仝雪

梁山縣人民醫(yī)院外科，山東濟寧 272600

現(xiàn)今手術(shù)治療患者數(shù)量有明顯增加，給醫(yī)院外科管理工作增加了難度，加重了外科護理人員的工作強度，給一線護理工作人員帶來了一定的工作壓力[1-3]。 同時，手術(shù)患者往往有一定的焦慮、不安情緒，對于醫(yī)護人員、病房環(huán)境以及治療手段有一定的懷疑情緒，所以外科收治患者的護理管理工作明顯更加嚴苛。護理人員的工作壓力較大，對患者的心理干預(yù)較弱，對于疾病的治療反而起不到預(yù)期的作用[4]。有學(xué)者提出，分層管理手段能夠?qū)⒁痪€護理工作人員進行合理排班，緩解工作壓力，使護理工作人員在完成基本工作的同時，安撫患者的內(nèi)心情緒，具有較好的臨床使用價值?；诖?，該研究為探究分層管理模式對于醫(yī)院外科病房護理質(zhì)量管理的影響，將2020年1月—2021年12月到該院就職的19 名在職護理人員作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院外科2020年1月—2021年12月在職的19 名護理工作人員，2020年1—12月在職的9 名護理工作人員作為對照組，其中男1 名，女8 名；年齡22～54歲，平均（30.26±4.21）歲；工齡1.5～32年，平均（10.41±1.26）年；職位：主管護師1 名，護師2 名，副主任護師1名，護士5 名；學(xué)歷：本科2 名，大專4 名，中專3 名。2021年1—12月在職的10 名護理工作人員作為觀察組，其中，男1 名，女9 名；年齡23～54 歲，平均（30.21±4.34）歲；工齡1.5～32年，平均（10.35±1.34）年；職位：主管護師1 名，護師2 名，副主任護師1 名，護士6 名；學(xué)歷：本科2 名，大專5 名，中專3 名。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式：①由副主任護師以及主管護師了解一線護理工作人員的工作能力，在臨床實踐中考察其臨床應(yīng)變能力、抗壓水平以及相應(yīng)的工作經(jīng)驗水平。 ②根據(jù)對工作人員工作能力的了解，合理分配工作，并由副主任護師及主管護師分別帶領(lǐng)一線護理人員進行臨床工作。③根據(jù)實際科室內(nèi)的工作情況以及工作難度，及時調(diào)整工作配比，改進排班等工作人員安排計劃。

觀察組采用分層管理模式：①分層管理崗位的設(shè)置。 通過分析護士的學(xué)歷、職稱、業(yè)務(wù)水平、臨床經(jīng)驗等方面進行階梯式分層。按照輔助護士、?？平M員、專科組長以及護士長進行劃分，明確不同等級的不同職能。 輔助護士由具有相關(guān)護理職業(yè)證書、掌握外科疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識的護理人員擔(dān)任；?？平M員由具有大專及以上學(xué)歷，同時具有熟練的工作經(jīng)驗、操作技能、外科疾病臨床護理工作經(jīng)驗在2年以上且具有較好的溝通能力的工作人員擔(dān)任；?？平M長由具有大專及以上學(xué)歷，同時具有熟練工作經(jīng)驗、操作技能、外科疾病臨床護理工作經(jīng)驗在4年以上且具有較好的溝通能力的工作人員擔(dān)任。②明確崗位職責(zé)。?？平M長主要負責(zé)檢查組內(nèi)工作人員的工作情況，掌握病房內(nèi)患者對于疾病基本知識的掌握情況，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時進行疏解，提升治療效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)，對組員進行定時定期的培訓(xùn)考核和實習(xí)生、輪住人員的帶教。 輔助護士長對質(zhì)量進行嚴苛的控制，促進感染性疾病科病房的整體服務(wù)水平。 對于?？漆t(yī)生反饋的意見要及時進行有效收集，進行匯總并提出有效意見。專科組員主要負責(zé)一線和二線的值班工作。積極參與培訓(xùn)人員的考核，及時反饋出現(xiàn)的問題。全面參與實習(xí)生、 輪值人員的帶教。 做好護理工作的落實，滿足病房內(nèi)患者的基本需求，對患者通過基礎(chǔ)護理治療干預(yù)。輔助護士主要跟隨?？平M員為患者提供護理干預(yù)，同時學(xué)習(xí)臨床護理干預(yù)的護理方式，提升自主工作能力。③明確排班模式。 分為白班以及晚班的上班時段，白班為8:00-12:00 以及14:00-17:30。 晚班為17:30-20:00 及15:00-第二日早晨8:00。在不同的時間段安排好不同的護理人員，根據(jù)病房患者的數(shù)量以及病情嚴重情況對當(dāng)班人數(shù)進行彈性調(diào)整。 ④小組責(zé)任制劃分。小組責(zé)任制管理主要包括外科病房內(nèi)的護理工作。包括患者的常規(guī)靜脈治療、用藥護理、實習(xí)生的帶教管理、護理人員的考核等方面。 若出現(xiàn)缺崗的情況，及時由該組負責(zé)人負責(zé)其工作。

1.3 觀察指標

①工作人員壓力情況。觀察不同分組工作人員的工作壓力情況，采用中國護士工作壓力量表[5]進行檢測，共包括35 項調(diào)查條目，分為護理專業(yè)及工作方面的壓力、工作量及時間分配問題、工作環(huán)境及工作資源問題、患者護理方面以及人際關(guān)系5 種維度，分值0～140 分，分值越高，工作人員的壓力越嚴重。 量表進行分級，0～49 分為壓力較輕，50～70 分為壓力較重，70～140 為壓力極重。

