劉丹

吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林長春 130021

7S 管理模式是一種近年出現(xiàn)的一種新型的管理模式，包 括 整 理（seiri）、整 頓（seiton）、清 掃（seiso）、清 潔（seikeetsu）、素養(yǎng)（shitsuke）、安全（safe）、服務(wù)（service）7個模塊，因為這7 個詞的英文均以“S”開頭，所以稱為7S 管理模式[1-3]。7S 管理對象主要是現(xiàn)場環(huán)境，而急診外科作為一個工作情況急、患者數(shù)量眾多、病情嚴重而易變的科室，可以說是環(huán)境十分復雜，所以尤其適合運用7S 管理。 而7S 管理的核心是素養(yǎng)，如果沒有提高護士的素養(yǎng)，7S 模式也就難以實施和開展[4-7]。 基于以上理解，所以該科決定運用7S 管理模式進行護理管理，探討并研究7S 管理模式在急診外科護理管理中的應(yīng)用。該次研究回顧性分析2019年1—12月及2020年2月—2021年1月該院急診外科的10 名護士，采取崗位責任制護理及7S 護理管理模式，分析護理質(zhì)量等指標的變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月以及2020年2月—2021年1月該院急診外科的10 名護士作為該次的研究對象，10 名護士在研究期間無崗位人員變動，均為女性，年齡27～48 歲，平均（32.85±4.27）歲。 對照組選取患者15 例，男7 例，女性8 例；年齡29～77 歲，平均（58.9±3.4）歲。觀察組選取患者15 例，男9 例，女性6 例；年齡37～81 歲，平均（60.2±4.9）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組護士采取崗位責任制的管理。在護理工作中根據(jù)崗位具體工作、護理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院管理等制訂具體的崗位責任書，明確各人的職責、義務(wù)和權(quán)限，并定期根據(jù)規(guī)定的責任書進行相關(guān)的績效考核及獎懲。 實行崗位責任制，使護理過程責任細化到崗位、個人，使護理人員各司其職。 在工作過程中責任事故處理嚴格按照崗位責任書處理，使處理具有客觀性，激發(fā)良性競爭，促進護士隊伍自發(fā)自覺盡責工作。

1.2.2 觀察組 觀察組護士在對照組基礎(chǔ)上實施7S 護理管理模式，具體主要包括以下內(nèi)容。

（1）成立7S 護理管理小組。由急診外科護士長擔任7S 護理管理小組組長，負責制訂7S 管理的相關(guān)內(nèi)容、指標、標準和相關(guān)獎懲制度框架。 要求組內(nèi)護理人員專業(yè)知識扎實、護理技能熟練，負責具化組長制訂的內(nèi)容，并通過一系列討論不斷提升和改進7S 管理的具體內(nèi)容和問題。 最終成立專門的7S 護理管理小組，制訂專門的7S 護理管理書，明確管理目標、方式、措施、考核辦法等。

（2）進行7S 相關(guān)知識的培訓。 在急診外科組織一系列的7S 相關(guān)知識的講座和宣傳，充分了解7S 是什么，為什么要實施7S 護理管理，進行7S 管理有什么作用以及怎樣進行7S 管理。 培訓后，使護理人員更好地接受7S 管理，自覺遵守相關(guān)規(guī)定，激發(fā)參與熱情，使管理工作順利進行，能更好、更充分地體現(xiàn)出7S 管理在急診外科護理管理中的真正效果。

