孫曉雪，孫明明，于晶晶，李晶，馬麟

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

課程思政即是以構(gòu)建全員、全程、全方位的“三全育人”格局的形式，結(jié)合高校自身的特色，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，并把“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)的一種綜合教育理念[1-2]。 醫(yī)學(xué)類院校所學(xué)知識種類繁多、專業(yè)性強，教學(xué)過程中往往側(cè)重于醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技能方面的教育。尤其是臨床實習(xí)階段，由于時間緊、任務(wù)重，更容易忽略“三全育人”的教育理念。作為醫(yī)學(xué)院校，承載著培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的光榮使命。開展教育教學(xué)要具有全面性，以專業(yè)醫(yī)藥學(xué)知識為基礎(chǔ)，加強學(xué)生的思想政治教育，構(gòu)建“三全育人”的大思政教育體系[3-5]。 實習(xí)階段是學(xué)生理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要時期，在此期間把思想政治教育元素適時融入到授課、實習(xí)中，將對學(xué)生良好職業(yè)素質(zhì)的形成有重要推動作用[6-7]。該研究選取2021年9月—2022年1月在腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的2017 級臨床藥學(xué)專業(yè)的14 名學(xué)生為研究對象，通過質(zhì)量循環(huán)改進的模式將“課程思政”貫穿于臨床實習(xí)的全過程，探究該教學(xué)模式在提高實踐育人效果的實踐可行性，為“三全育人”教學(xué)改革工作的開展提供助力。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的2017 級臨床藥學(xué)專業(yè)的14 名學(xué)生，均為臨床藥學(xué)專業(yè)大五學(xué)生，男7名、女7 名；年齡21～22 歲，平均（21.42±0.49）歲。 另選取2016 級在相同科室采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的14 名臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，均為臨床藥學(xué)專業(yè)大五學(xué)生，男7名、女7名；年齡21～22 歲，平均（21.50±0.50）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2016 級臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)教學(xué)實施過程：按照傳統(tǒng)臨床實習(xí)教學(xué)方法進行，首先，帶教教師全面負責(zé)臨床實習(xí)的具體工作，制訂臨床實習(xí)計劃和實施細則，然后，組織并監(jiān)督各類教學(xué)活動(小組討論、病例討論及臨床操作示范等)的落實，最后，組織實習(xí)出科考核。

2017 級臨床藥學(xué)學(xué)生實習(xí)教學(xué)實施過程：在同2016 級傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，有效地融入“思政”教育。①計劃階段：研究團隊事先進行相關(guān)文獻資料的搜索、整理和提煉，發(fā)掘臨床實習(xí)過程中所蘊含的“思政”元素，按照實習(xí)大綱和帶教目標(biāo)，結(jié)合實際情況設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。②實施階段：學(xué)生按照輪轉(zhuǎn)計劃到腫瘤內(nèi)科病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)學(xué)習(xí)，帶教教師按照既定計劃開展臨床帶教工作，在知識講授和實踐教育（如查房、問診或病例討論）等常規(guī)帶教過程中，潛移默化地添加“思政”元素，如引用與帶教內(nèi)容相關(guān)的歷史典故、名人事跡、社會熱點問題和身邊典型事件/案例，提升學(xué)生的興趣、引起學(xué)生思想上的共鳴，注意職業(yè)素養(yǎng)、綜合能力的培養(yǎng)等[8]。③檢查階段：以學(xué)生匯報演講或小組討論等形式，及時了解學(xué)生情況，包括知識和技能的掌握、“思政”方面的提升等，檢查計劃執(zhí)行情況和“課程思政”的效果。 ④改進階段：一循環(huán)周期結(jié)束后帶教教師對成果經(jīng)驗進行總結(jié)，分析在此循環(huán)中還沒有解決的知識、技能和思政方面問題[9]。針對問題給學(xué)生布置思考題或任務(wù)，改進帶教教學(xué)內(nèi)容，調(diào)整下循環(huán)周期計劃，轉(zhuǎn)入下一周期的實習(xí)中實施，從而形成課程思政教育工作的良性循環(huán)，保證“課程思政”貫穿帶教過程始終。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 學(xué)生理論知識和操作技能考核 通過匯報演講、案例分析、小組討論、實踐操作等方式考核學(xué)生的知識和技能掌握情況，實習(xí)出科時，兩個科室?guī)Ы探處煼謩e對每個學(xué)生理論知識和操作技能進行評價，理論知識與操作技能各占50 分，滿分100 分。

1.3.2 學(xué)生綜合能力評價 帶教教師在教學(xué)過程中特別關(guān)注學(xué)生情感、態(tài)度及價值觀方面的表現(xiàn)，結(jié)合《學(xué)生實習(xí)情況評價表》對學(xué)生在教學(xué)過程中表現(xiàn)出來的各個方面能力進行綜合評價。該量表參考《學(xué)生課堂學(xué)習(xí)評價表》，根據(jù)實習(xí)的特點進行了調(diào)整，并將評分機制細化，共包括認(rèn)真、積極、合作與溝通、思維的條理性和創(chuàng)造性、能力素養(yǎng)5 個條目，每個題目共分為A、B、C 3 個等級，A 級評分為13～20 分，B 級評分為7～12 分，C 級評分為0～6 分，總分100 分，評分越高，表示教師對學(xué)生的評價越高、學(xué)生的綜合能力越強。

