佘景霞

吉林省遼源市中心醫(yī)院手術(shù)室，吉林遼源 136200

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的重要場所，為醫(yī)院極為重要的技術(shù)部門，手術(shù)室護士不僅工作強度極高，而且還需要承受巨大的心理壓力和工作壓力，尤其面對骨科、神經(jīng)外科等手術(shù)來說，其難度系數(shù)高、手術(shù)時間長、手術(shù)流程復(fù)雜，無論醫(yī)生、護士抑或是儀器設(shè)備均需要處于無菌環(huán)境下，讓手術(shù)室護士更加容易出現(xiàn)負(fù)面情緒、工作倦怠等現(xiàn)象的主要因素[1-2]。而這不僅會影響醫(yī)院手術(shù)室護理團隊發(fā)展，還會降低手術(shù)成功率和患者的手術(shù)效果，甚至造成不可逆的醫(yī)療后果。另外當(dāng)下深化醫(yī)改，各部門的體制改革、人員變動等均給護理人員心理帶來沖擊，嚴(yán)重影響護理人員工作穩(wěn)定性和自身內(nèi)涵建設(shè)[3-4]。故此如何就上述問題改變管理措施以吸引、培養(yǎng)更多優(yōu)質(zhì)護理人才，提高護理質(zhì)量是管理者面對的關(guān)鍵問題。既往情況下，大多實施傳統(tǒng)管理模式，其雖可保障手術(shù)室護理工作順利進(jìn)行，但其對護理人員心理情緒、工作壓力等方面關(guān)注較少[5-6]。而磁性護理管理模式由美國學(xué)者在1981年提出，意圖為醫(yī)院可以從管理方式入手，向磁鐵一樣吸引和粘附護理人才加入。 故選擇該院在2019年3月—2021年4月期間該院就職的27 名手術(shù)室護士實施磁性護理管理模式，就管理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院27 名手術(shù)室護理人員為該次研究對象，根據(jù)時間不同分為管理前和管理后。年齡20～55 歲，平均（32.72±4.78）歲；副主任護師5 名、主管護師4 名、護師7 名、護士11 名；文化程度：本科20 名、?？? 名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該院正式護理人員，手術(shù)室工作時限≥1年；②已取得所有護理人員認(rèn)可，護理人員積極配合該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修生、實習(xí)生等；②可預(yù)見妊娠、分娩、哺乳、工作沖突、退休等原因者。

1.2 方法

1.2.1 管理前 管理前實施傳統(tǒng)護理管理模式，所有手術(shù)室護士服從科室規(guī)章制度和護士長安排，按照正常輪班制對其進(jìn)行工作排班，根據(jù)護士年資安排手術(shù)，年資較高者擔(dān)任巡護護士，年資較低者擔(dān)任洗手護士等。 在所有護理人員中選拔一名能力較高、經(jīng)驗較多的護士作為培訓(xùn)帶教老師，定期負(fù)責(zé)培訓(xùn)。

