楊濤，胡晶晶，王珊

當(dāng)陽市人民醫(yī)院骨科，湖北宜昌 444100

骨科多收治急性創(chuàng)傷或老年患者，老年人身體機(jī)能 逐漸退化，合并不同程度骨質(zhì)疏松癥，患病后恢復(fù)速度慢，對(duì)疼痛的耐受性較低[1]。長(zhǎng)期疼痛會(huì)導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，容易引發(fā)醫(yī)患、護(hù)患糾紛，增加了臨床服務(wù)難度[2-3]。常規(guī)管理模式下骨科工作人員被動(dòng)執(zhí)行科室規(guī)章制度展開工作，主動(dòng)性、積極性低下，整體工作質(zhì)量不高。無痛病房是多層次、多學(xué)科工作人員努力的結(jié)果，涉及到心理科、理療科、麻醉科等，建立無痛理念，對(duì)患者提供個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，彌補(bǔ)了常規(guī)骨科管理的不足。 但關(guān)于無痛病房管理對(duì)骨科醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量的影響，仍舊是目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)、重點(diǎn)?；诖耍瑸樘骄抗强乒芾碇袩o痛病房管理的應(yīng)用效果， 該文對(duì)該院骨科2019年12月—2021年12月20 名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨科20 名醫(yī)務(wù)工作者，根據(jù)抽簽法分組，分為觀察組、對(duì)比組，每組10 名。 觀察組中男1 名、女9名；年齡25～52 歲，平均（38.52±5.34）歲；文化程度：大專8 名、本科2 名；婚姻狀況：已婚7 名、未婚3 名；工齡2～27年，平均（14.52±3.41）年。 對(duì)比組中男2 名、女8 名；年齡27～50 歲，平均（38.66±5.27）歲；文化程度：大專7名、本科3 名；婚姻狀況：已婚6 名、未婚4 名；工齡5～26年，平均（14.58±3.38）年。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

隨機(jī)抽取研究時(shí)間段內(nèi)100 例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，每組50 例。 觀察組中男29 例、女21 例；年齡23～68 歲，平均（45.52±5.34）歲；文化程度：大專及以上16 例、高中24 例、初中及以下10 例；疾病類型：腰椎管狹窄9 例、腰椎間盤突出癥11 例、肌腱損傷6 例、脛骨骨折14 例、骨性關(guān)節(jié)炎10 例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)30 例、Ⅱ級(jí)20 例；體質(zhì)指數(shù)（BMI）23 ～33 kg/m2，平均（28.62±1.46）kg/m2。 對(duì)比組：男27 例、女23 例；年齡25～67 歲，平均（45.62±5.28）歲；文化程度：大專及以上14 例、高中25 例、初中及以下11 例；疾病類型：腰椎管狹窄12 例、腰椎間盤突出癥8 例、肌腱損傷8 例、脛骨骨折11 例、骨性關(guān)節(jié)炎11 例；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)32 例、Ⅱ級(jí)18 例；BMI 24～33 kg/m2，平均（28.69±1.41）kg/m2。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

醫(yī)務(wù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為該院正式職工；②不限性別；③對(duì)答切題、認(rèn)知功能正常；④均知情該研究，已在同意書簽字。

醫(yī)務(wù)人員排除標(biāo)準(zhǔn)：①請(qǐng)假時(shí)間超過2 周者；②入組前3 個(gè)月經(jīng)歷過重大應(yīng)激事件者；③中途醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)院、退出者。

1.2 方法

對(duì)比組接受常規(guī)管理：科室醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)格遵循骨科規(guī)章制度對(duì)患者展開治療及護(hù)理，護(hù)士積極配合醫(yī)生完成相關(guān)治療。

