隋艷

吉林省一汽總醫(yī)院腎內科，吉林長春 130011

近些年，由于各種原因所引發(fā)的終末期腎病患者人數(shù)呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，終末期腎衰竭患者多選擇血液透析這一腎臟替代療法治療，具有較強專業(yè)性的同時，也存在較大的風險性，在治療期間會產生各種危險因素[1]。由于血液透析室工作性質具有特殊性，在每一治療環(huán)節(jié)均存在不同程度的護理安全隱患問題，任何差錯都可能會對患者的透析結果產生影響，嚴重者會出現(xiàn)生命危險[2-3]。因此，加強展開透析護理安全管理工作，利于提高護理質量， 在一定程度上可以保證患者生命健康安全[4]。 該文主要將2020年7月—2021年5月期間于血液透析室中工作的34 名護理人作為研究對象， 并探究實施風險管理前后血液透析室護理管理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于血液透析室中工作的34 名護理人員，年齡20～55 歲，平均（37.51±2.16）歲；學歷：本科21 名，專科13 名；職稱：副主任護師3 名；主管護師10 名；護師21 名。

納入標準： ①均具備血液透析室相關護理知識；②均具備獨立工作能力以及配合力。

排除標準：①中途培訓、請假者；②中途脫落研究者。

1.2 方法

風險管理實施前血液透析室護理人員均接受傳統(tǒng)護理管理：由護士長根據(jù)該科室患者特點合理分配護理人員工作內容，定期對護理人員護理質量展開評估，按時組織護理人員參加各項培訓。 另外，還需對護理人員的服務態(tài)度及形象展開有效管理等。

風險管理具體措施：①增強風險防范意識：創(chuàng)建風險管理小組，按時組織科室內全體護理人員參加風險交流會，提高其風險防范意識及風險管理技能，規(guī)避護理風險事件產生。 ②提高護理技術水平和職業(yè)道德：根據(jù)護理人員技術不成熟、患者病情復雜及透析過程中可能會發(fā)生各種意外情況等，按時且分層次地對護理人員展開技能及?？浦R講座，通過了解每一名護理人員各自的薄弱知識點以及技能操作項目，針對性地制訂培訓計劃，并由科室內所有護理人員輪流作主講，對其他護理人員展開培訓，以培訓內容作為主要依據(jù)，展開各項考核。還需對護理人員展開職業(yè)道德培養(yǎng)，努力提高其自身素質及溝通能力，提升其責任意識以及法律意識。 可將經(jīng)常在透析室內見到的服務環(huán)節(jié)和風險事件編成一個個情景劇，護理人員參與演出，在參演過程中可以將工作中的不足之處找出并及時改進。并將受到大家認可且成熟的服務流程作為模板，給護理人員處理各種服務時提供一定的指導及參考。 對風險管理體系進行建立的同時，還需減少對護理人員的正面批評，多給予一些正確的引導。③評估安全隱患：科學管理安全隱患，制定風險防范措施，整理歸納每一類防范措施及安全隱患，全體護理人員均需要對其展開學習。 另外，還要安排專人正確評估潛在的安全隱患，及時對工作錯誤展開糾正，并制訂相應預防措施。創(chuàng)建獎懲機制，提高護理人員崗位工作責任感及榮譽感。按時檢查機器，并對其展開維護、消毒和保養(yǎng)操作。由專人登記機器的使用、維修和消毒情況。 其中水處理系統(tǒng)需要每隔半年維護一次，并按照相關要求監(jiān)測及記錄水硬度、殘余氯和內毒素等，需要及時對異?，F(xiàn)象展開處理。 ④開展護理安全工作：定期組織護理安全工作交流會，在交流會上要歸納總結護理工作開展期間所存在的問題， 并制訂有效的預防措施。另外，還需對風險管理實施過程中所存在的問題展開詳細分析討論，并展開有效措施討論。 ⑤建立風險管理制度：將現(xiàn)實情況作為依據(jù)，從而制訂完善的風險管理制度，切實落實責任制，并應用監(jiān)督制度。 同時還需對停電、停水及突發(fā)火災等各種應急預案展開制訂，并模擬演練預案及標準化工作流程。 ⑥風險管理教育：組織科室內全部護理人員了解及識別血液透析過程中存在的潛在風險，在面對透析風險因素時，需要用積極預防替代以往的消極處理，完善透析流程的同時，健全透析制度，并制訂實際相符且具有可行性的風險管理制度。 通過對護理人員展開風險管理教育，使其透析風險意識不斷得到強化，并積極對高風險事件制訂出有效預防和應對措施，培養(yǎng)護理人員提前查找及分析透析安全隱患的習慣。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計風險管理措施實施前后護理人員護理質量指標評分，共有6 項內容，分別為基礎護理、?？谱o理、服務態(tài)度、護理技能、護理文件及健康教育。 滿分為100分，分值與護理質量呈正比。

對風險管理實施前后護理人員差錯發(fā)生情況及護理糾紛發(fā)生情況展開觀察，其中差錯事件包括醫(yī)囑遺漏、化療藥物外滲、口服藥物發(fā)錯或過期以及深靜脈穿刺不當致并發(fā)癥等。

對風險管理實施前后護理人員綜合能力評分展開比較，其中包括帶教能力、理論知識、科研能力、實踐操作和宣教能力5 項，滿分為100 分，每項20 分，分值與綜合能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 風險管理實施前后護理人員護理質量比較

相較于實施前，實施后護理人員護理質量各項評分均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 風險管理實施前后護理人員護理質量比較[（±s），分]

表1 風險管理實施前后護理人員護理質量比較[（±s），分]

