——蔡逸舟 史黎煒 肖 月*

X線計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(Computed Tomography, CT)是臨床上重要的診斷成像工具，在診斷頭部血管及腫瘤等疾病中具有快速、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)[1]。但調(diào)查[2-5]顯示，國(guó)內(nèi)醫(yī)院存在盲目購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備，設(shè)備利用不充分或利用過度等現(xiàn)象。為此，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄(2018年)》將64排及以上CT納入乙類設(shè)備，由省級(jí)衛(wèi)生健康行政及發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)規(guī)劃配置[6]。

我國(guó)于上世紀(jì)90年代末引入衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(Health Technology Assessment，HTA)方法對(duì)醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行評(píng)估[7]，為有關(guān)部門制定醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃、醫(yī)療供方合理應(yīng)用技術(shù)提供了決策依據(jù)[8]。但目前國(guó)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的方法學(xué)指南和規(guī)范，導(dǎo)致評(píng)估項(xiàng)目質(zhì)量良莠不齊，影響其對(duì)決策的支撐作用[9-10]。本研究系統(tǒng)分析了CT 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)主要的方法工具及核心指標(biāo)，梳理CT評(píng)估差異，以期為我國(guó)開發(fā)相關(guān)評(píng)估指南提供參考。

1 資料來源與方法

采用范圍綜述方法。瀏覽國(guó)際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)(International Network of Agencies for Health Technology Assessment，INAHTA)及其13個(gè)成員機(jī)構(gòu)網(wǎng)站(ACE、AHRQ、AHTA、ASERNIP-S、CADTH、HQO、IHE、IQWiG、MaHTAS、NICE、NIHR、SBU、ZonMw)。這些機(jī)構(gòu)分布于新加坡、美國(guó)、澳大利亞、加拿大、德國(guó)、馬來西亞、英國(guó)、瑞典、荷蘭。采用英文關(guān)鍵詞“computed tomography” “CT”在網(wǎng)站進(jìn)行檢索，截止日期為2021年12月31日。納入HTA報(bào)告，排除其他類型文獻(xiàn)(如新聞和技術(shù)指南)，對(duì)納入報(bào)告進(jìn)行信息提取，包括題目、評(píng)估機(jī)構(gòu)、發(fā)表年份、評(píng)估對(duì)象、評(píng)估問題、評(píng)估類型、評(píng)估維度和指標(biāo)、評(píng)估方法和數(shù)據(jù)來源等，并采用定性歸納法進(jìn)行分析和比較。

2 結(jié)果

共檢索得到41篇相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入HTA報(bào)告24篇。其中：MaHTAS(馬來西亞)2篇， NIHR(英國(guó))2篇， MSAC(澳大利亞，來自INAHTA網(wǎng)站)1篇， CADTH(加拿大)15篇， MAS(加拿大，隸屬HQO，該機(jī)構(gòu)現(xiàn)已重組)3篇， IHE(加拿大)1篇，詳見表1。

2.1 評(píng)估類型

由于各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的HTA名稱和分類不統(tǒng)一，本研究將納入的HTA報(bào)告分為全面衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(full HTA，fHTA)和快速衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(rapid HTA，rHTA)兩類(表2)。rHTA也可作為是否開展fHTA研究的依據(jù)。

2.2 涉及疾病

24篇報(bào)告中，7篇(29.2%)涉及心血管疾病，包括冠狀動(dòng)脈疾病(Coronary Artery Disease，CAD)和卒中；5篇(20.8%)涉及結(jié)直腸檢查或篩查結(jié)直腸癌；2篇(8.3%)涉及肺癌；1篇(4.2%)涉及骨骼、肌肉頓挫傷；1篇(4.2%)涉及前列腺癌；1篇(4.2%)涉及口腔及頜面問題。另外，4篇(16.7%)評(píng)估時(shí)未確定具體疾病類型，僅評(píng)估CT檢查本身或涉及了多個(gè)系統(tǒng)的疾病；2篇(8.3%)以兒童為目標(biāo)人群，其中1篇關(guān)注兒童闌尾炎，1篇未關(guān)注特定疾?。?篇(4.2%)涉及引導(dǎo)活檢。

2.3 評(píng)估維度和指標(biāo)

由于評(píng)估目的和報(bào)告類型不同，不同國(guó)家和地區(qū)HTA機(jī)構(gòu)對(duì)技術(shù)評(píng)估維度的選擇存在差異。CT HTA的主要評(píng)估維度包括：技術(shù)特性、有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、可及性和其他。

