張大偉，賈琳楠，宋正娥

1.吉林省一汽總醫(yī)院老年病科，吉林長(zhǎng)春 130011；2.吉林省一汽總醫(yī)院電診科，吉林長(zhǎng)春 130011

由于近些年護(hù)理模式的不斷改變以及護(hù)理質(zhì)量的提升，強(qiáng)化科學(xué)管理已經(jīng)成為提升專業(yè)護(hù)理品質(zhì)的主要途徑[1]。 風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指由各經(jīng)濟(jì)單位如個(gè)體以及家庭和企業(yè)等識(shí)別已經(jīng)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，并將識(shí)別結(jié)果作為依據(jù)應(yīng)用一系列干預(yù)手段，從而以最低成本獲得最大效益的一種管理行為[2-3]。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則主要是指在患者住院期間，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及評(píng)估患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制訂具有針對(duì)性的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方案，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[4]。 近幾年，由于環(huán)境污染逐漸加重，人們生活節(jié)奏的加快以及人口老齡化現(xiàn)象的加劇，心腦血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病情況正逐漸呈上升趨勢(shì)，其中老年人為心腦血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群。 由于年齡的增加，老年人生理機(jī)能多會(huì)出現(xiàn)退化現(xiàn)象，同時(shí)并發(fā)多種疾病，常規(guī)護(hù)理干預(yù)已無(wú)法滿足老年患者的實(shí)際需求，極易產(chǎn)生護(hù)理糾紛[5-6]。該研究選擇2020年5月—2021年5月在老年病房工作的19 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，探究風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用對(duì)護(hù)理安全管理工作質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇19 名在老年病房工作的護(hù)理人員作為研究對(duì)象，年齡：20～30 歲4 名；31～40 歲5 名；41～50 歲5 名；51～55 歲5 名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加研究者；②均為老年病房護(hù)理人員。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途研究脫落者；②拒絕參加該研究者。

1.2 方法

風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前該科室應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式：由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理人員理論水平以及工作能力和科室實(shí)際需求對(duì)護(hù)理人員合理展開(kāi)分工排班。并將科室患者需求作為依據(jù)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作展開(kāi)指導(dǎo)并進(jìn)行相應(yīng)考核，定期檢查其工作完成情況，制訂獎(jiǎng)懲制度等。

