何佳薇，申逸

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科，湖南長沙 410000

斷指是骨科危重疾病之一，患者病情危急且感染、血管危象、劇烈疼痛等諸多不利因素會(huì)影響斷指再植成功率，對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的護(hù)理管理水平提出較高的要求，同時(shí)也加大了其工作壓力[1-2]。分析當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理現(xiàn)狀，在對(duì)斷指再植護(hù)理管理中普遍存在技巧不明確、工作中缺少病情評(píng)估、護(hù)理管理工作不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐栴}，不利于醫(yī)療水平的提升[3-4]。 加強(qiáng)護(hù)理管理，全面提升醫(yī)護(hù)工作人員綜合技能水平，為斷指再植患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理服務(wù)，避免其過于疼痛尤為重要。 隨著醫(yī)學(xué)研究不斷深入，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為新型護(hù)理管理模式，在骨科創(chuàng)傷領(lǐng)域得到有效應(yīng)用，其以系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，注重管理細(xì)節(jié)，全面且持續(xù)的開展質(zhì)量管理[5-6]。 為探究斷指再植患者疼痛護(hù)理管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用價(jià)值，該文對(duì)2020年8月—2021年9月該院骨科17 名醫(yī)護(hù)工作人員展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇骨科17 名醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行研究，根據(jù)不同時(shí)間護(hù)理管理方法不同分組，2020年8月—2021年2月采取常規(guī)管理（常規(guī)組）；2021年3—9月采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理（觀察組）。 其中女15 名，男2 名；年齡23～41歲，平均（32.45±2.65）歲。研究期間醫(yī)護(hù)工作人員未發(fā)生變動(dòng)。

同時(shí)選取60 例斷指再植患者，其中常規(guī)組30 例，男21 例，女9 例；年齡23～56 歲，平均（39.87±1.24）歲。觀察組30 例，男20 例，女10 例；年齡24～55 歲，平均（39.74±1.34）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)管理。制訂常規(guī)疼痛護(hù)理管理操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠?qū)剖易o(hù)理管理要點(diǎn)有更深的認(rèn)知，遵循常規(guī)疼痛護(hù)理管理制度，開展各項(xiàng)管理工作。

觀察組在疼痛護(hù)理管理中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。①在高年資且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員為組長帶領(lǐng)下，建立疼痛護(hù)理管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，組長負(fù)責(zé)疼痛護(hù)理管理工作的統(tǒng)籌規(guī)劃，制訂疼痛護(hù)理管理方案，在實(shí)施過程中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，監(jiān)督管理落實(shí)情況，清晰規(guī)劃疼痛護(hù)理管理組織架構(gòu)。②對(duì)護(hù)理人員從疼痛管理理論知識(shí)、實(shí)操技能、疼痛評(píng)估工具的使用，以及藥物及非藥物護(hù)理管理方法等方面開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)后全面考核反饋培訓(xùn)效果，以提升醫(yī)護(hù)人員綜合技能水平帶動(dòng)疼痛護(hù)理管理效果提升。③資料收集：疼痛護(hù)理管理小組綜合制訂《患者疼痛調(diào)研問卷》，內(nèi)容包括疼痛程度、用藥干預(yù)情況等為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。④總結(jié)改進(jìn)疼痛護(hù)理管理方法：組內(nèi)成員綜合分析護(hù)理管理記錄，發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理方案的不足，通過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、患者及家屬所反饋的疼痛護(hù)理管理效果，持續(xù)改進(jìn)疼痛管理干預(yù)對(duì)策，持續(xù)改進(jìn)提升疼痛護(hù)理管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①管理效果評(píng)分。由該院自制管理效果評(píng)分問卷綜合評(píng)定，問卷內(nèi)容包括：科學(xué)評(píng)估疼痛程度、明確合理藥物止痛方案、知曉科學(xué)康復(fù)活動(dòng)方法、遵守科室管理紅線4 項(xiàng)，每項(xiàng)均為0～100 分，分值越高代表管理效果越好。 ②管理質(zhì)量評(píng)分。 由該院自制管理質(zhì)量評(píng)分問卷綜合評(píng)定，問卷內(nèi)容包括：管理主動(dòng)性、管理溝通交流技巧、病情觀察能力、管理專業(yè)度4 項(xiàng)，各項(xiàng)最高分值均為100 分，分值結(jié)果與管理質(zhì)量之間正相關(guān)。③管理辦法評(píng)分。主要由4 項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成，包括可行性、科學(xué)性、可評(píng)價(jià)性、有效性，各項(xiàng)分值為0～25 分，分值高表明管理辦法更好。 ④患者管理服務(wù)滿意度。 由醫(yī)院自擬滿意度調(diào)研問卷綜合評(píng)定，問卷0～100 分，根據(jù)分值劃分為非常滿意、比較滿意和不滿意，85～100 分為非常滿意；60～84 分為比較滿意；0～59 分為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)工作人員管理效果評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)管理效果指標(biāo)評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)工作人員管理效果評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)護(hù)工作人員管理效果評(píng)分比較[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=17）觀察組（n=17）t 值P 值科學(xué)評(píng)估疼痛程度明確合理藥物止痛方案知曉科學(xué)康復(fù)活動(dòng)方法 遵守科室管理紅線86.41±3.8490.17±3.522.9760.00685.19±3.6789.79±3.163.916＜0.0584.76±2.2887.49±2.373.4230.00283.97±3.4488.67±3.523.937＜0.05

