李宇

黃梅縣人民醫(yī)院放射科，湖北黃梅 435500

放射科的醫(yī)務人員的工作環(huán)境存在大量職業(yè)傷害因素，比如使用放射類藥物和放射類器械技術(shù)的過程以及處理后續(xù)放射藥物的過程等，均有可能導致職業(yè)暴露，對醫(yī)務人員造成傷害[1]。 在工作中，因為有時工作量大，難免疏忽、遺漏細節(jié)，而綜合性醫(yī)院放射安全管理應該以保護醫(yī)務人員為目標[2]，為放射科醫(yī)務人員提供安全舒適的工作環(huán)境，減少職業(yè)暴露的發(fā)生，有利于放射科醫(yī)務人員安心工作，將精力全部投身于日常工作中去，有利于放射科醫(yī)務人員在工作中盡心研究，全力以赴，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務[3]。 屏障技術(shù)是放射科的一種安全管理手段，作用原理較為簡單[4]，將放射科醫(yī)務人員的工作細分為幾個環(huán)節(jié)，然后參照常規(guī)放射安全管理流程和每一個環(huán)節(jié)的特點，制訂不同的管理目標，系統(tǒng)全面地管理放射科安全問題[5]。 通過匯總科內(nèi)每個人的力量，合理分工，確保放射科醫(yī)師、技術(shù)人員、護理人員、清潔人員的精力得到充分發(fā)揮，提高效率，將放射科安全風險降到最低[6]。 該院自2020年1月起實施屏障技術(shù)，在原有放射科護理安全管理上進行優(yōu)化，2019年1—12月為實施前，2020年1—12月為實施后，進行對比，研究屏障技術(shù)在放射科護理安全管理中的應用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1—12月為實施前，80 例患者中男39 例，女41 例；年齡25～76 歲，平均（48.39±6.78）歲。 2020年1—12月為實施后，80 例患者中男42 例，女38 例；年齡26～75 歲，平均（48.12±6.53）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 上述所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

實施前參與研究的醫(yī)護人員6 名，平均年齡（28.82±3.65）歲，其中放射科護理組長1 名，門診部護士長1名，護師1 名， 護士3 名。 實施后參與研究的醫(yī)護人員12名，平均年齡（30.56±4.73）歲，其中科室主任1 名，診斷技術(shù)人員2 名，副主任護師1 名，主管護師2 名，護師3名，護士3 名。

1.2 方法

實施前采取傳統(tǒng)的護理模式，即放射科護理組長-門診部護士長-護理部三級護理管理體系， 護理人員工作地點為各放射檢查區(qū)，并根據(jù)檢查項目做好相應急救以及護理工作。

屏障技術(shù)具體內(nèi)容如下：

（1）管理屏障：①建立安全管理小組：安全管理小組組成（科室主任為組長，臨床經(jīng)驗豐富的診斷人員或技術(shù)人員為副組長，其他為成員）。每周至少進行一次組內(nèi)會議，主要歸納總結(jié)工作過程中出現(xiàn)的問題，并制訂方案予以解決，定期安全培訓，提高安全意識和技能，提升團隊管理水平。根據(jù)國家標準和醫(yī)院規(guī)定及時完善安全管理體系。 ②加強醫(yī)務人員技術(shù)培訓：為放射科醫(yī)務人員提供深造機會，鼓勵參加進修和培訓，增強其安全和法律意識，提高應急能力，一旦發(fā)生創(chuàng)傷性休克或碘過敏能及時進行搶救。 擺位時動作應輕柔，尤其對骨折患者，避免二次傷害。③完善管理制度：歸納分析現(xiàn)有的安全問題，有針對性地制訂整改方案。明確分工和每位醫(yī)務人員的職責，每位醫(yī)務人員應熟練掌握各項標準。采取問責制，激發(fā)醫(yī)務人員的主觀能動性以及對工作的熱情。每周組織工作匯報，要求全體參與，討論研究工作中出現(xiàn)的問題， 可采取頭腦風暴的方式輪流發(fā)表意見，制訂最終解決方案。通過上述措施，不斷吸取有益經(jīng)驗，持續(xù)改進質(zhì)量，不斷完善護理安全管理制度和體系。

（2）物理屏障：①設(shè)備和環(huán)境屏障：定期檢查維護專業(yè)儀器設(shè)備，預防故障，登記備案老舊設(shè)備。加強安全宣傳，可張貼安全知識，供患者和醫(yī)務人員參考警示，使診治工作能嚴格按照流程管理制度進行。定期排查安全隱患，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改。 ②輻射屏障：治療后，及時清潔消毒相關(guān)設(shè)備，嚴格處理醫(yī)療垃圾，防止感染，減少隱患。醫(yī)務人員加強自我保護，做好屏蔽輻射措施，防止放射性物質(zhì)間的交叉感染，保證醫(yī)務人員和患者人身安全，確保檢驗工作的順利進行，減少醫(yī)療糾紛。

1.3 觀察指標

對比屏障技術(shù)實施前后管理效果和滿意度。

①屏障技術(shù)實施前后管理效果主要包括技術(shù)操作規(guī)范、安全防范、差錯事件、醫(yī)療糾紛這4 個方面，以科室調(diào)查評分進行評估，每項滿分10 分，分數(shù)越高，效果越好。②以問卷形式調(diào)查兩組患者放射科護理安全管理的滿意度情況，滿分100 分，80～100 分為非常滿意、60～79 分為滿意、0～59 分為不滿意。 滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護人員管理效果比較