2.3.1 技術(shù)特性(18篇) 主要圍繞技術(shù)原理、技術(shù)發(fā)展及現(xiàn)狀、臨床應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)等相關(guān)內(nèi)容展開。其中評(píng)估最多的內(nèi)容為臨床應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)。多數(shù)報(bào)告旨在界定評(píng)估對(duì)象，介紹評(píng)估問題的重要性和必要性。

2.3.2 有效性(19篇) 有效性為設(shè)備檢查對(duì)患者短期和長(zhǎng)期健康結(jié)果改善的貢獻(xiàn)程度。本研究中，有效性評(píng)估指標(biāo)分為通用指標(biāo)、心血管疾病相關(guān)指標(biāo)、癌癥相關(guān)指標(biāo)、引導(dǎo)活檢相關(guān)指標(biāo)。通用指標(biāo)中，靈敏度、特異度等診斷準(zhǔn)確性指標(biāo)較常用，其次為生存率/死亡率、診斷準(zhǔn)確性、診斷一致性、病灶檢出率等；心血管疾病相關(guān)指標(biāo)包括心臟不良事件發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等；癌癥相關(guān)指標(biāo)主要包括與癌癥篩查相關(guān)的指標(biāo)，如額外檢查率、篩查召回率、篩查降低死亡率等；引導(dǎo)活檢相關(guān)指標(biāo)包括活檢樣本中腎小球數(shù)、復(fù)檢次數(shù)。

2.3.3 安全性(9篇) 安全性指使用CT檢查對(duì)患者健康產(chǎn)生的影響。納入報(bào)告中，關(guān)注較多的是輻射暴露劑量、相關(guān)患癌風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，還有檢查操作所導(dǎo)致的不良事件或并發(fā)癥，以及檢查結(jié)果不準(zhǔn)確或不充分所導(dǎo)致的不良結(jié)果相關(guān)指標(biāo)，如重復(fù)檢查率、額外檢查率。

2.3.4 經(jīng)濟(jì)性(10篇) 經(jīng)濟(jì)性指設(shè)備使用的成本投入和健康產(chǎn)出的關(guān)系。納入報(bào)告的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)分為文獻(xiàn)綜述和基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)研究。文獻(xiàn)綜述內(nèi)容包括成本效果、成本效益或增量成本效益，以國(guó)家貨幣或美元為成本單位，以質(zhì)量調(diào)整壽命年(Quality Adjusted Life Years,QALYs)為主要效益結(jié)果?；谡鎸?shí)世界數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)的內(nèi)容較為豐富。

2.3.5 可及性(5篇) 可及性是指患者獲取CT檢查的可能性與便利性。評(píng)估問題主要為是否能夠?qū)T技術(shù)用于目標(biāo)疾病的人群篩查。多在評(píng)估報(bào)告的背景介紹中總結(jié)CT技術(shù)的可及性，內(nèi)容包括設(shè)備來源、設(shè)備數(shù)、人均設(shè)備數(shù)、掃描次數(shù)以及公/私立醫(yī)院檢查構(gòu)成比等。

2.3.6 其他(5篇) 將評(píng)估報(bào)告中不屬于以上維度且不宜歸納為某一類的評(píng)估內(nèi)容及指標(biāo)均歸納為其他，包括檢查后醫(yī)生的治療方案變化、各診治過程時(shí)長(zhǎng)變化、患者的主觀感受(接受度/滿意度)、篩查前后患者的行為改變等。

2.4 評(píng)估方法及數(shù)據(jù)來源

在所有納入的HTA報(bào)告中，對(duì)于技術(shù)特性維度描述均在研究方法之前，用于簡(jiǎn)單介紹CT技術(shù)和研究背景，因此數(shù)據(jù)來源多為綜述、專家共識(shí)或權(quán)威機(jī)構(gòu)。有效性、安全性及其他維度也均以文獻(xiàn)綜述為主，另外有3篇進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析(1篇來自NIHR，2篇來自MAS)；13篇包含經(jīng)濟(jì)性研究文獻(xiàn)分析的報(bào)告中，4篇進(jìn)行了基于模型的成本-效果分析和預(yù)算影響分析。

