王守英

勝利石油管理局濱海醫(yī)院藥劑科，山東東營(yíng) 257237

處方是指醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥師審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)[1-2]。藥劑科是醫(yī)院重要組成部分，主要負(fù)責(zé)向臨床提供安全有效、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的各種藥品[3-4]。由于患者基數(shù)較大、疾病種類繁雜，藥劑科工作人員在按照處方為患者抓藥時(shí)一旦不注意，極易出現(xiàn)不合理用藥情況，加重患者病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，故需要采取合適的管理方式進(jìn)行管控， 保障處方合理性，提高治療有效率[5-8]。常規(guī)方式管理雖經(jīng)過(guò)一系列管理方式起到效果，但具有一定局限性，管理效果不佳。加強(qiáng)藥劑科管理是一種效果較好的方式， 已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床，且獲得相應(yīng)認(rèn)可[9]。 基于此，該次研究選取2020年1—6月和2020年7—12月兩個(gè)不同時(shí)間段內(nèi)在該院藥劑科工作的醫(yī)務(wù)人員各10 名，對(duì)藥劑科管理與促進(jìn)藥物合理應(yīng)用的價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—6月在該院藥劑科工作的醫(yī)務(wù)人員10 名納入?yún)⒈冉M，應(yīng)用常規(guī)方式管理。 將2020年7—12月在該院藥劑科工作的醫(yī)務(wù)人員10 名納入研究組，應(yīng)用加強(qiáng)藥劑科管理。 參比組中男1 名、女9 名；年齡24～48 歲，平均（26.04±1.08）歲；工作年限1～17年，平均（9.03±1.06）年；學(xué)歷：本科8 名、研究生及以上2 名。研究組中男2 名、女8 名；年齡24～48 歲，平均（25.95±1.12）歲；工作年限1～17年，平均（8.98±1.09）年；學(xué)歷：本科9 名、研究生及以上學(xué)歷1 名。 兩組藥劑科醫(yī)務(wù)人員性別、年齡、工作年限、學(xué)歷信息一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

選取2020年1—6月與2020年7—12月該院藥劑科接收的處方各1000 張進(jìn)行研究，參比組負(fù)責(zé)的處方對(duì)應(yīng)的患者中男535 例、女465 例；年齡28～76 歲，平均（52.09±1.31）歲；病程1～15 個(gè)月，平均（8.01±1.79）個(gè)月。研究組負(fù)責(zé)的處方對(duì)應(yīng)患者信息中男531 例、女469例；年齡29～75 歲，平均（51.94±1.33）歲；病程1～14 個(gè)月，平均（7.68±1.91）個(gè)月。兩組處方對(duì)應(yīng)患者的性別、年齡、病程一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組應(yīng)用常規(guī)方式管理，主要包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員一般資料和患者臨床資料、用藥處方、治療藥物、注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行管理。

