—— 王 莉 李金亮 桂艷麗 單 楠

2022年北京冬奧會是全球矚目的盛事,是展現(xiàn)國家形象、促進(jìn)國家發(fā)展、振奮民族精神的重要契機(jī)[1]。北京市延慶區(qū)醫(yī)院是北京2022年冬奧會定點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)延慶賽區(qū)高山滑雪、雪車、雪橇賽事醫(yī)療保障任務(wù)。北京作為“雙奧城市”，在2008年夏季奧運(yùn)會中積累了一定的醫(yī)學(xué)保障經(jīng)驗(yàn)，但針對冬季奧運(yùn)會特定氣候和傷病規(guī)律的醫(yī)療保障，仍然缺乏足夠的醫(yī)療保障經(jīng)驗(yàn)和完備的醫(yī)療保障體系[2]，如何建設(shè)與管理定點(diǎn)醫(yī)院，圓滿完成涉奧人員醫(yī)療救治，是定點(diǎn)醫(yī)院亟待解決的問題。本文系統(tǒng)總結(jié)延慶賽區(qū)冬奧定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保障特點(diǎn)、主要做法和取得的成效，旨在為今后大型賽事定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保障提供參考。

1 醫(yī)療保障特點(diǎn)

1.1 應(yīng)急協(xié)調(diào)系統(tǒng)復(fù)雜

冬奧會醫(yī)療衛(wèi)生保障具有很強(qiáng)的政治性，工作協(xié)調(diào)主體多，事關(guān)救死扶傷乃至傷殘死亡和疫情防控[3]，其特殊性、重要性、復(fù)雜性可以想象。從救治現(xiàn)場到途中再到院內(nèi)，直至救治的終極單元，既要減少中間環(huán)節(jié)，又要注重?zé)o縫銜接，應(yīng)急協(xié)調(diào)尤為重要。

1.2 疫情防控形勢嚴(yán)峻

全球的疫情防控形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜[4]，奧密克戎變異毒株給疫情帶來許多不確定性，增加了醫(yī)療保障工作的難度，這也為冬奧會醫(yī)療保障工作提出了前所未有的挑戰(zhàn)。

1.3 冬季運(yùn)動損傷發(fā)生率高

據(jù)國際奧委會統(tǒng)計(jì)，冬奧會上運(yùn)動員受傷的概率為10%～14%[5]，尤其在高山滑雪及雪橇、雪車項(xiàng)目中很容易造成多發(fā)傷和復(fù)合傷，傷病范圍廣、程度嚴(yán)重，對救治水平與救援體系要求非常高，尤其是距離賽場核心區(qū)最近的定點(diǎn)救治醫(yī)院，醫(yī)療救治保障任務(wù)非常重[6]。

2 醫(yī)療保障組織籌備情況

2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立完善的醫(yī)療救治指揮系統(tǒng)

2.1.1 加強(qiáng)政治保障 成立以書記、院長為組長的冬奧醫(yī)療保障組，在區(qū)委、區(qū)衛(wèi)健委黨組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，提高政治站位，強(qiáng)化主體責(zé)任，確保黨對一切工作的領(lǐng)導(dǎo)要求貫穿醫(yī)療保障全過程和各方面，為醫(yī)療保障工作提供強(qiáng)有力的政治保證和思想保證。

2.1.2 建立應(yīng)急指揮部 在定點(diǎn)醫(yī)院成立冬奧會醫(yī)療衛(wèi)生保障前方指揮部，負(fù)責(zé)延慶賽區(qū)冬奧會醫(yī)療衛(wèi)生保障的指揮調(diào)度。政府部門間建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，指揮調(diào)度過程中綜合協(xié)調(diào)交通、公安等有關(guān)部門，確保急診、急救、轉(zhuǎn)運(yùn)暢通，做到高效統(tǒng)一的指揮。

