易景鴻

宜昌市婦幼保健院新生兒科，湖北宜昌 443000

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的均為危重癥新生患兒，其病情較為危急且病況較為復(fù)雜，而患兒家屬受患兒影響，心理壓力較大，對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量普遍有著較高的期望值[1]。據(jù)研究指出，采取良好的護(hù)理管理措施是提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量的重要方式，在多個科室的護(hù)理當(dāng)中發(fā)揮著重要作用[2]。 但常規(guī)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室管理模式，不能滿足不同的患兒需求，無法有效提高管理質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量，需尋求新的管理模式。 而分層管理模式是一種高效、科學(xué)的管理模式，是根據(jù)護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)以及專業(yè)能力進(jìn)行等級劃分，并基于不同等級護(hù)理人員采取不同的管理目標(biāo)，可實現(xiàn)多層級護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高臨床管理效率，對提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量具有積極意義[3-5]。鑒于此，該研究選取2021年1—12月于醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室工作的14名護(hù)理人員作為研究對象，探析分層管理模式在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室工作的14 名護(hù)理人員為研究對象，均為女性；年齡20～42 歲，平均（28.39±2.23）歲；搶救單元護(hù)理人員3 名，轉(zhuǎn)運急救2 名，監(jiān)護(hù)病房9 名；受教育程度：本科及以上14 名；職稱：護(hù)士2名，護(hù)師4 名，主管護(hù)師7 名，副主任護(hù)師1 名。 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有護(hù)理人員均通過新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房獨立上崗考核；②護(hù)理人員依從性良好，可配合完成該次研究調(diào)查；③護(hù)理人員均于院內(nèi)工作至少1年，新生兒重癥?？谱o(hù)理工作至少6 個月。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①未結(jié)束該次研究，參加其他研究調(diào)查的護(hù)理人員；②調(diào)研期間離職的護(hù)理人員；③因個人原因無法遵照該方案實施研究工作的護(hù)理人員。

1.2 方法

以實施分層管理前后分為對照組和觀察組。對照組接受常規(guī)管理措施：①制訂目標(biāo)管理體系：成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)士長、主管護(hù)師組成，主管護(hù)師服從護(hù)士長的工作安排，并定期組織護(hù)理討論會，通過資質(zhì)深的護(hù)士帶領(lǐng)年輕護(hù)士，并聘請外界專家對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，解答臨床護(hù)理疑難重點，不斷提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。 于患兒病床前觀察患兒生命體征變化，完成管飼、靜脈治療等多項基礎(chǔ)護(hù)理工作，確保重癥患兒的舒適以及安全。 ②考核檢查制度：修改護(hù)理人員的績效考核制度，采用多模式考核制度，并每周實施巡檢，基于護(hù)理工作完成情況進(jìn)行績效考評，確保不同護(hù)理人員均有公平、公正評優(yōu)的機會。 ③制訂?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查表：基于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室制訂質(zhì)量檢查表，內(nèi)容如下：確保急救物品、醫(yī)療儀器設(shè)備完好率為100%，確?；A(chǔ)護(hù)理合格率為95%及以上，多種管道護(hù)理合格率100%； 護(hù)理記錄單的合格率95%以上；護(hù)理技術(shù)操作合格率為95%及以上。④護(hù)理要求：所有護(hù)理人員的工作衣及時做好消毒處理， 避免交叉感染，并且護(hù)理人員在與新生兒護(hù)理人員前后需徹底洗手，規(guī)范使用無菌物品；并且護(hù)理人員于輸血前需嚴(yán)格檢查全血的外觀，核查血液是否合格、血袋是否破損，輸血時采用裝有器的輸血器進(jìn)行輸血， 輸血前輕微混勻血袋，避免發(fā)生強烈震蕩，血液內(nèi)不可加入藥物，若需稀釋血液僅可靜脈注射生理鹽水。 ⑤排班管理：根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒數(shù)量、病情輕重和工作量多少決定在崗護(hù)士人數(shù)，保證患兒安全以及護(hù)理質(zhì)量。 設(shè)定早班：8:00-16:00，安排3～6 名護(hù)理人員在崗， 晚班16:00-24:00， 安排3～4名護(hù)理人員在崗，夜班00:00-08:00，安排2 名護(hù)士在崗。排班時使用鉛筆，于排班本上當(dāng)班組長用“▲”標(biāo)記，其他護(hù)理人員需采用1、2、3、4 數(shù)字標(biāo)注。