指標基礎護理?？谱o理護理技能服務態(tài)度健康教育護理文件實施前（n=34）實施后（n=34）t 值 P 值84.66±3.2387.97±2.6586.75±2.3590.23±1.8489.62±1.6483.01±9.2194.02±1.4595.23±2.0296.26±2.0396.68±2.1396.45±2.4995.48±7.2815.41512.70517.85713.36213.3756.194＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 風險管理實施前后護理人員差錯發(fā)生率及護理糾紛發(fā)生率比較

相較于實施前，實施后護理人員差錯發(fā)生率及護理糾紛發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 風險管理實施前后護理人員差錯發(fā)生率及護理糾紛發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 風險管理實施前后護理人員綜合能力評分

相較于實施前，實施后護理人員綜合能力各項評分均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 風險管理實施前后護理人員綜合能力評分[（±s），分]

表3 風險管理實施前后護理人員綜合能力評分[（±s），分]

指標帶教能力理論知識宣教能力科研能力實踐操作實施前（n=34）實施后（n=34）t 值 P 值12.51±1.2111.32±1.0212.11±1.2310.82±1.4113.62±1.0218.14±1.4517.82±1.5318.55±0.8417.52±1.7419.02±0.6817.38320.61225.21117.44425.685＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

血液透析為急慢性腎功能衰竭患者的一種腎臟替代治療方式，其主要是通過將患者體內血液引流至體外，并通過由無數(shù)根空心纖維組成的透析器展開物質交換操作，將患者體內所含有的代謝廢物清除，同時維持其酸堿平衡及電解質，還可清除體內過多的水分，最后將凈化過的血液回輸?shù)交颊唧w內[5-7]。該治療方式臨床療效顯著，但由于該種方式具有一定的創(chuàng)傷性且操作方法相對復雜，患者在接受治療過程中極易產生一系列風險事件，對患者身體健康及臨床療效均具有嚴重影響[8-10]。 因此，血液透析室的護理安全管理為保證血液透析工作可以順利開展的重要環(huán)節(jié)之一。透析室是對尿毒癥患者展開特殊治療的場所，其主要治療措施是建立體外循環(huán)，大部分治療操作是由護理人員所完成的，且?？萍夹g性較強且較為復雜，因此對于護理人員的技術要求及專業(yè)素質要求均更高，影響因素也更多，對設備存在較強的依賴性，從而極易產生醫(yī)療隱患事件[11]。 任何不安全因素均會產生無法彌補的損失，進而削弱患者的安全感。盡早找出護理人員工作過程中所存在的不安全因素，從而展開安全防范措施，在促使護理人員風險防范意識有所提高的同時，還可在一定程度上保證患者在接受醫(yī)療護理過程中的安全[12]。

風險管理主要是指在一個存在風險的環(huán)境中，將風險可能產生的不良影響降到最低，其中包括識別風險、評估風險和應對風險等內容。風險管理理念主要是將以往發(fā)生護理不安全事件后的消極處理轉變成為護理不安全事件發(fā)生前的積極處理。由于近些年國家醫(yī)療保障制度的健全，社會的進步及血液透析技術的發(fā)展，依靠透析維持生命的患者人數(shù)也逐漸有所增多，因此對血液透析護理質量及安全的要求也逐漸升高。作為護理管理者應不斷對護理風險管理措施進行完善，引導護理人員在各項醫(yī)療護理技術操作過程中優(yōu)先考慮安全，主動參與以及積極預防可能會產生的護理風險事件，從而保證患者安全。 通過增強護理人員防范意識，創(chuàng)建風險管理小組，并按時組織各項風險交流會，可促使護理人員風險防范意識和風險管理技能均有所提升，在一定程度上還可避免產生護理風險事件；根據(jù)護理具體情況，對護理人員展開分層培訓操作，提高其技能操作及知識水平的同時，在可提升其職業(yè)道德素養(yǎng)，使法律意識及責任意識均有所提升；通過改編情景劇，所有護理人員在參與表演的同時，還可找出不足之處，從而及時改進；在展開風險護理管理時，要盡量減少當面批評護理人員，多給予其一些正確的引導，避免其對工作產生煩躁等不良心理，不利于后續(xù)工作的開展；對安全隱患展開評估并整理歸納，及時糾正工作中存在的錯誤，并制訂預防措施，創(chuàng)建獎懲機制，可促使提升護理人員榮譽感及責任感；開展護理安全工作，按時組織護理安全交流會，可及時發(fā)現(xiàn)護理過程中的問題并解決，利于后續(xù)工作順利開展；依據(jù)現(xiàn)實情況創(chuàng)建風險管理制度，使責任制得以真正落實，實現(xiàn)監(jiān)督制度的作用；風險管理教育的實施，可促使護理人員識別及了解血液透析過程中可能會產生的風險，在透析流程完善的同時，使透析制度也更加健全，護理人員透析風險意識得到強化，并有效培養(yǎng)護理人員提前查找和分析透析安全隱患的習慣。 該研究結果顯示，與風險管理實施前護理人員護理質量各項評分相比較，實施后明顯更高（P＜0.05）；與風險管理實施前護理人員差錯發(fā)生率及護理糾紛發(fā)生率相比，實施后均更低（P＜0.05）；與風險管理實施前相比較，實施后護理人員綜合能力各項評分均更高（P＜0.05）。 該研究說明，血液透析室護理管理者要不斷對管理對策進行創(chuàng)新及完善，并健全各項規(guī)章制度，科學且合理地對護理人員進行配置，從而使醫(yī)護患可以更好地溝通及交流合作，一同努力促使患者透析質量及生存質量有所提高，同時還可使血液透析室護理管理工作逐漸朝向系統(tǒng)、科學且規(guī)范化方向邁進。

綜上所述，在血液透析室護理管理中應用風險管理，可提升護理質量，降低差錯事件及護理糾紛事件發(fā)生情況，提升護理人員綜合能力。