2.1.3 建立協(xié)調(diào)溝通機(jī)制 設(shè)置冬奧聯(lián)絡(luò)人，為滿足疫情防控需要，與競賽場館、冬奧村、核心區(qū)樞紐、定點(diǎn)酒店、救護(hù)車組建立互聯(lián)互通的5G遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，進(jìn)一步細(xì)化各崗位人員職責(zé)，做到定人定崗定職責(zé)，建立具有信息化支撐的溝通聯(lián)絡(luò)機(jī)制，確保信息傳遞高效有序，醫(yī)療保障智慧順暢。

2.2 加強(qiáng)能力建設(shè)，構(gòu)建全方位醫(yī)療保障體系

2.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，實(shí)行“一站式”服務(wù) 在新冠疫情背景下，做好疫情防控依然是醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的重中之重。在實(shí)施閉環(huán)管理?xiàng)l件下，冬奧定點(diǎn)醫(yī)院全力打造冬奧醫(yī)療保障中心，配備大型高精醫(yī)療設(shè)備，形成相對獨(dú)立的就診區(qū)域與服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)了檢查、搶救、手術(shù)、住院的一站式服務(wù)。按照“四分區(qū)”管理方案，分為方艙區(qū)域(腸道、發(fā)熱)、急診搶救區(qū)域(2個重癥搶救室和1個隔離搶救間)、門診區(qū)域、病房區(qū)域。一樓外空曠區(qū)域搭建單獨(dú)的方艙區(qū)域，設(shè)腸道門診和發(fā)熱門診，發(fā)熱門診旁邊設(shè)置方艙CT，專供發(fā)熱等高風(fēng)險患者使用。樓內(nèi)一、二層為門診和急診區(qū)域，包括內(nèi)外科、眼科、五官科等，留置30張床位應(yīng)對群體突發(fā)事件。樓內(nèi)病房區(qū)域設(shè)置60張床位，病房區(qū)域根據(jù)患者風(fēng)險級別分樓層入住。

2.2.2 加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)，為涉奧人員提供高水平醫(yī)療服務(wù) 成立冬奧定點(diǎn)醫(yī)院保障專家組和救治團(tuán)隊(duì)，根據(jù)冬季運(yùn)動損傷特點(diǎn)，從創(chuàng)傷、骨科、急診科、普外科、神經(jīng)外科、神內(nèi)、心內(nèi)、口腔科、感染等12個科室18個相關(guān)專業(yè)中選拔60名政治素質(zhì)高、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)、英語水平高、掌握冰雪運(yùn)動及運(yùn)動損傷知識的專業(yè)骨干，與北醫(yī)三院、市屬醫(yī)院選派支援的專家共同組成101名的團(tuán)隊(duì)。建立胸痛、腦卒中、腹痛、創(chuàng)傷四個癥候群的搶救專家組，根據(jù)患者病種及搶救標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)調(diào)整一線救治人員和專家力量，形成冬奧醫(yī)療保障中心一線醫(yī)生接診、進(jìn)駐專家指導(dǎo)、指揮中心專家組同時多學(xué)科會診的診療模式，從而保證診療的規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性及全面性。

2.2.3 加強(qiáng)信息化建設(shè)，暢通綠色通道 借助5G遠(yuǎn)程會診平臺實(shí)現(xiàn)冬奧指揮中心、冬奧醫(yī)療保障中心語音、視頻的實(shí)時互動，出現(xiàn)突發(fā)狀況時，賽區(qū)醫(yī)療經(jīng)理可通過手臺與遠(yuǎn)程指揮中心醫(yī)療保障聯(lián)絡(luò)人專線聯(lián)系，第一時間了解傷情，開通綠色通道?；颊叩竭_(dá)冬奧醫(yī)療保障中心后，指揮中心通過實(shí)時監(jiān)控大屏幕進(jìn)行同步診療，保證賽事期間每一位傷病員得到及時、有效的現(xiàn)場救治和快捷、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，提高救治效率。建立“空地一體化”應(yīng)急救援體系，形成直升機(jī)、120救護(hù)車、遠(yuǎn)程指揮中心、冬奧醫(yī)療保障中心快速聯(lián)動機(jī)制。為保障患者得到及時救治，醫(yī)院先后參與冬奧組委、核心賽區(qū)組織的直升機(jī)救援全流程、全要素演練7次。通過演練不斷優(yōu)化流程，鍛煉隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)用時35 min左右，直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)用時僅8 min～9 min。