研究組應(yīng)用加強(qiáng)藥劑科管理。 詳細(xì)管理方法如下：①成立管理服務(wù)小組。 需要學(xué)習(xí)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，展開(kāi)管理技巧培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)專業(yè)測(cè)評(píng)合格后方可進(jìn)行藥劑科管理工作，保障管理服務(wù)質(zhì)量。 ②完善藥劑科管理規(guī)章制度。 組員需要分析以往藥劑科處方不合理情況，找出常見(jiàn)影響因素，如藥師專業(yè)水平不高、醫(yī)師藥學(xué)素養(yǎng)較低、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)等，根據(jù)具體原因制訂相關(guān)防范策略，將其納入現(xiàn)有規(guī)章制度內(nèi)，為日后醫(yī)務(wù)人員工作提供參考依據(jù)；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對(duì)出現(xiàn)的藥劑科處方不合理情況進(jìn)行溯源，找到相關(guān)責(zé)任人，予以全科通報(bào)批評(píng)，并扣除當(dāng)月績(jī)效10%作為處罰，情節(jié)嚴(yán)重且屢教不改者進(jìn)行勸退、辭退，以此提高醫(yī)務(wù)人員的重視程度和責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，還需要對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，保障工作質(zhì)量。 ③展開(kāi)加強(qiáng)藥劑科管理。 在醫(yī)師方面，醫(yī)院需要聘請(qǐng)藥學(xué)領(lǐng)域相關(guān)專家入院進(jìn)行講座，指導(dǎo)醫(yī)師藥物知識(shí)（各種藥物的名稱、適應(yīng)證、禁忌證、使用方法等），糾正錯(cuò)誤理念，以便更好地為患者開(kāi)具處方并治療疾病。在藥師方面，需要定期測(cè)試專業(yè)水平，合格者可繼續(xù)進(jìn)行藥劑科工作，不合格者需要重新進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)直至考核通過(guò)方可從事藥劑科工作；鼓勵(lì)藥師熟悉新上市的藥物，了解其適應(yīng)證和用藥方法，不斷提高藥學(xué)水平，以便更好地為患者服務(wù)。在處方用藥方面，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，需要根據(jù)患者病情選擇藥物，檢查是否滿足使用指征、聯(lián)合用藥是否合理等情況，保障處方合理性；在藥師得到處方后，需要認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)信息，檢查患者病情與藥物的適配性，檢查無(wú)誤后方可為患者分發(fā)藥物，若出現(xiàn)不合理之處，應(yīng)立即與相關(guān)醫(yī)師取得聯(lián)系，講述處方不合理之處，雙方協(xié)商給出最佳用藥治療方案，降低處方不合理率，保障治療安全。④定期評(píng)價(jià)管理效果。組員需要每個(gè)月進(jìn)行管理效果評(píng)價(jià)，針對(duì)本月出現(xiàn)的處方不合理情況進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處，制訂相應(yīng)改進(jìn)方案，完善管理策略，為下個(gè)月的管理做準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組醫(yī)務(wù)人員管理后的測(cè)評(píng)成績(jī)、工作能力、不合理用藥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

①測(cè)評(píng)成績(jī)：包括藥劑科理論知識(shí)、藥劑科技能操作測(cè)評(píng)成績(jī)，評(píng)估工具為該次研究自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)0～100 分，分值越高表示醫(yī)務(wù)人員的測(cè)評(píng)成績(jī)?cè)礁?、專業(yè)水平越好。

②工作能力：包括對(duì)話交談能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、處方審查能力、用藥管理能力，評(píng)估工具為該次研究自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)0～25 分，分值越高表示醫(yī)務(wù)人員的工作能力越強(qiáng)。

③不合理用藥發(fā)生率：包括無(wú)指征用藥、聯(lián)合用藥不合理、使用方法不合理、用藥療程不合理等，不合理用藥發(fā)生率=（無(wú)指征用藥張數(shù)+聯(lián)合用藥不合理張數(shù)+使用方法不合理張數(shù)+用藥療程不合理張數(shù)）/總張數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員測(cè)評(píng)成績(jī)對(duì)比

研究組醫(yī)務(wù)人員測(cè)評(píng)成績(jī)高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員測(cè)評(píng)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員測(cè)評(píng)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=10）參比組（n=10）t 值P 值藥劑科理論知識(shí) 藥劑科技能操作96.32±3.4991.37±5.242.4860.02396.35±3.5191.43±5.282.4530.024

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員工作能力對(duì)比

研究組醫(yī)務(wù)人員工作能力高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員工作能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員工作能力對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=10）參比組（n=10）t 值P 值對(duì)話交談能力隨機(jī)應(yīng)變能力處方審查能力 用藥管理能力23.36±1.4120.95±2.572.5990.01823.38±1.4320.97±2.592.5750.01923.44±1.4920.99±2.632.5630.01923.47±1.5221.02±2.652.5360.020

2.3 兩組處方不合理用藥發(fā)生率對(duì)比

研究組不合理用藥發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組處方不合理用藥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

