王珊

湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院心血管一病區(qū)，湖北十堰 442500

科學(xué)管理對于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)具有十分重要的意義。相關(guān)研究表明，現(xiàn)階段提高護(hù)士的綜合素質(zhì)十分重要，有護(hù)生缺乏臨床思維，心理承受力不強(qiáng)，溝通能力不足。在傳統(tǒng)的管理模式中，注重專業(yè)技能，而忽視護(hù)士心理素質(zhì)和綜合技能的培養(yǎng)。 為提高管理效果，應(yīng)適當(dāng)更新管理模式，以達(dá)到最佳效果[1]。伴隨著醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展，對護(hù)理人員的整體素質(zhì)要求也越來越高。臨床培訓(xùn)是心血管內(nèi)科護(hù)士進(jìn)入真正的護(hù)理崗位之前最重要的一步，也是心血管內(nèi)科護(hù)士上崗前培養(yǎng)自身素質(zhì)和工作能力的重要階段[2]。 美國著名質(zhì)量管理戴明博士在20 世紀(jì)50年代初就提出了PDCA 循環(huán)的概念， 其貫穿于醫(yī)院現(xiàn)代化管理之中，也適用于醫(yī)院管理工作[3-4]。該研究選取該院2019年1月—2020年1月80 名心血管內(nèi)科護(hù)士，探析了PDCA 循環(huán)在心血管內(nèi)科護(hù)士培訓(xùn)管理中的應(yīng)用方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80 名心血管內(nèi)科護(hù)士，按照數(shù)字表隨機(jī)法分為研究組、對照組。 每組40 名。

研究組年齡18～21 歲，平均（19.21±0.18）歲，均是女性。對照組年齡18～22 歲，平均（19.24±0.21）歲，均是女性。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理模式。 采取常規(guī)管理模式，其培訓(xùn)內(nèi)容包括：護(hù)理職業(yè)道德、工作程序、職責(zé)、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和操作方法、?？评碚撝R(shí)和操作方法，并培養(yǎng)護(hù)理溝通技巧、書寫護(hù)理文書、專科疾病護(hù)理知識(shí)等。

研究組實(shí)施PDCA 循環(huán)管理模式。計(jì)劃（P）。①帶教教師的遴選該科中具有大學(xué)本科及以上學(xué)位，對專業(yè)熱情，有敬業(yè)精神、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，語言表達(dá)能力強(qiáng)，技術(shù)過硬，有強(qiáng)烈的同情心和法治觀念的教師擔(dān)任帶教教師。②選擇教學(xué)材料，應(yīng)符合該省標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理人員的培養(yǎng)目標(biāo)和護(hù)理部門的需求。心血管內(nèi)科護(hù)士培訓(xùn)課程內(nèi)容將由護(hù)理部門制訂，專業(yè)課程的內(nèi)容該科將依據(jù)培訓(xùn)需求制訂相應(yīng)的課程安排。③課堂教學(xué)前的聯(lián)合準(zhǔn)備。由選拔的教師指導(dǎo)教學(xué)工作的開展，對所選擇的帶教教師進(jìn)行理論講授和實(shí)際操作技巧的培訓(xùn)。 每名教師承擔(dān)1～2 個(gè)專業(yè)項(xiàng)目的教學(xué)準(zhǔn)備（列出重點(diǎn)和難點(diǎn)，哪些需要掌握，哪些需要熟悉，哪些只需了解），制作PPT 并進(jìn)行演示。護(hù)士長安排全體護(hù)理人員就授課內(nèi)容、講解方式、語言語速、儀態(tài)等提出意見和建議，并結(jié)合相關(guān)意見和建議多次修改教學(xué)內(nèi)容，以確保教學(xué)的品質(zhì)。 ④集中講授。 每周一早上進(jìn)行理論課授課，下午進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。 課程完成后，將課件上傳到QQ群進(jìn)行強(qiáng)化課后學(xué)習(xí)。每個(gè)月的教學(xué)后都要進(jìn)行一次理論和實(shí)際操作能力的測試，沒有通過的人要重新進(jìn)行考核。