2.2.4 加強(qiáng)培訓(xùn)演練，提升應(yīng)急能力 制定疫情背景下急救轉(zhuǎn)運(yùn)、接診、醫(yī)療救治、手術(shù)、住院、護(hù)理、院感防控工作制度和流程，組織隊(duì)伍開展規(guī)范化培訓(xùn)及考核，嚴(yán)格穿脫防護(hù)服流程培訓(xùn)與考核，確保人人過關(guān)。加強(qiáng)英語培訓(xùn)及禮儀培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)人員的素質(zhì)和水平。開展閉環(huán)內(nèi)外全流程、全流線桌面推演和實(shí)戰(zhàn)演練，不斷優(yōu)化工作流程，磨合工作機(jī)制，有效提升應(yīng)急能力。

2.3 加強(qiáng)黨建引領(lǐng)，推動定點(diǎn)醫(yī)院宣傳和文化建設(shè)

2.3.1 成立臨時黨支部 積極響應(yīng)組織號召，在冬奧醫(yī)療保障中心成立臨時黨支部，不斷夯實(shí)組織基礎(chǔ)，全面提升黨支部凝聚力、感召力，把黨支部打造成為推動冬奧醫(yī)療保障的堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)斗堡壘。

2.3.2 加強(qiáng)宣傳工作 緊緊圍繞冬奧醫(yī)療保障，建立健全新聞發(fā)言人制度，規(guī)范輿論引導(dǎo)，通過微信公眾號、微博號、客戶端主動發(fā)聲、積極發(fā)聲，引導(dǎo)各類媒體更多關(guān)注冬奧醫(yī)療保障工作，從而提高醫(yī)院影響力。

2.3.3 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心關(guān)愛 醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)和患者救治區(qū)充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，醫(yī)務(wù)人員由食堂提供營養(yǎng)配餐，專業(yè)的后勤服務(wù)讓專區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員工作舒心，生活安心，也提高了國內(nèi)外患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

3 醫(yī)療保障成效

3.1 圓滿完成了醫(yī)療保障任務(wù)

圓滿完成國家雪車雪橇中心預(yù)認(rèn)證活動(首場國際測試活動)、“相約北京”高山滑雪測試賽等賽事和造雪、考察等活動的醫(yī)療保障工作。冬奧會、冬殘奧會期間共接診522人次，其中運(yùn)動員24人，隨隊(duì)官員、技術(shù)官員等79人，服務(wù)保障人員419人，累計(jì)開展手術(shù)16例(含外方運(yùn)動員5例)，住院治療29人。

3.2 形成互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障模式

冬奧定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保障中便攜式醫(yī)療設(shè)備、5G信息技術(shù)、醫(yī)療機(jī)器人、遠(yuǎn)程會診與遠(yuǎn)程操作等科技的運(yùn)用，使醫(yī)療保障環(huán)節(jié)無縫銜接、緊密協(xié)調(diào)，形成了獨(dú)特的醫(yī)療保障模式，將來也可以應(yīng)用到其他類似場景，使應(yīng)急救災(zāi)、大型活動醫(yī)療保障、日常醫(yī)療急救等具有更高質(zhì)量、更快速度、更佳效果。

3.3 全力防疫取得實(shí)效

科學(xué)規(guī)范的分區(qū)設(shè)置、嚴(yán)格細(xì)致的院感防控流程和日常的培訓(xùn)演練，確保醫(yī)務(wù)人員冬奧醫(yī)療保障期間零感染、零隔離。