觀察組采用分層管理模式： ①護(hù)理人員級別分層，院方根據(jù)護(hù)理人員的受教育程度、培訓(xùn)經(jīng)歷、工作經(jīng)驗以及日常工作表現(xiàn)等綜合分析，將護(hù)理人員護(hù)理人員分為初級（N1）:監(jiān)護(hù)室護(hù)齡＜3年；中級（N2）:監(jiān)護(hù)室工作年限3～5年，且有護(hù)士及以上職稱；高級（N3）：監(jiān)護(hù)室工作年限5～10年， 且兼具主管護(hù)師及以上職稱； 特級（N4）：監(jiān)護(hù)室工作年限≥10年，具有副主任護(hù)士及以上職稱。 ②護(hù)理人員分層管理：N1～N3 級護(hù)士均制選取1名高級別護(hù)士作為教導(dǎo)老師，教導(dǎo)老師旨在輔助護(hù)理人員進(jìn)行?？萍寄艿难菔竞椭笇?dǎo)，且不同等級的護(hù)理人員也采取不同的崗位職業(yè)和績效考核，每1年進(jìn)行2 次考核，根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整護(hù)士層級。N1 級負(fù)責(zé)輕癥新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理，積累護(hù)理知識和專業(yè)機能；N2 護(hù)士負(fù)責(zé)較重癥新生兒，并在老師指導(dǎo)下完成危重癥患者的搶救，獨立完成對患兒的臨床護(hù)理工作；N3 級負(fù)責(zé)患兒的護(hù)理工作，并可協(xié)助醫(yī)師完成臨床搶救工作，根據(jù)患兒病情進(jìn)展制訂針對性護(hù)理干預(yù)計劃；N4 級護(hù)士主要負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作，并為其他等級的護(hù)理人員給予輔助、教導(dǎo)，把控新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理質(zhì)量評估由醫(yī)院護(hù)理部實施，自擬護(hù)理質(zhì)量問卷調(diào)查表評估護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，該問卷主要包含專科護(hù)理、危重癥護(hù)理、病區(qū)管理以及急救物品管理4 個維度，各維度25 分，分值為25～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示臨床護(hù)理質(zhì)量越高。

②護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo):收集一年內(nèi)醫(yī)院質(zhì)控小組對重癥監(jiān)護(hù)室檢測相關(guān)數(shù)據(jù)，主要包括：消毒液使用情況、無菌物品規(guī)范使用以及護(hù)士著裝規(guī)范。

③護(hù)理差錯發(fā)生情況：觀察并記錄兩組護(hù)理人員護(hù)理期間護(hù)患糾紛、文書書寫錯誤以及溝通不力發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組專科護(hù)理、危重癥護(hù)理、病區(qū)管理、急救物品管理及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別觀察組（n=14）對照組（n=14）t 值P 值?？谱o(hù)理18.45±1.9314.22±1.037.235＜0.001危重癥護(hù)理病區(qū)管理21.46±2.0118.27±1.314.975＜0.00122.29±2.1019.54±1.843.659＜0.001急救物品管理 總分20.88±2.1118.44±1.763.3230.00393.67±4.2288.27±4.083.4420.002

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)比較

觀察組消毒液使用情況、無菌物品規(guī)范使用、護(hù)士著裝規(guī)范合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理人員護(hù)理差錯發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理人員差錯總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理差錯發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

