周穎

陽谷縣人民醫(yī)院藥劑科，山東聊城 252300

醫(yī)院藥房屬于綜合性科室，其集服務(wù)、經(jīng)營、技術(shù)以及管理為一體。藥房一方面需確保為患者提供質(zhì)量合格且正確的藥物，另一方面還需保障患者安全有效的應(yīng)用藥物，保證醫(yī)療費(fèi)用更加合理[1]。為保障能夠?yàn)榕R床為提高藥物管理的有效性及可靠性，需對(duì)藥房工作實(shí)施制度化管理，進(jìn)而提升其藥品服務(wù)水平。藥房管理工作包含醫(yī)療及藥學(xué)等多項(xiàng)內(nèi)容，其管理水平的高低，對(duì)醫(yī)院保健、醫(yī)療以及預(yù)防等多項(xiàng)領(lǐng)域產(chǎn)生直接影響，并且會(huì)對(duì)患者就醫(yī)質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。故而，選擇有效的管理模式尤為重要。PDCA 循環(huán)是對(duì)質(zhì)量實(shí)施管理的方式，其可將質(zhì)量管理過程劃分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4 個(gè)階段[3]。在質(zhì)量管理期間按照一定流程開展管理，不斷發(fā)現(xiàn)問題并予以解決，進(jìn)而保障質(zhì)量水平得到持續(xù)、有效的提升。 為此，該文對(duì)2021年1—8月200 份藥品處方及10 名藥師開展PDCA 循環(huán)管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—12月該院藥房管理的200 份藥品處方和10 名藥師作為常規(guī)組，選擇2021年1—8月該院藥房管理的200 份藥品處方和10 名藥師作為研究組。 兩組處方中呼吸內(nèi)科數(shù)量63 份、65 份，消化內(nèi)科數(shù)量35 份、34 份，心血管內(nèi)科數(shù)量86 份、85 份，神經(jīng)內(nèi)科數(shù)量16 份、16 份。 常規(guī)組與研究組藥師中，男6、5名，女4、5 名；平均年齡分別為（33.89±4.21）、（33.96±4.25）歲；初級(jí)職稱6、5 名；中級(jí)職稱3、4 名；高級(jí)職稱1、1 名；平均工作年限（8.21±1.29）、（8.15±1.26）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組開展傳統(tǒng)管理模式，結(jié)合藥方藥品管理有關(guān)規(guī)章制度，開展交接班制度，藥師定期對(duì)藥品數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，同時(shí)總結(jié)藥品使用情況，針對(duì)失效藥品及時(shí)進(jìn)行記錄和處理等。研究組開展PDCA 循環(huán)管理，具體如下。（1）計(jì)劃階段（P）。在藥房內(nèi)組建管理小組，組長職位交由藥房主任擔(dān)任。 采集藥房發(fā)生的藥物調(diào)劑差錯(cuò)事件數(shù)據(jù)，之后召開小組會(huì)議，對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的因素進(jìn)行分析，全面分析各項(xiàng)問題，要求責(zé)任到人，提升藥房工作人員在藥物調(diào)劑差錯(cuò)方面的關(guān)注度， 強(qiáng)化自身責(zé)任意識(shí)，增強(qiáng)管理藥品的能力。 通過分析后發(fā)現(xiàn)，既往主要的差錯(cuò)事件有：①藥房工作人員長期不間斷工作，任務(wù)繁重；②藥品劑量混淆，部分藥品存在劑量大小情況，加之類型較多，容易出現(xiàn)差錯(cuò)；③未能對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤，完全依據(jù)處方內(nèi)容發(fā)藥。 （2）實(shí)施階段（D）。 構(gòu)建規(guī)范的管理制度，對(duì)各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化。 ①在科學(xué)技術(shù)水平進(jìn)步的基礎(chǔ)上，當(dāng)前藥方普遍選擇無動(dòng)力軌道，提升工作效率，縮短拿藥時(shí)間。②在藥房窗口需做好標(biāo)記，防止由于標(biāo)識(shí)不明顯，導(dǎo)致患者找錯(cuò)窗口，增加取藥時(shí)間。另外，保障患者能夠按序排隊(duì)，維持排隊(duì)秩序，杜絕插隊(duì)情況，提升工作效率。 ③針對(duì)新上崗人員需開展崗前培訓(xùn)，確保其能夠順利開展藥房工作。④由于藥房工作繁忙，需合理制定排班制度，安排工作人員輪休，確保工作人員能夠有充足休息時(shí)間，保持旺盛的工作精力。⑤藥房內(nèi)布局合理安排，對(duì)于使用量較大和應(yīng)用頻率較高的藥物，需置于方便取藥處，進(jìn)而提升取藥效率。 ⑥針對(duì)容易混淆的藥物，需單獨(dú)篩選并制作成海報(bào)，張貼在藥房醒目處，提示工作人員。⑦對(duì)藥房內(nèi)藥物實(shí)施定期整理，及時(shí)查看藥品效期，確保藥物均在有效期內(nèi)，對(duì)于缺少的藥物需及時(shí)補(bǔ)充。 未區(qū)分相似的藥物，可制定特殊標(biāo)簽，以便區(qū)分。⑧對(duì)于患者和科室退回的藥品，需進(jìn)行妥善記錄。針對(duì)醫(yī)囑實(shí)施嚴(yán)格審核，當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在問題時(shí)，需及時(shí)同醫(yī)師溝通并進(jìn)行處理。對(duì)于胰島素制劑需單獨(dú)保存，并依據(jù)其存儲(chǔ)條件妥善保存。⑨為每位工作人員均合理安排任務(wù)，確保各項(xiàng)環(huán)節(jié)均有人員管控，順利開展各項(xiàng)環(huán)節(jié)。（3）檢查階段（C）。對(duì)于藥房管理情況開展定期檢查，針對(duì)既往處方審核中出現(xiàn)的不合理用藥情況，需要責(zé)任到人，積極開展有效措施干預(yù)，培養(yǎng)藥房工作人員慎獨(dú)意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。對(duì)藥房運(yùn)營情況進(jìn)行定期檢查，查看工作期間有無問題出現(xiàn)，并分析發(fā)生該項(xiàng)問題的因素，積極尋找相應(yīng)干預(yù)措施，提升藥房管理水平，避免發(fā)生用藥差錯(cuò)情況。 （4）處理階段（A）。 依據(jù)檢查情況開展分析總結(jié)，同時(shí)定期舉行小組會(huì)議，分析解決問題的方法，制定處理措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并在日常工作中進(jìn)行改進(jìn)，不斷提升工作水平。 之后安排下一階段工作方案，保障藥房工作質(zhì)量能夠持續(xù)得到提升。對(duì)于該次循環(huán)中未能有效解決的問題可放置在下一個(gè)PDCA 循環(huán)管理中，直至其得到有效解決。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組調(diào)劑差錯(cuò)事件出現(xiàn)情況。主要有藥物批號(hào)管理失誤、缺藥及藥品庫存情況。 ②對(duì)比兩組藥房管理質(zhì)量水平。分別從藥物保存方式、藥物歸納分類、工作舒適程度及藥房環(huán)境管理方面開展判斷，每項(xiàng)0～20 分，最終得分同管理質(zhì)量水平成正比。③對(duì)比兩組藥師滿意度情況。 使用自制調(diào)查問卷開展判斷，滿分是100分，依據(jù)最終得分情況判斷滿意程度，依次是滿意度高（90～100 分）、滿意度中等（70～89 分）、滿意度低（0～69 分）?？倽M意度為滿意度高與滿意度中等的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方調(diào)劑差錯(cuò)事件出現(xiàn)率對(duì)比