（3）對科室進行7S 管理。 7S 管理注重各個環(huán)節(jié)的管理，旨在處理環(huán)境復雜無序的情況，提升護理人員的工作效率。 主要包括以下內(nèi)容。 ①整理：對急診外科病區(qū)的物品進行歸納整理，分為必需和非必需物品，僅僅將必需用品放在病區(qū)，非必需用品放置在庫房。②整頓：將每個物品的位置和擺放都進行規(guī)定，并進行記錄。 使科室物品擺放有規(guī)定可依，不會混亂，使科室環(huán)境能夠一直保持整齊美觀。 ③清掃：對科室區(qū)域徹底地清掃，包括病床、桌面及各個死角的徹底打掃，保證科室環(huán)境的衛(wèi)生，可以有效降低外科感染風險。④清潔：清潔是對整理、整頓、清掃后的環(huán)境進行日常維護，使科室干凈整潔的環(huán)境能得到保持。 加強對病區(qū)的保潔培訓，并每日進行檢查。⑤素養(yǎng)：護理人員的素養(yǎng)是7S 護理管理的核心和關(guān)鍵。 每個人都能夠按照規(guī)章制度做事，有良好的工作素質(zhì)。 ⑥安全：病區(qū)工作人員和患者的安全永遠放在第一位，所有的工作應(yīng)該建立在安全的基礎(chǔ)上。 所以要經(jīng)常對護理人員進行安全培訓， 制訂包括病房設(shè)施、低中高不同風險程度患者、職業(yè)暴露及各種突發(fā)事件的安全措施，預(yù)防安全事故發(fā)生，也保證安全事故發(fā)生的時候護理人員能第一時間反應(yīng)并做出相應(yīng)的措施。⑦服務(wù)：對科室護士進行服務(wù)培訓，包括禮儀形象、溝通禮儀、文明用語和對患者的關(guān)愛、關(guān)懷，提升服務(wù)質(zhì)量。

（4）建立健全績效考核和獎懲制度。進行7S 護理管理后，要制訂7S 管理相關(guān)的考核，每日有相應(yīng)的簽到措施和小組人員評分，每半個月進行一個總結(jié)，對考核的最終成績進行排名，并將其納入績效考核。 而績效考核與獎懲制度掛鉤，將護理質(zhì)量與護理人員的工資關(guān)聯(lián)，更能提高護理人員的重視程度，提高護理管理措施的應(yīng)用效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質(zhì)量 護理管理小組每個月對急診外科參與研究護士的護理質(zhì)量從以下幾個方面進行評分。①專業(yè)水平考核：是指護士的日常專業(yè)操作包括預(yù)診分檢情況、急診搶救能力、留觀室處理情況等。②知識水平考核：由7S 管理小組統(tǒng)一出一套筆試試卷，包括?？浦R及7S 管理知識，統(tǒng)一進行閉卷考試。③技能操作考核：包括心肺復蘇、心電監(jiān)護儀的使用、靜脈輸液、留置針等。 以上每項指標滿分100 分，分數(shù)越高者表明相應(yīng)護理質(zhì)量指標越優(yōu)秀[8-10]。

1.3.2 護理滿意度 護理滿意度調(diào)查采用該院急診外科自制的調(diào)查問卷系統(tǒng)，對研究對象護理的30 例患者采取匿名的方式填寫，以保證調(diào)查問卷結(jié)果的真實性和有效性。滿意度調(diào)查問卷滿分100 分，其中90～100 分為非常滿意，60～89 分為滿意，0～59 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/參與調(diào)查總例數(shù)×100.00%[11-13]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士專業(yè)水平考核、知識水平考核、技能操作考核評分比較

對照組專業(yè)水平考核評分（82.48±2.89）分低于觀察組專業(yè)水平考核評分（90.36±1.73）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.648，P＜0.05）。 對照組知識水平考核評分（81.92±3.21）分低于觀察組專業(yè)水平考核評分（89.51±2.69）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.875，P＜0.05）。 對照組技能操作考核評分（89.14±1.74）分低于觀察組技能操作考核評分（94.67±1.18）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.805，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士專業(yè)水平、知識水平及技能操作考核評分比較[（±s），分]

表1 兩組護士專業(yè)水平、知識水平及技能操作考核評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=10）觀察組（n=10）t 值P 值專業(yè)水平考核82.48±2.8990.36±1.737.648＜0.001知識水平考核 技能操作考核89.14±1.7494.67±1.186.805＜0.00181.92±3.2189.51±2.697.875＜0.001