表1 納入HTA報(bào)告信息摘要

2.4.1 文獻(xiàn)綜述 12篇(50%)為fHTA，12篇(50%)為rHTA(均來自CADTH)。綜述均采用PICOS(人群，干預(yù)，對(duì)照，結(jié)局指標(biāo)，研究類型)或類似原則定義檢索問題和內(nèi)容。不同機(jī)構(gòu)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)差別較大，通用數(shù)據(jù)庫(kù)或網(wǎng)站有MEDLINE、the Cochrane Library、國(guó)際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)網(wǎng)站(如INAHTA)以及網(wǎng)絡(luò)檢索(如Google)。國(guó)際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)網(wǎng)站和網(wǎng)絡(luò)多用于檢索灰色文獻(xiàn)。有效性、安全性和其他維度的證據(jù)包括衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、系統(tǒng)綜述、專業(yè)機(jī)構(gòu)指南、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized Controlled Trial，RCT)和觀察性研究；可及性維度證據(jù)除檢索以上文獻(xiàn)獲得外，還來自于國(guó)家數(shù)據(jù)、國(guó)際數(shù)據(jù)和專家共識(shí)；經(jīng)濟(jì)性維度證據(jù)包括系統(tǒng)綜述、觀察性研究和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究。

表2 fHTA和rHTA的主要區(qū)別

各機(jī)構(gòu)對(duì)于納入文獻(xiàn)類型的標(biāo)準(zhǔn)有所不同，部分規(guī)定了文獻(xiàn)類型。信息提取表主要包含作者、發(fā)表年份、研究設(shè)計(jì)(如研究類型、隨訪時(shí)間、對(duì)照組/控制組、樣本量、指標(biāo))、結(jié)果、結(jié)論/評(píng)論、研究?jī)?yōu)勢(shì)、研究局限性等內(nèi)容，來自CADTH的快速報(bào)告提取信息內(nèi)容較一致，少數(shù)文獻(xiàn)還提取了研究資金來源、利益沖突說明。

文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估工具中，各類型文獻(xiàn)通用工具有：CASP checklist、GRADE、修訂的QUADAS、NHMRC、CEBM scale；針對(duì)系統(tǒng)綜述的是：AMSTAR、修訂的Oxman and Guyatt scoring；針對(duì)診斷性研究的是：NHS Centre for Reviews and Dissemination (CRD) University of York, Report Number 4、Fryback and Thornbury grading；針對(duì)有效性研究的是：US/Canadian Preventive Services Task Force；針對(duì)臨床試驗(yàn)的是：Jadad量表、the Down and Black checklist；針對(duì)非隨機(jī)研究的是：JAMA User’s Guide；針對(duì)官方指南的評(píng)價(jià)工具是AGREE II。

2.4.2 診斷準(zhǔn)確性Meta分析 有3篇報(bào)告對(duì)CT的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行了Meta分析(見表1)。研究者提取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的診斷性研究結(jié)果數(shù)據(jù)，繪制不同分析水平的SROC曲線或HSROC曲線、森林圖，如不同大小息肉(MAS(2009)[32])，計(jì)算不同水平的診斷優(yōu)勢(shì)比、合并靈敏度、合并特異度以及95%可信區(qū)間，以AUC和Q值作為準(zhǔn)確性的綜合衡量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)提示，研究間存在較大的異質(zhì)性，合并結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎參考。

2.4.3 成本-效果分析 4篇報(bào)告進(jìn)行了成本-效果分析(見表1)，均基于模型。其中：兩篇將CT用于臨床疾病診斷，均運(yùn)用了決策樹模型。MSAC[14]參考基于多中心RCT報(bào)告結(jié)果的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估[35]構(gòu)建決策樹模型，比較整個(gè)診斷過程中CTC和雙重造影鋇劑灌腸(Double-Contrast Barium Enema，DCBE)的增量成本效益；MAS[31]構(gòu)建了一個(gè)短期決策分析模型，從安大略省衛(wèi)生護(hù)理部視角分析了兩類人群(穩(wěn)定胸痛的門診患者和急性不穩(wěn)定胸痛的住院患者)的冠心病診斷成本效益，比較了現(xiàn)有多種影像學(xué)方法的正確診斷增量成本，包括CT血管造影、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查、對(duì)比負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、心臟灌注MRI、衰減校正單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT)。