②自身工作滿意評分。觀察不同分組工作人員對自身工作的滿意評分，采用該院自制的自我工作滿意度評價表進行評測，采用調(diào)查問卷的形式進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括操作技能、理論知識、服務(wù)態(tài)度以及工作積極性等4 個方面，其中每項包括5 個小問題，每項得分均為25 分，總分為100 分，得分越高，護理工作人員對于自身的滿意程度越好。

③風(fēng)險事件。觀察不同分組工作人員在進行臨床實際操作時的風(fēng)險事件發(fā)生情況，按照科室登記情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員壓力情況對比

觀察組工作壓力情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組工作人員壓力情況對比[（±s），分]

表1 兩組工作人員壓力情況對比[（±s），分]

組別對照組（n=9）觀察組（n=10）t 值P 值護理專業(yè)及工作方面20.58±1.2418.64±1.273.3620.004工作量及時間分配工作環(huán)境及工作資源患者護理20.16±1.2718.37±1.153.2250.00520.59±2.6718.20±1.242.5480.02124.56±3.1218.70±1.145.5560.001人際關(guān)系 總分20.15±1.7418.21±1.082.9900.008104.56±10.2592.64±6.373.0810.007

2.2 兩組工作人員自身工作滿意評分對比

觀察組工作人員對于自身工作滿意評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組工作人員自身工作滿意評分對比[（±s），分]

表2 兩組工作人員自身工作滿意評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=9）觀察組（n=10）t 值P 值操作技能22.71±1.0224.12±1.152.8130.012理論知識服務(wù)態(tài)度22.18±1.1624.05±1.063.6730.00221.08±1.5724.21±0.675.7620.001工作積極性 總分22.37±1.0124.51±1.054.5160.00191.26±1.5896.64±2.365.7660.001

2.3 兩組工作人員風(fēng)險事件發(fā)生情況對比

對照組護理工作人員風(fēng)險事件發(fā)生率55.56%高于觀察組的10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組工作人員風(fēng)險事件發(fā)生情況對比

3 討論

感染性疾病科是一種收治有感染性疾病患者的科室。感染性疾病相較于常規(guī)疾病，具有更高的風(fēng)險性[6-7]。醫(yī)院針對有感染性疾病的患者，設(shè)立單獨的病房、科室，與常規(guī)患者分開進行治療、看護，保證有感染性疾病患者的病毒不會影響到常規(guī)病室中[8]。 針對感染性疾病病房的管理，常規(guī)管理手段僅能保證治療效果，對于患者的心理健康以及一線、二線護理工作人員的工作壓力的關(guān)心強度較低?，F(xiàn)今患有感染性疾病患者的人數(shù)逐漸增長，然而醫(yī)院內(nèi)的感染性疾病科科室的工作人員仍舊處于常規(guī)水平，這就給感染性疾病科科室的工作人員增加了一定的工作壓力[9]，加之本身感染性疾病科的護理工作嚴苛于常規(guī)護理工作，對于感染性疾病科科室的工作人員的工作要求逐漸提升，此時常規(guī)管理方式已經(jīng)無法滿足工作需求。分層管理是一種以管理層次得以簡化、領(lǐng)導(dǎo)重心下移，提高管理效率為特征的一種新型管理形式。明確各職位職責(zé)、權(quán)利和利益，保證其中人員各在其位、各司其職。其中決策和執(zhí)行融合于同一個整體中，相互滲透、相互聯(lián)系，是一種縱向的管理方式[10]。 該院通過將護理人員進行分級，并且根據(jù)其職能交予不同的任務(wù)與要求，細化人員的管理，進行分組管理后，使各個科室護理人員的護理工作變得有針對性，提高護理質(zhì)量。 根據(jù)綜合條件分組，增強護理人員之間的競爭意識，激發(fā)護理人員的潛在能力[11]。嚴苛的考核制度與理論指標，更能激發(fā)護理人員的主動性，使其能以最大的熱情投入到護理工作中。

研究結(jié)果可知，觀察組工作壓力情況明顯低于對照組（P＜0.05）。 表明采用該種管理方式后，將具體工作細化，靈活調(diào)節(jié)工作時間，保證護理工作人員得到較好的休息，由護士長以及責(zé)任組長負責(zé)了解患者的心理情況以及病情程度，責(zé)任護士專心進行基礎(chǔ)護理工作，減輕工作內(nèi)容，緩解工作壓力。

研究結(jié)果可知，觀察組對于自身工作的滿意評分明顯高于對照組，并且風(fēng)險事件發(fā)生概率明顯少于對照組（P＜0.05）。 表明采用分層管理后，將新任護理人員安置于責(zé)任護理人員身邊進行護理工作的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理手法，力求盡快成長為獨當(dāng)一面的工作人員，責(zé)任護理人員在輔助護士的監(jiān)督下，自覺承擔(dān)起作為榜樣、老師的角色，在工作中更加認真，提升工作水準，進而減少護理工作中的風(fēng)險事件發(fā)生概率，保證護理工作人員的安全，降低交叉感染情況的發(fā)生。 采用責(zé)任劃分到人的管理制度， 減少了發(fā)生風(fēng)險事件后的推卸責(zé)任的情況，保證了工作質(zhì)量以及工作效率。

但是對于該研究來說，僅對工作人員進行研究，對于患者病情、心理情況均未納入研究中，該研究只了解到分層管理對于工作人員工作方面的改善，對于患者的護理滿意情況尚未得知，故再次進行研究時，應(yīng)重點研究該種模式對于患者的影響。

綜上所述，在醫(yī)院感染性疾病科病房的護理管理中，加入分層管理模式進行管理，能有效降低工作人員的壓力水平，提升工作滿意情況，減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生概率，具有較好的臨床護理管理價值，值得臨床推廣使用。