胡譽(yù)，陳喜人

1.南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖南長沙 410004；南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū)，湖南長沙 410004

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院不可或缺的一部分，是診療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的主要場所[1-2]。 隨著空氣污染不斷加劇，呼吸系統(tǒng)疾病的患病率不斷升高，致使呼吸內(nèi)科接診的患者數(shù)量不斷增多，大大增加此科室醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度[3-4]。 在為呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，多種因素可影響治療效果，一旦護(hù)士照護(hù)不到位，極易出現(xiàn)不良事件，加重患者病情，不利于病情恢復(fù)，故需要采取合適的管理方式加強(qiáng)對護(hù)理人員的管控，保障治療效果，縮短康復(fù)進(jìn)程[5-6]。 基礎(chǔ)方式管理雖通過對患者和護(hù)士資料、輔助治療工作、值班情況、交接班情況、病區(qū)安全工作等進(jìn)行管理，起到一定管理效果，但在安全方面管理有所欠缺[7-8]。 安全細(xì)節(jié)管理是一種效果較好的管理方式，能夠有效彌補(bǔ)基礎(chǔ)方式管理的不足之處[9]，為探討其對呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的影響，該文選取2021年2—8月該院呼吸內(nèi)科工作的護(hù)士30 名進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院呼吸內(nèi)科工作的護(hù)士中隨機(jī)抽取30 名進(jìn)行研究，以隨機(jī)抽樣分組法分為參比組（n=15）和觀察組（n=15）。參比組中男2 名，女13 名；年齡24～50 歲，平均（37.09±2.25）歲；工作年限1～17年，平均（9.05±1.04）年；受教育水平：大專8 名、本科7 名。 觀察組中男3 名，女12名；年齡25～49 歲，平均（36.93±1.28）歲；工作年限1～16年，平均（8.69±2.01）年；受教育水平：大專9 名、本科6 名。兩組呼吸內(nèi)科護(hù)士的性別、年齡、工作年限、受教育水平等對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

從同一時(shí)間段內(nèi)該院呼吸內(nèi)科收治的患者中隨機(jī)抽取100 例進(jìn)行研究，均經(jīng)相關(guān)檢查確診呼吸系統(tǒng)疾病、對該次研究內(nèi)容充分熟悉，自主意愿參加并填寫同意書、經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過、臨床資料記錄在案。排除先天性心臟病、肝功能損傷、腎功能損害、精神狀態(tài)不佳、神志不清醒、不能與之進(jìn)行正常對話、凝血因子無法發(fā)揮作用、研究依從性較差的患者。 100 例患者分別由兩組護(hù)士進(jìn)行管理服務(wù)，參比組護(hù)士負(fù)責(zé)的50 例患者中男28 例，女22 例；年齡25～75 歲，平均（50.14±1.07）歲；病程5～41 個(gè)月，平均（23.11±1.14）個(gè)月。 觀察組護(hù)士負(fù)責(zé)的50 例患者中男26 例，女24 例；年齡26～74 歲，平均（49.89±1.14）歲；病程7～39 個(gè)月，平均（22.93±1.17）個(gè)月。 兩組呼吸內(nèi)科護(hù)士負(fù)責(zé)患者的性別、年齡、病程等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組護(hù)士應(yīng)用基礎(chǔ)方式管理，主要包括對患者性別、年齡、患病時(shí)長和護(hù)士性別、年齡、工作年限、受教育水平等資料、輔助治療工作、值班情況、交接班情況、病區(qū)安全工作等進(jìn)行管理。