實施屏障技術(shù)后，技術(shù)操作規(guī)范和安全防范的發(fā)生率明顯高于實施屏障技術(shù)前，而差錯事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯低于實施屏障技術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫(yī)護人員管理效果比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)護人員管理效果比較[（±s），分]

組別實施前（n=6）實施后（n=12）t 值P 值技術(shù)操作規(guī)范安全防范7.12±1.039.67±0.556.883＜0.0017.12±1.059.12±1.106.092＜0.001差錯事件 醫(yī)療糾紛9.02±1.017.02±1.047.993＜0.0019.12±0.687.21±0.735.034＜0.001

2.2 兩組患者護理安全管理滿意度比較

實施屏障技術(shù)后的護理安全管理滿意度96.25%，明顯高于實施屏障技術(shù)前82.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理安全管理滿意度比較

3 討論

護理安全管理和治療安全性是醫(yī)療服務的關(guān)鍵[7]，因此，醫(yī)院要想做到可持續(xù)發(fā)展，必須不斷提高醫(yī)院診療工作的質(zhì)量和護理安全管理[8]。 醫(yī)療技術(shù)和服務水平的發(fā)展進步，也促成了放射設(shè)備的更新?lián)Q代[9]。 過去，放射科常用的放射儀器設(shè)備有普通X 射線機、透視機等，而現(xiàn)如今放射儀器設(shè)備功能也更加健全，如DR、CR、CT、磁共振等[10]，放射科十分重要，對疾病的定位和定性起著決定性作用。所以，放射科的工作質(zhì)量對醫(yī)生的診斷起到直接影響，同時也會影響患者的護理服務和治療，稍有不慎，極易引發(fā)安全事故，造成不必要的醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院的聲譽和患者的健康造成無法挽回的后果[11]。

放射類技術(shù)和藥物類型很多，因此針對不同的放射技術(shù)和藥物要采取不同的安全管理措施，這在實施的過程中無疑增加了難度。在屏障技術(shù)實施前，該院采取常規(guī)放射科護理安全管理，對各類放射技術(shù)和藥物“一視同仁”，在檢測過程中極易發(fā)生偏差，放射科醫(yī)務人員和清潔人員也在毫不知情的情況下暴露在危險的放射性環(huán)境中，沒有系統(tǒng)全面的管理，放射科醫(yī)務人員無法采取科學的手段進行防范，很容易發(fā)生職業(yè)暴露，這也導致醫(yī)務人員在工作時心理壓力大，影響了正常的工作和生活。實施屏障技術(shù)后，根據(jù)放射技術(shù)、放射藥物、放射療程等各類放射主體的特點進行分析歸類，將放射屏障目標分門別類，使得每一類放射主體都能符合最終的測量標準。

研究結(jié)果顯示，實施屏障技術(shù)后，技術(shù)操作規(guī)范和安全防范的評分明顯高于實施屏障技術(shù)前，而差錯事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率低于實施屏障技術(shù)前（P＜0.05）。 實施屏障技術(shù)后的護理安全管理滿意度96.25%，明顯高于實施屏障技術(shù)前82.50%（P＜0.05）。 在之前的管理工作中，該院對醫(yī)務人員沒有嚴格要求，也沒有系統(tǒng)科學的工作制度，缺乏相關(guān)的監(jiān)督管理，導致了放射科護理安全管理工作沒辦法順利推進[12]。 又加之醫(yī)院人才匱乏、醫(yī)務人員的技術(shù)水平有限、管理機制不夠完善、醫(yī)患關(guān)系等問題日益凸顯。 屏障技術(shù)是近年來新型的管理方式，充分體現(xiàn)了以人為本的管理理念[13]。 通過建立護理安全管理小組，發(fā)現(xiàn)并解決現(xiàn)有的安全問題，不斷跟進監(jiān)督，持續(xù)改進質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，討論研究制訂有針對性的整改方案，監(jiān)督執(zhí)行，促進各項診斷操作向規(guī)范化、安全化發(fā)展，不斷提升管理的質(zhì)量和效率[14]。 簡化不必要的復雜程序，這有利于減輕醫(yī)務人員的工作負擔，實際上也有利于提高工作效率，調(diào)動醫(yī)務人員工作熱情和積極性[15]。 在放射科工作中發(fā)生誤拍、漏拍等情況，很大一部分原因是醫(yī)務人員的工作量過大造成的，因此該院結(jié)合放射科實際情況，合理安排醫(yī)務人員的工作時間，均勻分配每位醫(yī)務人員每天的工作量[16]，這樣不僅減少了醫(yī)務人員的工作量，提升工作效率和質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，從而提升護理安全管理的滿意度。但放射科工作很特殊，工作環(huán)境存在各種輻射，所以要加強醫(yī)務人員的安全操作，要求每一位醫(yī)務人員做好自身防護，加強醫(yī)務人員的相關(guān)放射知識培訓，也要增強醫(yī)務人員的輻射危害認知意識和主動防護意識，從而減少工作過程中的射線傷害[17]。 相關(guān)研究表明，在放射科護理安全管理中采取屏障技術(shù)，能提升醫(yī)務人員的安全防范意識和整體素質(zhì)，一定程度地減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者能夠順利安全接受放射科檢查，提高護理安全管理滿意度[18]。

綜上所述，屏障技術(shù)能顯著提高放射科護理安全管理的效果，提高護理管理滿意度。