執(zhí)行教育方案（D）。 ①教師有責(zé)任向護(hù)士說明教學(xué)內(nèi)容。包括科室規(guī)章制度、護(hù)士著裝禮儀、患者第一責(zé)任制、病房環(huán)境、醫(yī)療物資存放地點(diǎn)、救援車輛和救援物資的相關(guān)規(guī)定、心臟?？频目剖姨攸c(diǎn)、特殊用藥的注意問題，醫(yī)療廢棄物的正確處理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求、檢查制度的落實(shí)、每班工作內(nèi)容和流程等，幫助他們盡快熟悉科室環(huán)境，明確培訓(xùn)目的，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)和法律意識(shí)，保持良好的態(tài)度，適應(yīng)自己的特點(diǎn)。 ②教學(xué)工作實(shí)施3 級(jí)負(fù)責(zé)制，包括護(hù)理部—科護(hù)士長—帶教組長。護(hù)理部不定時(shí)到各部門督導(dǎo)帶教工作的完成情況；由科護(hù)士長督導(dǎo)帶教工作的落實(shí)；帶教組長負(fù)責(zé)帶教計(jì)劃的具體實(shí)施，培訓(xùn)護(hù)士的理論和操作技能的考核，查閱讀書筆記、反思日記等，對回答提問及回復(fù)示教進(jìn)行實(shí)時(shí)考核，隨機(jī)提問，同時(shí)監(jiān)督教師在開展床邊教學(xué)臨床實(shí)踐過程中對護(hù)士是否認(rèn)真開展帶教。③實(shí)施一對一培訓(xùn)，即：學(xué)習(xí)理論知識(shí)，實(shí)踐操作技能，護(hù)理案例寫作，護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)，危重患者的迅速診斷與處理技能，例如怎樣進(jìn)行急救，怎樣進(jìn)行護(hù)理交接？怎樣才能提高護(hù)士的臨床批判思考等通過對臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)、護(hù)理方法的介紹，讓護(hù)士熟練運(yùn)用心內(nèi)急癥的醫(yī)療設(shè)備，了解心血管病的具體診斷及手術(shù)的操作流程。在課堂上，要鼓勵(lì)護(hù)士敢于提出問題，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，以提高護(hù)士的積極性。④突出以人為本的教育理念，提升教育質(zhì)量。 教師對護(hù)士能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括檢查制度的執(zhí)行力、服務(wù)態(tài)度、溝通協(xié)調(diào)能力、工作積極性、理論知識(shí)點(diǎn)掌握情況、護(hù)理各項(xiàng)基礎(chǔ)技能熟練度、學(xué)習(xí)新技能的準(zhǔn)備等，要心中有數(shù)，因人施教。根據(jù)護(hù)士的特點(diǎn)選擇合適的授課方法，采用循序漸進(jìn)、深入淺出、將理論和實(shí)際聯(lián)系起來的教學(xué)方法。臨床老師按照課程大綱和專業(yè)特色，結(jié)合具體情況，結(jié)合具體情況，引導(dǎo)他們進(jìn)行具體的分析與解答，培養(yǎng)他們自主、積極地進(jìn)行學(xué)習(xí)。對于內(nèi)向和理論知識(shí)掌握不足的規(guī)培護(hù)士，教師要注重加強(qiáng)理論知識(shí)的積累和提升，并給予激勵(lì)，以提升規(guī)培護(hù)士的自信度。 在鼓勵(lì)和支持的同時(shí)，也要注意培養(yǎng)他們的敬業(yè)精神。 強(qiáng)調(diào)護(hù)士的知識(shí)點(diǎn)的累積，在臨床學(xué)習(xí)中，每個(gè)護(hù)士都要帶著一個(gè)本子，將學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)中遇到的問題、體會(huì)、收獲進(jìn)行總結(jié)。回顧日志可以改善規(guī)培護(hù)士的觀察力、判斷性思考、自主學(xué)習(xí)等方面的技能，改善其在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用效果，為師生之間的溝通搭建一個(gè)好的交流平臺(tái)。⑤組織月度教學(xué)查房，小型講座，并定期舉行討論會(huì)。 加強(qiáng)規(guī)培護(hù)士的感性認(rèn)知，每月安排護(hù)士進(jìn)行課堂查房和小型講座。 所有護(hù)士都要參加并主動(dòng)參與。 首先是讓護(hù)士們進(jìn)行理論上的學(xué)習(xí)，然后是閱讀相關(guān)的教材，然后是護(hù)士們在病床上進(jìn)行查房、演示、解惑、發(fā)問，讓護(hù)士們積極思考，由被動(dòng)灌輸變?yōu)橹鲃?dòng)探索。通過定期組織護(hù)士交流研討，搜集指導(dǎo)建議，探討問題，促進(jìn)護(hù)士自主學(xué)習(xí)和自主管理，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長有短。

檢驗(yàn)（C）。 護(hù)士長會(huì)不定時(shí)詢問教師和護(hù)士的相關(guān)理論，隨機(jī)抽查護(hù)士的護(hù)理技能，教師認(rèn)真閱讀護(hù)士的文書記錄，并對護(hù)士的護(hù)理病歷書寫的規(guī)范和內(nèi)容質(zhì)量等，對存在的問題予以及時(shí)整改。

處理（A）。 在培訓(xùn)結(jié)束的前一星期，由教師對每位護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查表，收集指導(dǎo)意見和建議，并進(jìn)行評(píng)估，然后總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的改善措施，并將這些改進(jìn)后的教學(xué)措施用于下一輪的教學(xué)工作的開展當(dāng)中，以促進(jìn)下一輪的教學(xué)工作質(zhì)量的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心血管內(nèi)科護(hù)士滿意度（自制滿意度問卷，得分0～100 分，90～100 分為滿意，70～89 分為比較滿意，0～69 分為不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）、心血管內(nèi)科護(hù)理書面知識(shí)考核成績、心血管內(nèi)科護(hù)理能力操作成績（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士滿意度比較