風(fēng)險(xiǎn)管理措施如下。 （1）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。 ①方法：從以往臨床資料中找出近5年內(nèi)老年病房患者產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的多發(fā)部位以及環(huán)節(jié)和人員。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制訂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，從而對(duì)可能產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的患者展開(kāi)系統(tǒng)評(píng)估。并利用多種方法如小組討論、文獻(xiàn)法以及專家咨詢等對(duì)可能產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行尋找。②常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：可將老年病房中常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為護(hù)理意外、技術(shù)操作失敗以及護(hù)理差錯(cuò)這幾項(xiàng)，其中護(hù)理意外包括誤吸、壓力性損傷、燙傷、墜床以及輸入藥液外滲和跌倒等；而護(hù)理差錯(cuò)等包括標(biāo)本錯(cuò)誤以及發(fā)錯(cuò)藥等；技術(shù)操作失敗則包括靜脈穿刺及插管失敗等。（2）風(fēng)險(xiǎn)分析。在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別基礎(chǔ)上對(duì)風(fēng)險(xiǎn)展開(kāi)分析，對(duì)潛在以及已存風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生原因的過(guò)程展開(kāi)分析，將分析結(jié)果作為風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃的主要依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生原因主要含有系統(tǒng)因素以及人為因素，其中人為因素中主要為護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、專業(yè)操作技術(shù)以及?？苹A(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足等。 除此以外，患者以及其家屬的就醫(yī)行為也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的主要因素之一，如部分患者或家屬在對(duì)自帶理療器進(jìn)行使用時(shí)出現(xiàn)燙傷現(xiàn)象等。而系統(tǒng)因素則主要包括管理機(jī)制不完善，如工作流程不完善、規(guī)章制度不完善以及監(jiān)控制度不完善；呼叫系統(tǒng)故障而導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)延誤、地面濕滑致使患者跌倒；設(shè)備缺陷、服務(wù)環(huán)境不佳等。（3）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。①風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)：對(duì)科室內(nèi)全部護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容含有《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、?？撇僮骷夹g(shù)、理論知識(shí)和急救技能?？梢匝?qǐng)醫(yī)學(xué)法律專家對(duì)有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)展開(kāi)講解，對(duì)護(hù)理人員的行為展開(kāi)規(guī)范。還可選擇專題講座或者問(wèn)題教學(xué)法等方式對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)，并就相關(guān)案例展開(kāi)探討，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的理解；可根據(jù)該科室實(shí)際情況制訂護(hù)理人員安全培訓(xùn)等制度。 另外，護(hù)師及以上職稱每一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)一個(gè)專題，按時(shí)對(duì)科室內(nèi)全部護(hù)理人員展開(kāi)考核，成績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤。 ②合理安排人力資源：加強(qiáng)低年資護(hù)理人員管理：合理排班，需新老護(hù)士互相搭配，對(duì)低年資護(hù)理人員展開(kāi)“傳、幫、帶”。將老年病房臥床患者多且基礎(chǔ)護(hù)理量大作為主要特點(diǎn)，加派護(hù)理人員協(xié)助早班以及晚班護(hù)理人員完成護(hù)理工作；對(duì)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)操作以及特殊操作和高難度操作等環(huán)節(jié)著重關(guān)注，并由護(hù)理骨干專人進(jìn)行負(fù)責(zé)。同時(shí)還需對(duì)低年資護(hù)理人員工作質(zhì)量展開(kāi)監(jiān)控，尤其要關(guān)注前饋控制以及環(huán)節(jié)控制。 ③建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制：建立防范及處理護(hù)理事故的預(yù)案，如為減少壓力性損傷發(fā)生情況，創(chuàng)建患者評(píng)估表、翻身卡以及?？苹颊咂つw交接班登記本等。 同時(shí)還需對(duì)預(yù)防藥物外漏、自殺、墜床、跌倒以及醫(yī)院感染等多項(xiàng)護(hù)理安全防范措施進(jìn)行完善。 將老年病房患者特點(diǎn)作為依據(jù)，善患者入院護(hù)理評(píng)估表，并增加護(hù)理安全評(píng)估項(xiàng)目，其中包括夜間如廁次數(shù)以及時(shí)間和既往跌倒史等，更具針對(duì)性。④改善服務(wù)環(huán)境：需改進(jìn)服務(wù)設(shè)施，其中包括在洗手間內(nèi)安裝呼叫系統(tǒng)進(jìn)行、衛(wèi)生間內(nèi)添加扶手以及選擇舒適的病號(hào)服等；還需保證病房?jī)?nèi)地面處于干燥且平整的狀態(tài)；對(duì)病房設(shè)施進(jìn)行改進(jìn)，病房?jī)?nèi)家具擺放在適宜位置；設(shè)立標(biāo)識(shí)牌，如標(biāo)識(shí)病房?jī)?nèi)的紫外線燈與日光燈的開(kāi)關(guān)，還需標(biāo)識(shí)好醫(yī)用危險(xiǎn)品并放置在合理位置。⑤安全宣教：對(duì)老年病房護(hù)理安全存在影響的因素較多，因此護(hù)理人員需要掌握患者實(shí)際病情，并積極與患者及家屬展開(kāi)溝通交流， 告知其具體情況以及風(fēng)險(xiǎn)防范措施，其中包括如何預(yù)防產(chǎn)生跌倒以及壓力性損傷等、正確使用熱水袋等。 另外，若患者存在腹瀉或者大小便失禁現(xiàn)象，則需告知其如何正確預(yù)防肛周糜爛。 每位患者均需要對(duì)其所用藥物名稱以及藥物劑量具有詳細(xì)認(rèn)知。護(hù)理人員還需將每一項(xiàng)護(hù)理操作方式嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定告知患者及家屬。 ⑥加強(qiáng)督導(dǎo)檢查以及分析：護(hù)士長(zhǎng)需要堅(jiān)持早晚查房，詢問(wèn)并掌握患者詳細(xì)情況，對(duì)護(hù)理人員是否真正落實(shí)防跌倒措施進(jìn)行檢查。在例會(huì)中及時(shí)分析跌倒不良事件產(chǎn)生原因，進(jìn)而對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。 若患者存在較高跌倒風(fēng)險(xiǎn)或者配合度較差，則需要由護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)師共同參與宣教工作。⑦建立健全規(guī)章制度：召開(kāi)每月月底對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件及質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)潛在以及現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)事件展開(kāi)分析，確定原因的同時(shí)，還需探討解決辦法，并細(xì)化工作規(guī)程。 需明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源，除患者或者護(hù)理人員個(gè)體因素外，還包括人力不足、管理制度不細(xì)以及工作程序不合理等。 優(yōu)化各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格控制質(zhì)量，并將老年病房比較容易產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)事件作為主要依據(jù)，從而制訂科室內(nèi)護(hù)理人員操作管理規(guī)程。 對(duì)各班次職責(zé)展開(kāi)規(guī)范，獎(jiǎng)罰分明。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量展開(kāi)評(píng)估，其中包括工作責(zé)任心、臨床操作、應(yīng)急能力以及交流能力等，各項(xiàng)滿分均為100 分，分值與護(hù)理質(zhì)量成正比。