處方是醫(yī)生對(duì)患者用藥的書(shū)面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任[10-11]。 近年來(lái)，人們對(duì)身體健康的關(guān)注度明顯提高，致使醫(yī)院就診患者不斷增多，大大增加醫(yī)務(wù)人員的工作難度[12]。 藥劑科是為患者分發(fā)藥物的主要場(chǎng)所，其工作質(zhì)量的好壞與治療效果和預(yù)后恢復(fù)直接相關(guān)[13]。 科學(xué)的管理方式能夠有效提高工作質(zhì)量，降低不合理用藥發(fā)生率。 常規(guī)管理方式雖管理患者資料、治療處方、藥物使用、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，起到管理效果，但在醫(yī)師及藥師專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任意識(shí)方面有所欠缺，在為患者進(jìn)行診治服務(wù)時(shí)，易受多種因素影響出現(xiàn)不良事件，加重患者病情，延長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于患者身心健康[14-15]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，人們對(duì)藥劑科處方管理質(zhì)量的關(guān)注度明顯提升，常規(guī)方式管理已經(jīng)不足以滿足需求，需要尋找新的管理方式，提高管理服務(wù)質(zhì)量。 加強(qiáng)藥劑科管理是一種理想的管理方式， 通過(guò)成立管理服務(wù)小組，學(xué)習(xí)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，開(kāi)展管理技巧培訓(xùn)，提高組員專業(yè)水平，保障管理服務(wù)質(zhì)量。 通過(guò)分析以往藥劑科處方不合理情況，找出常見(jiàn)影響因素，根據(jù)原因制訂相關(guān)防范策略，完善管理規(guī)章制度，為日后工作作參考；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提升醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)和重視程度，調(diào)動(dòng)工作積極性，提高工作效率。 通過(guò)展開(kāi)加強(qiáng)藥劑科管理，主要包括對(duì)醫(yī)師藥學(xué)素養(yǎng)、對(duì)藥師專業(yè)水平、對(duì)處方用藥進(jìn)行管理等內(nèi)容，更科學(xué)地為患者開(kāi)具處方，減少處方不合理情況，保障治療有效性，提升治療安全性。通過(guò)定期評(píng)價(jià)管理效果，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[16-20]。 經(jīng)過(guò)上述一系列管理后，能夠有效提升醫(yī)師藥學(xué)認(rèn)知，提高藥師專業(yè)水平，減少處方不合理發(fā)生情況，保障患者病情穩(wěn)定恢復(fù)，管理意義較好。

該研究結(jié)果表明，研究組醫(yī)務(wù)人員藥劑科理論知識(shí)測(cè)評(píng)成績(jī)?yōu)椋?6.32±3.49）分、藥劑科技能操作測(cè)評(píng)成績(jī)?yōu)椋?6.35±3.51）分，均高于參比組（P＜0.05），說(shuō)明與常規(guī)方式管理相比，應(yīng)用加強(qiáng)藥劑科管理能夠提高醫(yī)務(wù)人員藥劑科認(rèn)知，鍛煉醫(yī)務(wù)人員操作能力，為日后工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 研究組醫(yī)務(wù)人員對(duì)話交談能力為（23.36±1.41）分、隨機(jī)應(yīng)變能力為（23.38±1.43）分、處方審查能力為（23.44±1.49）分、用藥管理能力為（23.47±1.52）分，均高于參比組（P＜0.05），說(shuō)明與常規(guī)方式管理相比，應(yīng)用加強(qiáng)藥劑科管理能夠提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)話交談能力和隨機(jī)應(yīng)變能力，利于增加患者信任感，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)，也可增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的處方審查能力和用藥管理能力，提高處方合理性，保障用藥治療安全性和有效性。 研究組管理后的不合理用藥發(fā)生率為0.90%，低于參比組的3.00%（P＜0.05），說(shuō)明與常規(guī)方式管理相比，應(yīng)用加強(qiáng)藥劑科管理能夠減少不合理用藥情況，保障治療安全性。

綜上所述，對(duì)藥劑科應(yīng)用加強(qiáng)藥劑科管理的效果較好，能夠豐富醫(yī)務(wù)人員藥劑科知識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作能力，保障用藥合理性，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，建議推廣。