常規(guī)組調(diào)劑差錯(cuò)事件總出現(xiàn)率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組處方調(diào)劑差錯(cuò)事件出現(xiàn)率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組藥師藥房管理質(zhì)量水平對(duì)比

常規(guī)組藥物保存方式、藥物歸納分類、工作舒適程度及藥房環(huán)境管理方面得分均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組藥師藥房管理質(zhì)量水平對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組藥師藥房管理質(zhì)量水平對(duì)比[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=10）研究組（n=10）t 值P 值 藥物保存方式藥物歸納分類工作舒適程度 藥房環(huán)境管理10.26±2.3216.20±2.705.2770.00110.16±2.0515.96±2.515.6600.00110.05±2.0316.02±2.605.7230.00110.32±2.2216.82±2.655.9460.001

2.3 兩組藥師滿意度情況對(duì)比

常規(guī)組藥師總滿意度低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組藥師滿意度情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

在人們生活水平逐漸提升和飲食習(xí)慣變化的同時(shí)，受到環(huán)境污染等因素的影響，臨床患病率有顯著提升。藥物是開展疾病治療的關(guān)鍵方式，規(guī)范化、合理化應(yīng)用藥物，能夠促進(jìn)疾病康復(fù)，維持機(jī)體健康狀態(tài)[4]。 藥房主要銷售西藥、中成藥及草藥等，便于病患購買藥品，有利于患者身體健康。另外，藥房還需負(fù)責(zé)藥品計(jì)劃預(yù)算、驗(yàn)收入庫、領(lǐng)發(fā)保管藥品及統(tǒng)計(jì)報(bào)銷等，屬于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。近年來隨藥學(xué)服務(wù)水平的逐漸提升，藥房管理成為藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵內(nèi)容，藥房服務(wù)質(zhì)量也得到顯著提高。