1.2.2 管理后 管理后實施磁性護理管理模式，管理流程如下：①多元化培訓(xùn)。 為提升手術(shù)室護士無菌技術(shù)等實踐操作規(guī)范性及正確性，管理者就主動式培訓(xùn)模式替代傳統(tǒng)被動式培訓(xùn)模式，可以將傳統(tǒng)一直使用的電教片和PPT 換成其他多元化形式，如利用網(wǎng)絡(luò)平臺以實際手術(shù)案例為資源進(jìn)行線上線下培訓(xùn)模式，管理者可以年為單位，每半年設(shè)置一次學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并構(gòu)建學(xué)習(xí)群，定時于群內(nèi)分享學(xué)習(xí)資源，如外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、無接觸戴無菌手套、 建立無菌器械臺等手術(shù)室必須具備的條件。 使得護士可以通過自由時間完成線上學(xué)習(xí)，并將自身不理解的問題發(fā)送至學(xué)習(xí)群內(nèi)，由管理者于線下培訓(xùn)會議中共同解決，并采用互動式交流方案，在幫助所有護理人員解決問題的同時，達(dá)到人人參與的目的。 ②彈性排班制度。 護士大多為女性，其在工作之余還需要兼顧家庭，管理者可以在傳統(tǒng)排班的基礎(chǔ)上創(chuàng)新彈性排班，主要根據(jù)次日手術(shù)室手術(shù)量，當(dāng)手術(shù)臺數(shù)多時，需要增加護士人次，并相應(yīng)增加2～3 名副班，當(dāng)日下班時間超過20:00 時，次日可帶薪休假。 手術(shù)臺數(shù)較少時，可根據(jù)護理人員手術(shù)次數(shù)逐次安排其休息時間。 ③績效分配。為調(diào)動護士工作積極性，降低工作生活壓力，管理者需從薪資績效方面考慮管理問題，可以將績效分配成3大主體部分，50%按照職稱、工齡等計算，40%按照本月工作時間計算，10%為機動基金。另外可增加績效加分項目，如發(fā)表論文篇數(shù)、參加比賽名次、科研立項等均可以作為薪資加分項。 針對加班護士安排補休，并給予工時獎勵、餐補、交通補助等。 ④優(yōu)化工作環(huán)境。 介于手術(shù)室護理工作的特殊性，需要注重護理人員身體素質(zhì)，故管理者可以在原有工作設(shè)施基礎(chǔ)上為護士下發(fā)鉛防護用具，提供按摩、健身器材。 同時為營造良好工作氣氛，每月例會可以以輪流式方式開展近期工作或生活分享活動，分享可以就任何主題開展，如工作的煩惱、遇到的問題、暖心的小事等，并結(jié)合自身工作經(jīng)驗，探討對當(dāng)下醫(yī)院管理有何建議或者更好的方法等，以此為護士提供傾訴平臺和機會，減少內(nèi)心壓抑情緒，釋放壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

無菌操作技術(shù)：采用該院自擬評分表評價護理人員無菌操作技術(shù)，該評分表包括無菌持物鉗、外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、無接觸戴無菌手套、建立無菌器械臺5個項目，每個項目0～100 分，得分越高，代表護理人員無菌操作技術(shù)越高。

心理彈性：選擇心理彈性量表（CD-RISC）評價護理人員心理彈性水平，該量表包括堅韌（13 個條目）、樂觀（4 個條目）、自強（8 個條目）3 個維度，共25 個條目，該量表采用5 級評分法計分，護理人員得分越高，說明護理人員心理彈性水平越高。

工作壓力：選擇手術(shù)室護士工作壓力源量表評價護理人員工作壓力，該量表包括工作量與時間分配、護理專業(yè)與工作、工作環(huán)境與資源、管理與人際關(guān)系、患者護理5 個維度，共35 個項目，各項目評分1～4 分，總分140分，分?jǐn)?shù)越高，代表護理人員工作壓力越大。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護理人員手術(shù)無菌操作技術(shù)評分比較

管理后護理人員無菌持物鉗、外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、無接觸戴無菌手套、建立無菌器械臺等無菌操作技術(shù)評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護理人員手術(shù)無菌操作技術(shù)評分比較[（±s），分]

表1 管理前后護理人員手術(shù)無菌操作技術(shù)評分比較[（±s），分]

時間管理前（n=27）管理后（n=27）t 值P 值無菌持物鉗外科手消毒穿無菌手術(shù)衣無接觸戴無菌手套 建立無菌器械臺82.35±4.7688.69±4.824.863＜0.00183.61±4.5888.57±4.364.076＜0.00182.54±5.1786.92±5.023.1580.00382.78±5.6488.71±5.713.839＜0.00183.68±4.8387.63±4.653.0610.003

2.2 管理前后護理人員心理彈性評分比較

管理后護理人員堅韌、自強、樂觀等心理彈性評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 管理前后護理人員心理彈性評分比較[（±s），分]

表2 管理前后護理人員心理彈性評分比較[（±s），分]

時間管理前（n=27）管理后（n=27）t 值P 值堅韌32.17±4.6340.28±4.286.684＜0.00120.56±3.1427.97±3.258.520＜0.001自強 樂觀10.08±2.5815.17±2.647.165＜0.001