1.3.3 教學(xué)滿意度 2017 級和2016 級臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生通過《實習(xí)教學(xué)情況調(diào)查問卷》評價對臨床實習(xí)教學(xué)模式和效果的整體、真實感受，該問卷參考《教師教學(xué)質(zhì)量評價調(diào)查問卷》，根據(jù)實習(xí)的特點進行了調(diào)整，并將評分機制細化，共包括14 個題目，每題按1～5 分等級評分，滿分為70 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩屆學(xué)生理論知識和操作技能評分比較

2017 級學(xué)生與2016 級學(xué)生的理論知識和操作技能考核成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩屆學(xué)生理論知識和操作技能評分比較[（±s），分]

表1 兩屆學(xué)生理論知識和操作技能評分比較[（±s），分]

2016 級學(xué)生（n=14）2017 級學(xué)生（n=14）t 值P 值組別42.64±2.5042.50±2.350.1530.880腫瘤內(nèi)科42.14±1.8343.29±2.021.5790.127神經(jīng)內(nèi)科41.00±1.8841.29±2.330.3620.720腫瘤內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科40.29±2.4941.00±1.840.8580.399操作技能理論知識

2.2 兩屆學(xué)生綜合能力評分比較

2017 級學(xué)生的綜合能力顯著高于2016 級學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩屆學(xué)生綜合能力評分比較[（±s），分]

表2 兩屆學(xué)生綜合能力評分比較[（±s），分]

組別腫瘤內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科平均評分2016 級學(xué)生（n=14）2017 級學(xué)生（n=14）t 值P 值65.00±2.7779.07±3.5411.712＜0.00169.50±1.8780.71±3.6710.183＜0.00167.25±3.2682.57±3.6311.749＜0.001

2.3 兩屆學(xué)生教學(xué)滿意度比較

向2017 級和2016 級臨床藥學(xué)專業(yè)28 名學(xué)生分別發(fā)放《實習(xí)教學(xué)情況調(diào)查問卷》，回收有效問卷28 份，回收率為100%。2017 級學(xué)生對實習(xí)過程中實施的教學(xué)模式的總體滿意度評分（62.21±2.26）分，顯著高于2016級學(xué)生的（56.21±2.58）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.545，P＜0.05）。

3 討論

大學(xué)階段是三觀形成的關(guān)鍵時期，對大學(xué)生進行思想政治教育勢在必行[10]。 近些年，“課程思政”教育在課堂教育中應(yīng)用已經(jīng)顯現(xiàn)出較好的成果，在情感的感染下使課堂更有溫度；在德育的引導(dǎo)下，激發(fā)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)、廣泛討論、積極思考，實現(xiàn)認(rèn)知、情感、理性和行為的全方位認(rèn)同；讓學(xué)生認(rèn)識到專業(yè)的優(yōu)勢，激發(fā)出學(xué)習(xí)專業(yè)知識的熱情，提高學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感[11]。 但在實習(xí)階段，還較少將“思政”教育應(yīng)用其中，或引入生硬而不能真正發(fā)揮出“課程思政”的作用。

醫(yī)學(xué)院校學(xué)生作為專業(yè)定位很強的大學(xué)生群體，職業(yè)特點要求其具備高尚的道德品質(zhì)。在學(xué)生理論和實踐學(xué)習(xí)中，深入發(fā)掘多方面、多角度、多層次的育人資源，充分發(fā)揮理論和實踐教學(xué)的育人功能，推進“課程思政”的實施，對于培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)務(wù)工作人才至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)院校的各專業(yè)多是實踐性很強的學(xué)科，而實習(xí)階段又是學(xué)生成為合格醫(yī)務(wù)工作者的必經(jīng)階段。但目前該階段的教育存在思想政治教育與專業(yè)教育不同步、不和諧，思想政治教育方法生硬、內(nèi)容死板的現(xiàn)象，效果欠佳[12-13]。

質(zhì)量循環(huán)改進模式能不間斷地進行，每次循環(huán)都會解決存在的部分問題，將未解決和新發(fā)現(xiàn)的問題納入下一個循環(huán)，最終形成螺旋式上升的良性循環(huán)。 該模式能夠有效保障臨床帶教質(zhì)量，提升帶教滿意度，提升學(xué)生各項能力[14]。 將質(zhì)量循環(huán)改進模式應(yīng)用于“課程思政”的全過程，可有效改善教學(xué)設(shè)計，及時得到學(xué)生知識和思想方面的反饋，形成可復(fù)制、可推廣的建設(shè)性方案，讓“課程思政”成為教師教書育人的自覺行為，激發(fā)學(xué)生對所學(xué)專業(yè)的認(rèn)知感和認(rèn)同感，提高學(xué)生對職業(yè)倫理道德規(guī)范的領(lǐng)悟，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。 質(zhì)量循環(huán)改進模式使“課程思政”變得靈活、多樣，適應(yīng)學(xué)生的個性、特點和需求，雖然未必能使學(xué)生理論知識和實踐能力取得顯著的進步，但在學(xué)生的道德領(lǐng)悟、職業(yè)素養(yǎng)形成、自我認(rèn)知提升等方面表現(xiàn)出積極地作用[15]。

綜上所述，以質(zhì)量循環(huán)改進模式推進“課程思政”教育融入臨床實習(xí)過程具有可行性，也為將該模式應(yīng)用于理論教育或其他學(xué)科提供參考。