藥房可將患者、臨床用藥及藥品管理融為一體，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮重要作用[6]。 若藥房管理質(zhì)量水平降低，極易導(dǎo)致藥師出現(xiàn)調(diào)配藥物差錯(cuò)及發(fā)藥不及時(shí)等情況，不僅會(huì)降低醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，還可引起醫(yī)患糾紛[7]。故而，在藥房實(shí)施科學(xué)、有效的管理尤為重要。 在舒放等[8]的研究中，其在藥房管理中開展PDCA 循環(huán)法，干預(yù)后藥房管理質(zhì)量得分有明顯提升，調(diào)劑差錯(cuò)事件出現(xiàn)率顯著下降，患者滿意度較高。 因此其認(rèn)為將PDCA 循環(huán)法應(yīng)用在藥房管理中，能夠顯著提高管理水平，增強(qiáng)藥房服務(wù)質(zhì)量。 該次研究后發(fā)現(xiàn)，在調(diào)劑差錯(cuò)事件出現(xiàn)率方面，研究組比較于常規(guī)組低；在藥物保存方式、藥物歸納分類、工作舒適程度及藥房環(huán)境管理得分方面，研究組比較于常規(guī)組高；在藥師滿意度方面，研究組比較于常規(guī)組高。 針對(duì)該次研究結(jié)果開展分析，PDCA 循環(huán)管理屬于全面質(zhì)量管理需要遵循的科學(xué)的工作程序，可促使任一項(xiàng)活動(dòng)符合邏輯，并且有序開展。 在開展質(zhì)量管理活動(dòng)期間，要求將各項(xiàng)工作依據(jù)制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查實(shí)施效果，之后針對(duì)成功的部分則納入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不成功的內(nèi)容則在下一個(gè)循環(huán)中進(jìn)行解決[9-10]。 在該次研究中，將PDCA 循環(huán)應(yīng)用在醫(yī)院藥房管理中，組建質(zhì)量管理小組，并通過對(duì)既往藥房管理期間出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和討論，發(fā)現(xiàn)藥房工作壓力大、藥品劑量混淆及未對(duì)處方實(shí)施嚴(yán)格審核是常見的問題[11]。 分析導(dǎo)致問題發(fā)生的具體因素，并針對(duì)相關(guān)因素制定預(yù)防計(jì)劃和管理目標(biāo)[12]。對(duì)藥房工作人員定期開展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)于新藥物知識(shí)也需及時(shí)開展培訓(xùn)，提升其工作水平。 確保藥房工作人員嚴(yán)格依據(jù)操作流程進(jìn)行操作，并了解用藥知識(shí)，保障患者用藥安全性[13]。 將藥品按照功能等進(jìn)行分類放置，對(duì)于較常使用且用藥劑量較大的藥物，可放置在便于取放處，方便工作人員及時(shí)取藥，能夠在一定程度上縮短取藥時(shí)間，進(jìn)而避免大量患者在取藥窗口排隊(duì)情況，有利于提升工作效率[14-15]。 針對(duì)容易混淆的藥物，可張貼醒目標(biāo)識(shí)，便于藥房工作人員及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取藥物，進(jìn)而提升其工作效率[15]。 通過對(duì)既往發(fā)生的差錯(cuò)事件進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)整改措施，能夠有效減少調(diào)劑差錯(cuò)事件。同時(shí)，管理小組組長定期監(jiān)督，對(duì)有關(guān)措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查，了解其在臨床工作中的應(yīng)用效果及是否存在問題，針對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)并上報(bào)，保障整改措施在藥房日常工作中得到有效開展，提升藥房管理質(zhì)量[16]。 定期開展小組會(huì)議，針對(duì)該階段工作情況進(jìn)行討論、分析，并對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問題以及未能解決的問題實(shí)施深入討論，將其納入到下一個(gè)管理循環(huán)中，不斷對(duì)問題進(jìn)行分析、整改，直至其完全被解決[17]。 故而能夠持續(xù)提升藥房管理水平，藥師滿意度也有顯著提高。 相關(guān)研究表明在藥房管理中開展PDCA 循環(huán)管理，能夠解決該階段藥房管理中出現(xiàn)的問題，提升品質(zhì)管理水平，能夠提供分析和解決問題的科學(xué)方式，進(jìn)而明顯提高工作效率，提升藥房工作人員積極性，減少發(fā)錯(cuò)藥、少拿藥等情況的發(fā)生[18]。

綜上所述，將PDCA 循環(huán)管理模式應(yīng)用在醫(yī)院藥房管理中，能夠提升藥物調(diào)劑質(zhì)量，減少調(diào)劑差錯(cuò)事件，提高滿意度。