2.3 管理前后護理人員工作壓力評分比較

管理后護理人員工作量與時間分配、護理專業(yè)與工作、工作環(huán)境與資源、管理與人際關(guān)系、患者護理等工作壓力評分顯著低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后護理人員工作壓力評分比較[（±s），分]

表3 管理前后護理人員工作壓力評分比較[（±s），分]

時間管理前（n=27）管理后（n=27）t 值P 值工作量與時間分配護理專業(yè)與工作工作環(huán)境與資源18.97±2.3414.52±2.177.246＜0.00117.25±2.5612.08±2.497.522＜0.00117.86±3.0812.45±3.176.360＜0.001管理與人際關(guān)系 患者護理20.34±3.4513.64±3.267.335＜0.00119.63±3.5413.94±3.625.839＜0.001

3 討論

手術(shù)室護士因工作特殊性，需要經(jīng)常面對各種因搶救無效死亡的患者，由此帶來的心理沖擊和人際摩擦，加之經(jīng)常超負(fù)荷工作，還要兼顧工作家庭等，均會增加手術(shù)室護士的工作壓力和負(fù)面情緒[7-8]。此外手術(shù)室無菌等技術(shù)的嚴(yán)格規(guī)范，又要求手術(shù)室護士具備專業(yè)高超的護理技能等，長時間下手術(shù)室護士的負(fù)面情緒、心理壓力等無法得到有效宣泄，就會造成護士護理質(zhì)量下降、心理彈性降低、工作壓力加劇等現(xiàn)狀，故此對手術(shù)室護士進(jìn)行更加專業(yè)合理的管理措施至關(guān)重要[9-10]。 既往情況下實施傳統(tǒng)護理管理模式，其雖然能夠保障手術(shù)室護理工作穩(wěn)定運行，但其忽視了手術(shù)室護士長期處于被動的接受狀態(tài)時，容易產(chǎn)生的機械性護理方式，降低工作質(zhì)量，同時工作強度較大，負(fù)面情緒和心理壓力無法得到有效舒緩[11-12]。 而磁性護理管理模式強調(diào)“以人為本”的管理理念，主張根據(jù)護士行為和心理特點實施人性化管理模式，以此盡可能地抵消工作給護理人員帶來的工作倦怠感[13-14]。

該文研究發(fā)現(xiàn)，管理后護理人員無菌持物鉗、外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、無接觸戴無菌手套、建立無菌器械臺等無菌操作技術(shù)評分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后護理人員堅韌、自強、樂觀等心理彈性評分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后護理人員工作量與時間分配、護理專業(yè)與工作、工作環(huán)境與資源、管理與人際關(guān)系、患者護理等工作壓力評分顯著低于管理前（P＜0.05）。 磁性護理管理模式立足于傳統(tǒng)管理模式之上可彌補其單一呆板的管理方式和陳舊固化的管理理念，其可以營造更加整潔、高效的手術(shù)室環(huán)境，降低工作壓力，放松緊繃的神經(jīng)，加深護士對自身職業(yè)發(fā)展理解和認(rèn)可[15]。磁性護理管理主要實施路徑為多元化培訓(xùn)-彈性排班-績效分配-優(yōu)化環(huán)境，多元化培訓(xùn)方式實施目的在于就網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托，改變傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，更加尊重護理人員工作之外的自由時間， 使其可以不用受到時間上的更多束縛，還能達(dá)到強化專業(yè)技能的目的。彈性排班主要基于手術(shù)室護士工作強度較大，在手術(shù)臺數(shù)安排較少時，給予手術(shù)室護士更多的休息時間，減少其負(fù)面情緒。 績效分配管理措施實施的作用為尊重護理人員勞動成果，使護理人員所有的付出均可以收獲相應(yīng)的回報，以減少護士工作和生活的壓力。優(yōu)化環(huán)境主要從護理人員身體和心理兩方面出發(fā)，為其配備更加優(yōu)良的健身器材和宣泄心理情緒的平臺，從而保障護理人員積極狀態(tài)。

綜上所述，針對手術(shù)室護士實施磁性護理管理模式，可顯著強化護士無菌操作能力、心理彈性，降低工作壓力，彌補傳統(tǒng)管理下的不足，減少護士流動性，強化護理質(zhì)量。