觀察組護(hù)士應(yīng)用安全細(xì)節(jié)管理。 詳細(xì)如下：①成立管理服務(wù)小組。 由該院呼吸內(nèi)科工作的護(hù)士組成，均需要培養(yǎng)責(zé)任意識，訓(xùn)練呼吸內(nèi)科護(hù)理操作，展開管理技巧培訓(xùn)，經(jīng)過專業(yè)考核合格后方可進(jìn)行管理服務(wù)，保障管理效果。 ②完善管理規(guī)章制度。 組員通過對以往呼吸內(nèi)科患者管理情況進(jìn)行回顧，根據(jù)常見影響因素制定防護(hù)策略，將其編入現(xiàn)有規(guī)章制度內(nèi)，便于以后護(hù)士工作參考執(zhí)行；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對呼吸內(nèi)科不良事件進(jìn)行溯源，找到相關(guān)具體責(zé)任人并處罰，能夠有效提高護(hù)士重視程度，加強(qiáng)管理責(zé)任意識，同時(shí)，對表現(xiàn)優(yōu)秀護(hù)士適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，有助于調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，保障工作質(zhì)量。③展開安全細(xì)節(jié)管理服務(wù)。在病房管理方面，組員需要科學(xué)擺放病房內(nèi)物品，合理規(guī)劃布局，為患者提供寬敞的活動(dòng)場所，便于展開日常活動(dòng)，早日恢復(fù)正常生活；營造溫馨病房環(huán)境，每日開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣清新，利于患者心態(tài)平和；每日使用消毒液擦拭臺面和地面，減少環(huán)境中的菌群數(shù)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。在安全方面的管理：對于用藥安全方面，組員需要向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥重要性，提高患者重視程度，減少私自更改藥量或終止用藥情況，保障治療效果；加強(qiáng)用藥期間巡視，預(yù)防藥物不良反應(yīng)發(fā)生，保障用藥安全性。對于行走安全方面，組員需要為患者準(zhǔn)備防滑拖鞋，在衛(wèi)生間、洗漱間地面安放防滑地墊，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；叮囑服用鎮(zhèn)靜藥物、催眠藥物、肌肉松弛藥物患者家屬，時(shí)刻陪伴患者，輔助患者行動(dòng)，避免跌倒發(fā)生。 對于通氣安全方面，組員需要密切監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)清理呼吸道分泌物，維持患者良好通氣，滿足機(jī)體氧代謝需求，降低窒息和肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。④定期評價(jià)管理效果。組員需要每月月底對當(dāng)月管理效果進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理漏洞，制定改進(jìn)方案，實(shí)現(xiàn)管理效果的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組呼吸內(nèi)科護(hù)士經(jīng)過管理后的考核成績、工作能力、管理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

①考核成績：包括呼吸內(nèi)科理論考核成績、操作考核成績， 評估工具為該次研究自擬評分標(biāo)準(zhǔn)，0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示管理后護(hù)士的考核成績越好、專業(yè)素養(yǎng)越高。

②工作能力：包括言語交談能力、應(yīng)急處理能力、病房管理能力、安全防控能力，評估工具為該次研究自擬評分標(biāo)準(zhǔn)，0～25 分，分值越高表示管理后護(hù)士的工作能力越高。

③管理滿意度：主要是指護(hù)士負(fù)責(zé)患者對管理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)工具為該次研究自擬調(diào)查問卷。90～100 分表示對管理非常滿意，70～89 分表示對管理比較滿意，0～69 分表示對管理不滿意。 管理滿意度=對管理非常滿意率+對管理比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士管理后考核成績對比

觀察組護(hù)士管理后的考核成績高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)士管理后考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士管理后考核成績對比[（±s），分]

組別呼吸內(nèi)科理論 呼吸內(nèi)科操作觀察組（n=15）參比組（n=15）t 值P 值96.55±3.1392.39±4.642.8780.00796.73±3.2192.51±4.682.8790.007

2.2 兩組護(hù)士管理后工作能力對比

觀察組護(hù)士管理后的工作能力高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)士管理后工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士管理后工作能力對比[（±s），分]

組別觀察組（n=15）參比組（n=15）t 值P 值言語交談能力應(yīng)急處理能力病房管理能力 安全防控能力23.27±1.4320.65±2.893.1460.00323.29±1.4620.68±2.913.1040.00423.31±1.4720.69±2.923.1030.00423.49±1.4820.74±2.953.2270.003