另外兩篇來自加拿大，關(guān)注CT用于癌癥篩查的評(píng)估報(bào)告，但時(shí)間相隔較長(zhǎng)，使用了不同的模型。CADTH[16]于2008年以50歲～74歲具有大腸癌風(fēng)險(xiǎn)的加拿大人為目標(biāo)人群，采用馬爾可夫分析和年周期進(jìn)行建模，構(gòu)建10萬人的模擬隊(duì)列進(jìn)行基本案例分析，先使用替代建模策略(一階蒙特卡洛模擬)評(píng)估癌癥發(fā)病率和結(jié)腸鏡檢查次數(shù)，再使用TreeAge Pro 2008 (Williamstown, Massachusetts)進(jìn)行決策分析。IHE[34]于2014年使用了The Canadian Partnership Against Cancer和加拿大統(tǒng)計(jì)局于2011年聯(lián)合開發(fā)的加拿大癌癥風(fēng)險(xiǎn)管理模型(Cancer Risk Management Model，CRMM模型)，并構(gòu)建了一個(gè)線上平臺(tái)，研究者注冊(cè)之后可以在網(wǎng)站上設(shè)置想要的干預(yù)場(chǎng)景,運(yùn)行程序后可以直接得到相應(yīng)的計(jì)算結(jié)果。

2.4.4 預(yù)算影響分析 4篇報(bào)告分析成本效果的同時(shí)也進(jìn)行了預(yù)算影響分析，但分析方法和模擬情景各不相同。MSAC[14]針對(duì)兩類目標(biāo)人群：(1)接受結(jié)腸鏡檢查機(jī)會(huì)有限的患者；(2)臨床上不適合結(jié)直腸鏡檢查或有結(jié)直腸鏡檢查禁忌證的患者，分別進(jìn)行預(yù)算影響分析。將第一類人群分為中心地區(qū)人群、城郊人群、偏遠(yuǎn)地區(qū)人群、非常偏遠(yuǎn)地區(qū)人群四類。從MBS報(bào)告和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局獲取各地區(qū)往年CTC檢查數(shù)、人口數(shù)和相關(guān)費(fèi)用，分別分析2015年-2019年每年增加的CTC服務(wù)量和MBS需支付的費(fèi)用、患者自付費(fèi)用和總費(fèi)用。分析第二類人群時(shí)，使用市場(chǎng)份額法，利用MBS、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、衛(wèi)生費(fèi)用公報(bào)、相關(guān)文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)了2014年-2018年CTC和DCBE服務(wù)量和成本的變化、對(duì)MBS預(yù)算、國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的費(fèi)用、私立健康保險(xiǎn)公司和患者的費(fèi)用的影響以及對(duì)整個(gè)澳大利亞醫(yī)療系統(tǒng)的費(fèi)用影響。CADTH[16]根據(jù)成本-效益分析中決策分析的結(jié)果，從衛(wèi)生保健系統(tǒng)角度出發(fā)，估計(jì)了相應(yīng)的國(guó)家和各省對(duì)額外結(jié)腸鏡檢查、息肉切除、糞便潛血試驗(yàn)和CTC的需求，以及每種篩查策略(同CADTH 2008[16]成本-效果分析)的并發(fā)癥病例數(shù)和CRC病例數(shù)，計(jì)算了采用不同篩查策略進(jìn)行大腸癌篩查的成本。MAS[31]評(píng)估了用一種技術(shù)按不同比例去替代另一種技術(shù)對(duì)安大略省衛(wèi)生和長(zhǎng)期護(hù)理部(Ontario Ministry of Health and Long-Term Care，MOHLTC)預(yù)算的影響(如用負(fù)荷超聲替代10%的SPECT，或用CT血管造影替代25%的負(fù)荷超聲)。心臟檢查估計(jì)量(包括兩組人群，同成本-效果分析)根據(jù)安大略省2004—2008財(cái)政年度的管理數(shù)據(jù)庫(kù)(OHIP、DAD、NACRS)的數(shù)據(jù)估計(jì)了5 a(2009年-2013年)的預(yù)計(jì)總費(fèi)用，以及相應(yīng)的5 a費(fèi)用差異和年均費(fèi)用差異。IHE[34]同樣使用CRMM進(jìn)行預(yù)算分析，預(yù)測(cè)在1 a 1次和1 a兩次兩種不同篩查頻次下2012年-2024年的LDCT篩查肺癌的成本，假設(shè)項(xiàng)目從2012年開始，參與率為79%，過渡期為5 a。

3 討論

本研究系統(tǒng)檢索并分析了國(guó)際上CT HTA案例,圍繞當(dāng)前我國(guó)大型醫(yī)用設(shè)備治理改革要求，結(jié)合醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法，對(duì)未來我國(guó)開展CT等大型醫(yī)療設(shè)備評(píng)估的啟示如下：

