通道，降低感染風險因素傳播。醫(yī)務(wù)人員嚴格遵循管理規(guī)范落實術(shù)前準備工作。 ③檢查（C）：檢查醫(yī)務(wù)人員管理方案落實情況，對效果不佳環(huán)節(jié)進行總結(jié)分析，調(diào)整改進PDCA 循環(huán)管理方案。 ④處理（A）：每周一定期組織組內(nèi)會議，對上一周成功及失敗的管理案例進行總結(jié)分享，對種植術(shù)后管理流程進行重新梳理，強化醫(yī)院感染預防效果，便于將PDCA循環(huán)管理的效能充分發(fā)揮出來。

1.3 觀察指標

①管理效果由醫(yī)院自擬管理效果評分量表綜合評定，評估內(nèi)容包括嚴格遵循手衛(wèi)生管理、科學評估感染因素、明確PDCA 管理要點，每項均為0～25 分，量表總分100 分，分值越高代表管理效果越好。 ②管理質(zhì)量由該院自制管理質(zhì)量評分量表從管理責任感、 管理專業(yè)性、風險評估3 個方面展開評估，每項0～100 分，分值低說明管理質(zhì)量差。③管理服務(wù)滿意度由醫(yī)院自擬滿意度評分問卷綜合評定，問卷分值0～100 分，根據(jù)不同分值區(qū)間劃分滿意度水平：85～100 分為特別滿意；50～84 分為基本滿意；0～49 分為不滿意。 總滿意度為特別滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理效果評分比較

研究組管理效果評分高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理效果評分對比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理效果評分對比[（±s），分]

組別參考組（n=20）研究組（n=20）t 值P 值嚴格遵循手衛(wèi)生管理18.67±3.3821.56±2.493.0780.003科學評估感染因素 明確PDCA 管理要點18.82±2.4821.39±2.733.1160.00317.92±3.4520.77±3.572.5670.014

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評分比較

研究組管理質(zhì)量各項指標評分顯著高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別參考組（n=20）研究組（n=20）t 值P 值管理責任感81.69±2.3185.62±2.465.208＜0.001管理專業(yè)性 風險評估83.41±3.3986.47±3.682.7350.00978.63±3.3481.41±3.392.6120.012

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

當前，種植牙以其與原有牙齒相似度較高、美觀、穩(wěn)固且不會對鄰牙產(chǎn)生影響等優(yōu)勢，受到了醫(yī)務(wù)人員及患者的廣泛認可，有著較高的應(yīng)用成熟度[7-9]。 但由于口腔種植手術(shù)創(chuàng)口位于骨髓腔，對無菌操作有著較高要求，且由于院內(nèi)手術(shù)量較大，接臺手術(shù)、無菌環(huán)境、患者口腔衛(wèi)生以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等均會影響到感染的發(fā)生[10-12]。為避免感染問題，加強管理尤為關(guān)鍵，常規(guī)管理雖能夠保證科室工作有序進行，但在感染預防及醫(yī)務(wù)人員管理水平提升方面?zhèn)戎攸c不足，院內(nèi)感染事件仍然時常發(fā)生[13-15]。 該院更新管理理念，實施PDCA 循環(huán)管理，遵循計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）4 項循環(huán)流程，促進管理質(zhì)量全面提升[16-17]。

該文研究組采取PDCA 循環(huán)管理，研究組管理效果各項指標評分均高于參考組（P＜0.05）；研究組管理質(zhì)量評分較參考組顯著更高（P＜0.05）；研究組管理服務(wù)滿意度高于參考組（P＜0.05）。 分析原因可能在于PDCA 循環(huán)管理是一項動態(tài)循環(huán)管理理念，在循環(huán)一個周期后將成功流程納入到標準中，分析失敗流程，重新改進方案，從而能夠循序漸進全面提升種植術(shù)后管理質(zhì)量[18-19]。此外，在研究組中首先組內(nèi)醫(yī)務(wù)人員制定工作職責及加強培訓教育等方式，從理論及實操等方面，促進醫(yī)務(wù)人員綜合素養(yǎng)水平提升，為提高管理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[20]。在PDCA循環(huán)管理方案落實中，加大醫(yī)院感染防控，對醫(yī)務(wù)人員及患者通道進行規(guī)劃，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，最大程度降低交叉感染。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理作為動態(tài)循環(huán)管理理念，將其應(yīng)用在種植術(shù)后管理工作中，能夠通過循環(huán)調(diào)整，逐漸對管理方案進行優(yōu)化改進，強化管理工作的針對性及全面性。 在提升醫(yī)務(wù)人員管理責任感、管理專業(yè)性以及風險評估等管理質(zhì)量的同時，確保醫(yī)務(wù)人員能夠以PDCA 循環(huán)管理要點為基礎(chǔ)，遵循手衛(wèi)生管理等感染防范對策，將院內(nèi)感染率降至最低，值得臨床全面推廣應(yīng)用。