新生重癥患兒所患疾病較為復(fù)雜，并且疾病種類較多，疾病發(fā)展較為迅猛，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，在一定程度上增加護(hù)理人員的難度系數(shù)以及護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，進(jìn)而降低臨床護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)理糾紛以及護(hù)患矛盾，不利于新生重癥患兒恢復(fù)[6-7]。 但既往臨床管理模式，存在盲目性、重復(fù)性高等特征以及人力資源分配不合理、護(hù)理工作繁雜等缺陷，影響新生兒重癥病房護(hù)理人員的護(hù)理效果，增加護(hù)理不良事件[8-9]。因此，采取高效、科學(xué)的管理方案可有效提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員工作效率，對提高患兒護(hù)理質(zhì)量具有積極意義。

分層管理模式是針對院方護(hù)理管理質(zhì)量的一種較為新型的管理方式，可明確醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任以及工作范圍，優(yōu)化醫(yī)患溝通，對改善新生重癥患兒以及提高臨床護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量具有促進(jìn)作用[10-11]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組?？谱o(hù)理、危重癥護(hù)理、病區(qū)管理、急救物品管理及總分均高于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用分層管理模式可有效提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，分析原因在于：分層管理模式根據(jù)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行等級評定，由低至高分為N1～N4 級，由高級別的護(hù)理人員帶動低層級護(hù)理人員，可快速有效地提升低級別護(hù)理人員的專業(yè)技能，可有效保障護(hù)理工作持續(xù)、高效的進(jìn)行，還能夠有效避免護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)和專業(yè)水平參差不齊的情況，進(jìn)而提高新生重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量[12-13]。并且，已有研究指出，分層管理模式根據(jù)護(hù)士的實際情況，對臨床護(hù)理工作進(jìn)行層級分化，可提升護(hù)理人員的實踐操作能力，利于強化護(hù)理人員管理，同時也利于更好地實現(xiàn)培訓(xùn)和考核結(jié)果統(tǒng)一化目標(biāo)，可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量[14]。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室工作繁雜，而且護(hù)理人員專業(yè)技能、工作經(jīng)驗存在差異性，導(dǎo)致臨床護(hù)理質(zhì)量參差不齊，導(dǎo)致臨床護(hù)士工作無法有效執(zhí)行，降低臨床護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)，不利于后續(xù)護(hù)理措施的實施[15-16]。該研究結(jié)果顯示，觀察組消毒液使用情況、無菌物品規(guī)范使用、護(hù)士著裝規(guī)范合格率高于對照組（P＜0.05），提示分層管理模式可有效提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員提高護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)。 分析原因在于：實施分層管理模式可讓高層級對低層級護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，可有效提高護(hù)理人員的護(hù)理效率以及專業(yè)水平，通過優(yōu)勢互補使不同層級護(hù)理人員的能力得到提高， 在臨床工作中實現(xiàn)自我價值[17]。并且， 通過對不同層級護(hù)理人員設(shè)定個性化管理目標(biāo)，促使護(hù)理人員明確自身職業(yè)和目標(biāo)，對其工作成果進(jìn)行評定，再將績效與之掛鉤，充分調(diào)動工作人員積極性，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)[18-19]。

最后該研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理人員差錯總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示分層管理模式可有效降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員差錯發(fā)生率，分析原因在于：分層管理模式制訂了不同等級護(hù)士的崗位職責(zé)，并對護(hù)理人員進(jìn)行合理的安排，提高管理效能，更好地拉近護(hù)理人員與患兒家屬的距離感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而避免護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理差錯[20]。 但該研究仍存在不足之處，如該次研究所選取的樣本量有效，得出的研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，未來仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量的選取，以得到更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果，從而進(jìn)一步明確分層管理模式的應(yīng)用效果。

綜上所述，應(yīng)用分層管理模式可有效提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)，降低護(hù)理人員差錯發(fā)生風(fēng)險，其應(yīng)用優(yōu)勢顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。