觀察組接受無痛病房管理： 骨科全體醫(yī)務(wù)工作者（實(shí)習(xí)生除外）均應(yīng)接受3 個(gè)月專業(yè)的疼痛管理培訓(xùn)，詳細(xì)了解骨科患者疼痛發(fā)生的原因、疼痛的危害、常見鎮(zhèn)痛方法等，培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)接受統(tǒng)一考核，考核合格的醫(yī)務(wù)工作者方可進(jìn)入臨床工作。對(duì)于考核不合格的醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)繼續(xù)參加培訓(xùn)直至考核合格。 培訓(xùn)共分為2個(gè)階段：①理論以及技能培訓(xùn)1 個(gè)月，邀請(qǐng)醫(yī)療護(hù)理專家進(jìn)行授課，包括專題討論、教學(xué)查房、疼痛評(píng)估、疼痛處理等，學(xué)習(xí)新進(jìn)展的業(yè)務(wù)以及新技術(shù)，提升專科護(hù)士對(duì)骨科患者疼痛處理能力。 ②臨床實(shí)踐：骨科工作者進(jìn)行為期2 個(gè)月的臨床實(shí)踐工作，深入病房對(duì)患者展開疼痛護(hù)理，掌握非藥物鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)，非藥物鎮(zhèn)痛則包括聽音樂、看電視、看書、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，藥物鎮(zhèn)痛則以嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物為主。臨床實(shí)踐過程中可由高年資的護(hù)士進(jìn)行床旁示范，提高骨科護(hù)士疼痛處理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組考核成績(jī)、工作質(zhì)量評(píng)分、職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分、患者滿意度、護(hù)患糾紛發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率展開評(píng)價(jià)。 ①考核成績(jī)：包括理論知識(shí)、技能操作兩部分。 兩項(xiàng)滿分均為100 分，理論知識(shí)以閉卷考試為主，技能操作以現(xiàn)場(chǎng)模擬為主。 ②工作質(zhì)量評(píng)分：以醫(yī)院自制的工作質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)估，包括工作態(tài)度、工作內(nèi)容、工作效果、工作方法、工作行為等，總分是100 分，工作質(zhì)量越高，最終計(jì)分越高。該量表Cronbach's α 系數(shù)是0.837，信效度良好。③職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分：包括職業(yè)認(rèn)同評(píng)價(jià)、職業(yè)社交技巧、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)自我反思，共計(jì)30 個(gè)條目，以1～5 級(jí)評(píng)分法評(píng)定，總分是150分，職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，最終計(jì)分越高[4]。 該量表Cronbach's α系數(shù)是0.812，信效度良好。 ④患者滿意度：隨機(jī)抽取研究時(shí)間段內(nèi)性別、年齡、疾病等無差異的100 例患者展開滿意度調(diào)查，每組50 例，以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)估，該量表Cronbach's α 系數(shù)是0.822，信效度良好，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果等，總分是60 分，很滿意51～60 分，滿意41～50 分，不滿意0～40分?？倽M意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。⑤護(hù)患糾紛發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、患者投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)工作者考核成績(jī)對(duì)比

觀察組理論知識(shí)、技能操作考核成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)工作者考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)務(wù)工作者考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí) 技能操作觀察組（n=10）對(duì)比組（n=10）t 值P 值96.14±2.8586.26±1.2410.052＜0.00195.22±3.1285.14±0.869.849＜0.001

2.2 兩組醫(yī)務(wù)工作者工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組工作態(tài)度、工作內(nèi)容、工作效果、工作方法、工作行為評(píng)分以及總分均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)工作者工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)務(wù)工作者工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別工作態(tài)度工作內(nèi)容工作效果工作方法工作行為 工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比組（n=10）觀察組（n=10）t 值P 值15.62±1.5218.92±1.954.2210.00114.52±1.1117.62±1.644.950＜0.00114.25±1.4618.62±1.327.021＜0.00114.06±0.6218.06±0.6414.195＜0.00114.13±1.3218.25±1.855.733＜0.00181.62±5.2691.62±5.764.054＜0.001

2.3 兩組醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分對(duì)比

觀察組職業(yè)認(rèn)同評(píng)價(jià)、職業(yè)社交技巧、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)自我反思評(píng)分以及總分均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)職業(yè)社交技巧職業(yè)社會(huì)支持職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)職業(yè)自我反思 總分對(duì)比組（n=10）觀察組（n=10）t 值P 值20.62±2.6227.11±1.646.640＜0.00119.62±1.0524.62±2.056.865＜0.00118.62±1.4425.62±1.959.132＜0.00119.62±2.1127.52±2.417.799＜0.00118.05±1.3424.52±1.629.732＜0.00195.26±6.85124.62±10.277.521＜0.001