2.2 兩組醫(yī)護(hù)工作人員管理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組管理質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)工作人員管理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)護(hù)工作人員管理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=17）觀察組（n=17）t 值P 值管理主動(dòng)性管理溝通交流技巧病情觀察能力 管理專業(yè)度83.46±3.3289.59±3.785.024＜0.0584.51±3.3890.71±3.645.146＜0.0584.28±3.8390.28±3.574.725＜0.0584.26±2.7491.41±2.677.706＜0.05

2.3 兩組醫(yī)護(hù)工作人員管理辦法評(píng)分比較

觀察組管理辦法各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)工作人員管理辦法評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組醫(yī)護(hù)工作人員管理辦法評(píng)分比較[（±s），分]

組別可行性科學(xué)性可評(píng)價(jià)性 有效性常規(guī)組（n=17）觀察組（n=17）t 值P 值17.45±3.6720.81±3.552.7130.01117.67±3.9320.66±3.452.3570.02517.28±3.4521.74±3.293.8570.00117.56±2.2621.24±2.544.463＜0.05

2.4 兩組患者管理服務(wù)滿意度比較

觀察組患者管理服務(wù)滿意度（93.33%）高于常規(guī)組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者管理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

3 討論

社會(huì)工業(yè)化水平的提升致使因外傷而斷指的患者數(shù)量明顯增加[7]。 斷指患者疼痛明顯，傷口感染、血管危象等均會(huì)影響斷指再植成功率[8-9]。 因此，加強(qiáng)科室疼痛護(hù)理管理尤為關(guān)鍵。 分析當(dāng)前管理現(xiàn)狀，醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛護(hù)理管理知識(shí)了解較少，在病區(qū)管理時(shí)未能做到科學(xué)評(píng)估疼痛程度，鎮(zhèn)痛藥物方案不合理、斷指康復(fù)方案未做到理論與實(shí)踐相結(jié)合等問題普遍存在[10-11]。 常規(guī)護(hù)理管理雖然能夠保證科室疼痛管理各項(xiàng)工作流程穩(wěn)步落實(shí)，但在提升醫(yī)護(hù)人員疼痛管理能力水平方面效果并不明顯[12-13]。 醫(yī)院需轉(zhuǎn)變管理模式，全面提升科室管理水平，確保能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理管理服務(wù)。

該文常規(guī)組與觀察組分別以常規(guī)管理模式和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式。觀察組管理效果各項(xiàng)評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組管理主動(dòng)性、管理溝通交流技巧、病情觀察能力、管理專業(yè)度均較常規(guī)組更高（P＜0.05）；觀察組管理辦法評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組患者管理服務(wù)滿意度較常規(guī)組更高（P＜0.05）。 分析原因：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理為基于系統(tǒng)理論的一種新型質(zhì)量管理模式，其側(cè)重全程且持續(xù)管理，并注重管理環(huán)節(jié)及過程控制[14-15]。觀察組疼痛管理中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，首先從護(hù)理人員角度出發(fā)， 構(gòu)建組織架構(gòu)清晰的疼痛管理小組，并制訂完善的疼痛護(hù)理管理方案，確保在實(shí)施的過程中能夠保持持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)[16-17]。 同時(shí)重視護(hù)理人員疼痛護(hù)理管理技能提升，通過積極開展培訓(xùn)的方式，使護(hù)理人員理論知識(shí)、實(shí)操技能等多方面均得到明顯增強(qiáng)，為提高管理效果提供保障[18]。 在管理過程中，通過利用《患者疼痛調(diào)研問卷》可以有效獲取管理期間患者的相關(guān)信息，使持續(xù)性改進(jìn)工作更加科學(xué)有效。 另外為確保疼痛管理質(zhì)量能夠得到持續(xù)性改進(jìn)提升，還會(huì)在組內(nèi)積極開展護(hù)理管理記錄的綜合分析工作，確保將工作中的不足之處及時(shí)發(fā)現(xiàn)總結(jié)，并制訂出相關(guān)應(yīng)對(duì)改進(jìn)辦法，整體顯著提升管理質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，在斷指再植患者疼痛護(hù)理管理中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，具有顯著的管理效果，不但會(huì)使護(hù)理人員管理質(zhì)量大幅提升，同時(shí)還具有較強(qiáng)的可行性、科學(xué)性，該管理方法的管理服務(wù)滿意度更高。