②對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員綜合能力展開(kāi)評(píng)估，其中包括帶教能力、理論知識(shí)、宣教能力、科研能力和實(shí)踐操作。 每項(xiàng)滿分為20 分，分值與綜合能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，實(shí)施前后差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

與風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前相比，實(shí)施后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間實(shí)施前（n=19）實(shí)施后（n=19）t 值P 值工作責(zé)任心應(yīng)急能力臨床操作 交流能力81.32±2.0195.42±2.2620.321＜0.00179.45±1.9592.02±2.6816.532＜0.00170.32±2.8189.06±3.6817.642＜0.00181.05±1.4296.22±1.5131.901＜0.001

2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員綜合能力對(duì)比

與風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前相比，實(shí)施后護(hù)理人員綜合能力明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員綜合能力對(duì)比[（±s），分]

表2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員綜合能力對(duì)比[（±s），分]

組別實(shí)施前（n=19）實(shí)施后（n=19）t 值P 值帶教能力12.51±1.2218.12±1.4512.904＜0.001理論知識(shí)宣教能力11.32±1.0117.88±1.5215.668＜0.00112.11±1.2318.57±0.8418.905＜0.001科研能力 實(shí)踐操作10.82±1.4117.52±1.7113.177＜0.00113.62±1.0319.12±1.2314.943＜0.001

3 討論

老年患者為風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群，除一般臨床科室中所存在的風(fēng)險(xiǎn)外，老年病房還具有一些特定的危險(xiǎn)因素， 因此需要護(hù)理人員正確識(shí)別并分析這些危險(xiǎn)因素，從而提供給正確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理決策一定依據(jù)[7]。近幾年，由于人們健康意識(shí)的不斷提高，對(duì)于醫(yī)院所提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出更高的要求。 常規(guī)護(hù)理管理模式已無(wú)法適應(yīng)新的護(hù)理需求，對(duì)護(hù)理人員的理論知識(shí)以及業(yè)務(wù)水平等多方面的提升存在一定制約的同時(shí)，護(hù)理人員工作熱情也受到影響[8]。 因此，改善護(hù)理管理模式，提高護(hù)理人員工作能力，成為增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力以及保障患者生命健康安全的重要措施[9]。在臨床護(hù)理管理中，風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為應(yīng)用最為廣泛的一種新型護(hù)理管理模式，其可以對(duì)已存或者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別以及評(píng)估，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的同時(shí)，護(hù)患糾紛事件也有所減少。 護(hù)理人員作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)第一線的具體操作者以及執(zhí)行者，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，并提升其鑒別風(fēng)險(xiǎn)以及化解風(fēng)險(xiǎn)的能力為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵所在[10]。有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究，結(jié)果顯示，在開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理工作以來(lái)，其科室全部護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)均有所提升，并在對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理期間積極遵循“預(yù)防為主”這一原則，主動(dòng)與患者展開(kāi)溝通交流，并積極參與科室內(nèi)管理工作，有效控制潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件，抗風(fēng)險(xiǎn)能力均有所提升[11]。

風(fēng)險(xiǎn)管理措施中主要含有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防3 項(xiàng)內(nèi)容，其中風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別則包括識(shí)別方法以及常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)分析則是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別基礎(chǔ)上展開(kāi)的一項(xiàng)措施，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的主要原因展開(kāi)分析，并將分析結(jié)果作為實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃的主要依據(jù)[12]。 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防則包括對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)、合理對(duì)人力資源進(jìn)行安排、改善服務(wù)環(huán)境、安全宣教以及加強(qiáng)督導(dǎo)檢查及分析等。另外，由于醫(yī)療護(hù)理工作具有個(gè)體差異大、疾病復(fù)雜以及?？菩暂^強(qiáng)等特點(diǎn)，從而致使臨床工作中各項(xiàng)規(guī)章制度存在并不完善的情況[13]。 因此，展開(kāi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的重點(diǎn)在于找出體制上所存在的漏洞以及缺陷，不斷完善各項(xiàng)管理機(jī)制以及工作流程。如在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中建立健全的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制以及建立健全規(guī)章制度等，細(xì)化工作規(guī)程，優(yōu)化各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格控制護(hù)理質(zhì)量，并制訂護(hù)理人員操作管理過(guò)程，提供給患者有據(jù)可依的護(hù)理工作，可有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。 該研究結(jié)果顯示，相較于風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量以及綜合能力各評(píng)分，實(shí)施后均有所提高（P＜0.05）。

綜上所述，老年病房患者接受風(fēng)險(xiǎn)管理，提升工作質(zhì)量的同時(shí)，還可提高護(hù)理人員綜合能力。