一是衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估組織體系建設(shè)。本研究納入文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)均為獨(dú)立的官方衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)，或由衛(wèi)生部管理的專門衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)，從而保證其在評(píng)估中的獨(dú)立性和客觀性，且評(píng)估機(jī)構(gòu)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院合作緊密，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向評(píng)估機(jī)構(gòu)申請(qǐng)課題或提供課題建議，評(píng)估機(jī)構(gòu)也可通過競(jìng)標(biāo)或直接指派醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行課題研究，如NIHR、MaHTAS等機(jī)構(gòu)。國(guó)內(nèi)目前雖已有多個(gè)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)，但各機(jī)構(gòu)仍為分散狀態(tài)[36]，并且缺乏國(guó)家級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)和專家委員會(huì)。因此，我國(guó)應(yīng)盡快建立健全衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估工作體系，組建全國(guó)網(wǎng)絡(luò)組織,如創(chuàng)建HTA數(shù)據(jù)共享平臺(tái)。近幾年，已有學(xué)者分析了國(guó)外HTA數(shù)據(jù)庫(kù)的特點(diǎn)，提出了相應(yīng)建議[37]，數(shù)據(jù)共享平臺(tái)既可加強(qiáng)相關(guān)學(xué)者之間學(xué)術(shù)交流合作，促進(jìn)研究領(lǐng)域內(nèi)部信息暢通，也可以避免重復(fù)研究導(dǎo)致的資源浪費(fèi)。

二是標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)制構(gòu)建。包括確定評(píng)估問題、設(shè)計(jì)評(píng)估方案、選擇評(píng)估工具和方法以及確定評(píng)估維度和具體指標(biāo)等。

首先，確定評(píng)估問題。目前，我國(guó)CT設(shè)備配置率較高，但存在利用不充分或利用過度的現(xiàn)象，另外CT影像學(xué)檢查隨著設(shè)備升級(jí)，應(yīng)用范圍在不斷拓展。臨床上針對(duì)不同疾病和不同人群，如何科學(xué)選擇影像學(xué)檢查以及醫(yī)保報(bào)銷制度如何更新等仍是長(zhǎng)久問題。因此，建議我國(guó)盡快建立評(píng)估課題收集通道和評(píng)估課題篩選標(biāo)準(zhǔn)，便于CT影像學(xué)醫(yī)務(wù)工作人員及時(shí)反映實(shí)際工作中的問題,并對(duì)重要問題及時(shí)開展評(píng)估。

其次，設(shè)計(jì)評(píng)估方案。相較于fHTA，rHTA雖然在一定程度上可能存在偏倚，但其簡(jiǎn)化了系統(tǒng)評(píng)估流程，可迅速獲取和分析證據(jù)，在短時(shí)間內(nèi)為決策者提供證據(jù)支持。我國(guó)在制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系和評(píng)估指南時(shí)，應(yīng)參考國(guó)際上fHTA和rHTA設(shè)計(jì)的區(qū)別，以及某些專業(yè)機(jī)構(gòu)的HTA分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)課題的重要性、緊急性等設(shè)定多種評(píng)估類型。其中，fHTA設(shè)計(jì)應(yīng)盡可能遵循HTA檢查清單進(jìn)行撰寫[38]，提供全面的信息。在進(jìn)行醫(yī)用設(shè)備衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估時(shí)，應(yīng)注意區(qū)別設(shè)備的不同類型或規(guī)模，如CT的層數(shù)和排數(shù)，從而保證評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性。

第三，選擇評(píng)估工具和方法。應(yīng)以文獻(xiàn)綜述為基礎(chǔ)，以多種數(shù)據(jù)來源和方法收集并分析證據(jù)，比如采用基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)或構(gòu)建模型的方法開展費(fèi)用分析和成本-效果分析。還可借鑒CADTH的經(jīng)驗(yàn)，研發(fā)適用于我國(guó)的專項(xiàng)經(jīng)濟(jì)評(píng)估模型。對(duì)于已投入使用的設(shè)備，可建立專門的數(shù)據(jù)抓取系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)，收集設(shè)備使用和維護(hù)情況的相關(guān)數(shù)據(jù)，為后續(xù)評(píng)估、配置與監(jiān)管提供參考資料。

最后，確定評(píng)估維度和具體指標(biāo)。應(yīng)以有效性和安全性為核心指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估的目的和類型增加經(jīng)濟(jì)性及其他重要維度。根據(jù)關(guān)注的疾病和人群不同，各維度所包括的指標(biāo)也應(yīng)有所不同，以本研究歸納的指標(biāo)為參考，需根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床指南以及醫(yī)學(xué)工程、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)專家意見來確定。