2.4 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組患者滿意度（94.00%）高于對(duì)比組（68.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、患者投訴率對(duì)比

觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率（0.00%）、醫(yī)患糾紛發(fā)生率（0.00%）、患者投訴率（0.00%）均低于對(duì)比組（14.00%、12.00%、12.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

疼痛是一種潛在或現(xiàn)存的組織損傷，是一種令人不快的情緒、感覺體驗(yàn)，也是機(jī)體對(duì)有害刺激產(chǎn)生的保護(hù)性防御反應(yīng)[5]。既往人們對(duì)疼痛存在錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為疼痛屬于自然過程，能忍則忍，使用鎮(zhèn)痛藥物容易成癮[6]。 實(shí)際上長(zhǎng)期持續(xù)性疼痛，不利于傷口愈合，還會(huì)對(duì)患者精神健康造成嚴(yán)重不良影響[7]。 隨著人們物質(zhì)生活水平提升，人們對(duì)無痛的需求越來越大。 在患者住院期間提供人性化服務(wù)、采用先進(jìn)的鎮(zhèn)痛方法、建立完善的疼痛評(píng)估體系成為當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容[8-9]。 目前，我國(guó)骨科護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后疼痛護(hù)理的重視度較低，工作積極性差，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[10]。 這就需要臨床尋求一種有效的管理方法，提高骨科醫(yī)務(wù)工作者鎮(zhèn)痛干預(yù)意識(shí)以及質(zhì)量。

常規(guī)管理方式陳舊、機(jī)械、被動(dòng)，內(nèi)容單一，醫(yī)院以填鴨式的培訓(xùn)為主，被培訓(xùn)者不能認(rèn)識(shí)到疼痛對(duì)患者機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生的消極影響，不能滿足新形勢(shì)下患者對(duì)鎮(zhèn)痛服務(wù)的需求[11-12]。該研究顯示：觀察組工作質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)比組，觀察組職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分高于對(duì)比組，觀察組患者滿意度（94.00%）高于對(duì)比組（68.00%），觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率（0.00%）、醫(yī)患糾紛發(fā)生率（0.00%）、患者投訴率（0.00%）均低于對(duì)比組（14.00%、12.00%、12.00%）（P＜0.05）。 表明骨科中應(yīng)用無痛病房管理，可有效提升骨科工作人員工作質(zhì)量。 分析如下：無痛病房管理模式對(duì)骨科全體工作人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的管理培訓(xùn)，提高其對(duì)疼痛的認(rèn)知度，掌握更多鎮(zhèn)痛技術(shù)，培訓(xùn)結(jié)束后均要接受統(tǒng)一考核， 考核合格的醫(yī)務(wù)人員方可展開臨床工作，在一定程度上夯實(shí)了骨科醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)，提高了骨科護(hù)理服務(wù)綜合質(zhì)量[13-15]。疼痛培訓(xùn)共分為2 個(gè)階段進(jìn)行，第1 個(gè)階段以理論授課、技能授課為主，由醫(yī)院資深的護(hù)理專家對(duì)骨科護(hù)理人員展開培訓(xùn)，使其正確認(rèn)識(shí)疼痛對(duì)病情康復(fù)的影響，重視對(duì)患者疼痛護(hù)理，護(hù)理模式從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，其目的在于確保護(hù)理人員給予患者最優(yōu)質(zhì)、最專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。第2 階段以臨床實(shí)踐為主，實(shí)踐過程中，資深的護(hù)理人員可做好床旁示范工作，提高護(hù)士鎮(zhèn)痛處理能力，在有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)，讓患者感受到護(hù)理人員的專業(yè)性、責(zé)任心。通過無痛病房管理，極大地提高了骨科護(hù)理人員的工作能力，有助于拉近護(hù)士與患者之間的距離，在構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系、推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展方面具有一定的積極意義。

綜上所述，骨科患者采納無痛病房管理，可有效提高骨科醫(yī)務(wù)工作人員職業(yè)認(rèn)同感、工作質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、患者投訴率，提高患者滿意度。