研究組滿意度100.00%(40/40) 高于對照組滿意度75.00%(30/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.429，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)士心血管內(nèi)科護(hù)理書面知識(shí)考核成績、心血管內(nèi)科護(hù)理能力操作成績比較

研究組心血管內(nèi)科護(hù)理書面知識(shí)考核成績、心血管內(nèi)科護(hù)理能力操作成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士書面知識(shí)考核成績、心血管內(nèi)科護(hù)理能力操作成績比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士書面知識(shí)考核成績、心血管內(nèi)科護(hù)理能力操作成績比較[（±s），分]

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值書面知識(shí)考核成績 能力操作成績87.26±2.3497.21±2.018.434＜0.00187.24±2.4597.21±2.798.121＜0.001

3 討論

由于心血管內(nèi)科臨床上的儀器和管道數(shù)量較多，患者病情復(fù)雜，要求護(hù)士具備快速、熟練、專業(yè)化的操作技巧，培訓(xùn)的工作強(qiáng)度較大。 臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其培訓(xùn)成效直接影響到護(hù)士的專業(yè)技術(shù)和操作能力[5-6]。年輕護(hù)士工作質(zhì)量將會(huì)對醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和患者的滿意度造成很大的影響，所以，必須要加強(qiáng)年輕護(hù)理人員的培訓(xùn)工作。 臨床上，心血管內(nèi)科收治的患者數(shù)量很多，病情復(fù)雜，變化大，因此，在臨床上，護(hù)士必須具備一定的專業(yè)技術(shù)和熟練的操作技巧，并具有較強(qiáng)的溝通能力和應(yīng)變能力，因此，在臨床上，必須不斷地提升其基本的護(hù)理技術(shù)和專業(yè)技術(shù)。而護(hù)士培訓(xùn)方法會(huì)影響到護(hù)士個(gè)人的護(hù)理能力[7-8]。

過去一直沿用常規(guī)管理方式，缺少科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、隨意、無計(jì)劃、培訓(xùn)質(zhì)量差等特點(diǎn)。 PDCA循環(huán)的管理方式包括規(guī)劃、實(shí)施、檢查和處理4 個(gè)環(huán)節(jié)。該次計(jì)劃的目的是對當(dāng)前心血管內(nèi)科護(hù)士規(guī)培教學(xué)工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行剖析，歸納出問題的根源，進(jìn)行完善與優(yōu)化。PDCA 是一套標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)的循環(huán)體系，在企業(yè)的質(zhì)量控制中得到了廣泛的運(yùn)用，嚴(yán)格按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行[9-11]。 運(yùn)用PDCA 循環(huán)技術(shù)進(jìn)行心血管內(nèi)科護(hù)士規(guī)培教學(xué)，可在短期內(nèi)使護(hù)士熟悉其工作方式，并增強(qiáng)其理論與實(shí)踐相結(jié)合的技能。通過這種循環(huán)往復(fù)的培訓(xùn)方式，可以及時(shí)地找到培訓(xùn)過程中的缺陷，并對培訓(xùn)的目的和方式進(jìn)行調(diào)整，從而使培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題得到有效的解決。它不僅可以調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的積極性，還可以提升護(hù)士的專業(yè)技能，確保護(hù)士的學(xué)習(xí)成效，并能逐漸提升培訓(xùn)的品質(zhì)，從而對臨床護(hù)士的工作產(chǎn)生積極的影響[12-13]。

PDCA 循環(huán)培訓(xùn)方法的實(shí)施，可以幫助年輕的護(hù)理人員在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)，完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，既可以幫助年輕的護(hù)理人員提升自身的能力，也可以搭建起溝通患者的溝通紐帶。PDCA 循環(huán)的實(shí)施，有利于促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能與專業(yè)自信心的提升。 PDCA 循環(huán)可通過創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而提高學(xué)習(xí)的品質(zhì)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。 在PDCA 循環(huán)下，護(hù)士對患者的情況進(jìn)行了全面的了解，有利于幫助新護(hù)士建立起良好的臨床護(hù)理思維，運(yùn)用人性化的管理方法，使護(hù)士成為了管理者，也是實(shí)踐者，群策群力，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情和工作積極性，引導(dǎo)了護(hù)士的專業(yè)發(fā)展，引導(dǎo)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)不斷地累積和進(jìn)步[14-16]。

該研究結(jié)果顯示，研究組心血管內(nèi)科護(hù)士滿意度高于對照組（P＜0.05），心血管內(nèi)科護(hù)理書面知識(shí)考核成績、心血管內(nèi)科護(hù)理能力操作成績高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，心血管內(nèi)科護(hù)士實(shí)施PDCA 循環(huán)培訓(xùn)模式效果確切，可提高心血管內(nèi)科護(hù)士的管理成效，能提高其對管理模式的認(rèn)可。