2.2 兩組患者護理管理滿意度比較

對照組護理管理滿意度為53.33%低于觀察組護理管理滿意度93.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理管理滿意度比較

3 討論

急診外科不同于其他的科室，患者病情常較嚴重且進展迅速，病種也較多，涉及的知識繁多，患者數(shù)量多且護士數(shù)量不足也是常見的現(xiàn)象，所以如何提高護理效率同時也提高護理質(zhì)量非常重要。 7S 管理是涉及病區(qū)環(huán)境、護理人員、管理人員全方位多角度的管理體系，尤其適用于病區(qū)情況復雜的急診外科，將急診外科無序復雜的環(huán)境流程變成有序的規(guī)范化操作流程[14-15]。

成立專門的7S 護理管理小組是首要的一步，只有高效的管理，才能協(xié)調(diào)科室的各項護理工作有序進行[16-17]。護理小組長也是規(guī)則措施的制訂者，所以需要經(jīng)驗豐富的人員擔任，其工作直接決定了護理管理的作用和效果。其次是對全科室的護理人員進行相關(guān)的知識培訓，只有了解了接下來需要做的事情，在有理論基礎(chǔ)的前提下，才能更好地進行相關(guān)工作。然后實施7S 護理管理，其重點是病區(qū)環(huán)境，急診外科人員眾多、物品繁雜、工作節(jié)奏快，使病區(qū)環(huán)境極易混亂，而進行7S 管理后，使物品擺放整齊，標志明確，提升病區(qū)空間的利用率，減少尋找物品所需要的時間，使對于急診外科最重要的空間和時間都得到改善。 而干凈整潔環(huán)境的維持才是最難的方面，7S 管理對于這方面的解決措施就是“清潔”措施，對病區(qū)環(huán)境進行日常的維護并進行每日檢查，防止“整理”“整頓”“清掃”后的環(huán)境不能維持，導致前面的措施都功虧一簣，所以日常清潔是病區(qū)環(huán)境維持的關(guān)鍵措施。 而7S 管理的核心是“素養(yǎng)”，科室護士的良好素養(yǎng)，是管理工作能順利開展的前提條件，所以注重護理人員素養(yǎng)的提升也是有非常重要的意義，包括文化素養(yǎng)如言行舉止、道德素養(yǎng)如待人處事、專業(yè)素養(yǎng)如反應(yīng)能力等，護理人員有良好的工作素質(zhì)素養(yǎng)是科室護理工作能夠順利進行的基礎(chǔ)，沒有良好的素養(yǎng)，科室管理工作將難以進行。護理人員有良好的素養(yǎng)不僅有利于管理，也有利于提高患者護理滿意度，提升急診外科甚至醫(yī)院的形象。 最后就是要建立健全獎懲制度，將管理措施考核評分納入績效考核并與獎金掛鉤，是實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得的方法，能夠激發(fā)護理人員的工作熱情，提升護理人員的工作積極性，使護理人員自發(fā)的提升護理質(zhì)量，形成有效的良性循環(huán)，研究結(jié)果顯示，對照組患者護理管理滿意度53.33%低于觀察組護理管理滿意度93.33%（P＜0.05），與楊偉英等[18]對照組護理管理滿意度55.12%低于觀察組護理管理滿意度92.75%（P＜0.05），研究結(jié)果一致。

綜上所述，7S 管理是一套非常適用于復雜工作環(huán)境的急診外科的管理體系，通過采取7 個方面管理，有效改善急診外科的護理環(huán)境，使急診外科工作變得規(guī)范有秩序，使護理人員的護理質(zhì)量包括專業(yè)水平、知識水平和技能操作都得到了提升，還能明顯提升患者護理滿意度，具有很好的參考價值。 因此，7S 管理在急診外科應(yīng)用效果顯著，值得大力推廣。