2.3 兩組護(hù)士負(fù)責(zé)患者管理滿意度對比

觀察組護(hù)士負(fù)責(zé)患者管理滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)士負(fù)責(zé)患者管理滿意度對比

3 討論

呼吸內(nèi)科是醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)科室之一，為臨床二級科室，主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)感染性疾病、下呼吸道感染、氣道阻塞性疾病、肺血管性疾病、職業(yè)性肺病、胸膜疾病的診療工作[10-13]?？剖壹膊》N類繁雜，要求此科室護(hù)士的專業(yè)水平較高。 科學(xué)的管理方式能夠有效提高護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)其護(hù)理能力[14]。 基礎(chǔ)方式管理雖經(jīng)過一系列管理起到管理效果，但不是十分理想，患者出現(xiàn)跌倒、窒息等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。 隨著醫(yī)療水平不斷提升，人們對呼吸內(nèi)科管理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注度有所增加，基礎(chǔ)方式管理已經(jīng)不能滿足患者需求，需要尋找新的管理方式，提升管理服務(wù)質(zhì)量[15-17]。 安全細(xì)節(jié)管理是一種較理想的管理方式，通過成立管理服務(wù)小組，培養(yǎng)責(zé)任意識，訓(xùn)練護(hù)理操作，展開管理技巧培訓(xùn)，增強(qiáng)組員專業(yè)水平，保障管理效果。 通過回顧以往呼吸內(nèi)科患者管理情況，按照影響因素制定防護(hù)策略，完善管理規(guī)章制度，為以后工作作參考；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)士重視程度，加強(qiáng)管理責(zé)任意識，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，保障工作質(zhì)量。通過展開安全細(xì)節(jié)管理服務(wù)，包括在病房方面的管理、在安全方面的管理（包括用藥安全、行走安全、通氣安全等）等內(nèi)容，有效提升患者舒適性，規(guī)避影響因素，保障患者治療安全，利于患者病情康復(fù)。 通過定期評價(jià)管理效果，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，實(shí)現(xiàn)管理效果的持續(xù)改進(jìn)[18-20]。 經(jīng)過上述方式管理，有效提升護(hù)士專業(yè)水平，培養(yǎng)工作能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的管理服務(wù)，管理價(jià)值較高。

該研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)士管理后的呼吸內(nèi)科理論考核成績（96.55±3.13）分、呼吸內(nèi)科操作考核成績（96.73±3.21）分均高于參比組（P＜0.05），說明與基礎(chǔ)方式管理相比，應(yīng)用安全細(xì)節(jié)管理能夠豐富護(hù)士呼吸內(nèi)科理論知識，鍛煉護(hù)士呼吸內(nèi)科操作能力，為日后工作做好準(zhǔn)備。觀察組護(hù)士的言語交談能力（23.27±1.43）分、應(yīng)急處理能力（23.29±1.46）分、病房管理能力（23.31±1.47）分、安全防控能力（23.49±1.48）分均高于參比組（P＜0.05），說明與基礎(chǔ)方式管理相比，應(yīng)用安全細(xì)節(jié)管理能夠提高護(hù)士言語交談能力和應(yīng)急處理能力，有利于與患者建立良好關(guān)系，提高患者配合度，同時(shí)，也可增強(qiáng)護(hù)士的病房管理能力和安全防控能力，提高患者居住舒適性，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，提高管理安全性。 觀察組護(hù)士負(fù)責(zé)患者的管理滿意度98.00%高于參比組的84.00%（P＜0.05）， 說明與基礎(chǔ)方式管理相比，應(yīng)用安全細(xì)節(jié)管理能夠提高管理效果，且已經(jīng)獲得患者的普遍認(rèn)可，應(yīng)用意義較好。

綜上所述，對呼吸內(nèi)科工作的護(hù)士應(yīng)用安全細(xì)節(jié)管理的效果較好，能夠提升護(hù)士呼吸內(nèi)科認(rèn)知，鍛煉護(hù)士的工作能力，提高管理滿意度。