3.4 國際影響力顯著提升

打造金牌醫(yī)療隊(duì)，先后完成腎衰竭患者搶救、波蘭運(yùn)動員重返賽場、直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)瑞士籍運(yùn)動員成功手術(shù)等救治案例，獲得外籍患者及工作人員的高度贊揚(yáng)，醫(yī)院社會影響力持續(xù)擴(kuò)大。鍛煉了一支吃苦耐勞、技術(shù)過硬的醫(yī)療保障隊(duì)伍，積累了重大賽事的保障經(jīng)驗(yàn)，為以后的工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 思考與建議

冬奧會醫(yī)療保障是階段性任務(wù)，后奧運(yùn)時代冬奧定點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)展是需要思考的問題[7]。隨著冬奧會的舉辦和《“帶動三億人參與冰雪運(yùn)動”實(shí)施綱要(2018-2022)》的提出，近幾年滑雪人數(shù)會激增。研究[8]表明，由于技術(shù)缺陷和失誤，休閑滑雪的損傷率也在0.44%左右，雖然與滑雪競技比賽相比較低，但因滑雪場開放時間較長、地域分布較廣，受傷總?cè)藬?shù)可能更多，距離雪場最近的救治醫(yī)院將面臨更大的醫(yī)療壓力[9]。

4.1 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)

楊渝平等[10]的研究表明，在進(jìn)行雪上運(yùn)動時，膝關(guān)節(jié)頭頸部、手腕手指和肩背部是最易受傷部位，這些部位的損傷對患者的日常生活造成了較大的困擾，Siesmaa EJ等[11]發(fā)現(xiàn)骨折是醫(yī)院救治中最常見的損傷類型(43.1%)，脫位和軟組織損傷為第二常見(28.8%)，作為臨近滑雪場最近的救治醫(yī)院，應(yīng)進(jìn)一步圍繞骨折、韌帶損害等冰雪運(yùn)動常見意外傷害發(fā)展骨科、創(chuàng)傷、康復(fù)及運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，建立標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動損傷康復(fù)技術(shù)體系。

4.2 建立常態(tài)化平急結(jié)合的醫(yī)療保障體系

在保障機(jī)制和應(yīng)急機(jī)制方面，保留總體應(yīng)急體系框架，平時轉(zhuǎn)為一般工作狀態(tài)，遇有重大賽事時，即時啟用。與賽場和雪場建立密切聯(lián)系，隨著滑雪人數(shù)增加，增派救護(hù)車在雪場待命，有助于重癥患者的及時轉(zhuǎn)運(yùn)和救治。進(jìn)一步借助5G信息系統(tǒng)，建立院前與院內(nèi)急診急救系統(tǒng)，暢通綠色通道，有助于因滑雪運(yùn)動導(dǎo)致腦震蕩和嚴(yán)重骨折等患者的快速轉(zhuǎn)運(yùn)和及時救治。

4.3 建立以救治醫(yī)院為核心的滑雪安全教育體系

隨著滑雪運(yùn)動的升溫和普及，越來越多的人參與到滑雪運(yùn)動中來，梅春麗等[12]在吉林市大眾滑雪損傷影響因素調(diào)查中指出，滑雪運(yùn)動損傷受滑雪場地、滑雪者技術(shù)水平、心理特點(diǎn)、管理制度等因素影響。在心理方面，滑雪者的安全態(tài)度和冒險行為是滑雪運(yùn)動損傷的重要原因。為此，滑雪場地可與救治醫(yī)院聯(lián)合開展宣傳教育，對滑雪者進(jìn)行安全培訓(xùn)，通過加強(qiáng)基礎(chǔ)技術(shù)的培訓(xùn)和講解、預(yù)防傷病的技巧等措施來降低滑雪損傷發(fā)生率，救治醫(yī)院還應(yīng)給予必要的心理疏導(dǎo)，以利于受傷者早日康復(fù)。