寧波市規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院 段雯雯,宋凱敏
當(dāng)前形勢(shì)下,我國(guó)掀起了一股醫(yī)療基建的熱浪,其中,投入最大、覆蓋面最廣泛的就是公共衛(wèi)生(臨床)中心的建設(shè)。其功能上與傳統(tǒng)的傳染病醫(yī)院有所區(qū)別,但核心內(nèi)容就是圍繞傳染病防控和救治設(shè)立的,公共衛(wèi)生(臨床)中心更注重公共衛(wèi)生診療、公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)、生物醫(yī)學(xué)研究和傳染病緊急醫(yī)學(xué)究院、藥物疫苗臨床研究、公共衛(wèi)生教學(xué)(培訓(xùn))等內(nèi)容融合一體?;仡櫸覈?guó)公共衛(wèi)生(臨床)中心的發(fā)展,要追溯傳染病醫(yī)院的發(fā)展。由于我國(guó)人口基數(shù)大、醫(yī)療衛(wèi)生平均水平低等特征,決定了我國(guó)需要單獨(dú)設(shè)置傳染病醫(yī)院并進(jìn)一步發(fā)展。目前,我國(guó)已有傳染病醫(yī)院300余所,多數(shù)綜合醫(yī)院也設(shè)有感染疾病科,傳染病的網(wǎng)絡(luò)化已經(jīng)基本構(gòu)建。(見圖1)
圖1 山東省公共衛(wèi)生臨床中心照片(一期已建成部分)
此次新冠肺炎疫情期間,寧波公共衛(wèi)生體系經(jīng)受住了嚴(yán)峻考驗(yàn),為疫情基本控制發(fā)揮了重要的支撐作用,但一些方面仍有待加強(qiáng)。首先,寧波缺少具備集中收治大規(guī)模傳染病人的醫(yī)院;其次,全市現(xiàn)有傳染病救治床位、負(fù)壓病房、專用傳染病重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、負(fù)壓手術(shù)室及其他檢查救治儀器設(shè)備數(shù)量嚴(yán)重不足,難以承擔(dān)傳染病集中救治的應(yīng)急任務(wù);第三,應(yīng)急抗疫設(shè)施增建能力與儲(chǔ)備不足,應(yīng)急醫(yī)療救治技術(shù)、物資、人員儲(chǔ)備不足等,無法滿足重大公共衛(wèi)生安全事件發(fā)生時(shí)的突發(fā)需求;最后,寧波市綜合性醫(yī)院傳染病防控救治能力與應(yīng)對(duì)能力有待加強(qiáng),現(xiàn)有傳染病醫(yī)院救治醫(yī)療資源不足,綜合醫(yī)院和傳染病醫(yī)院在發(fā)展上不夠均衡,相互之間沒有形成有效的融合,一定程度上阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生體系的高效健康的發(fā)展。
寧波市公共衛(wèi)生臨床中心將依托寧波市第一醫(yī)院,按三級(jí)甲等傳染病??漆t(yī)院標(biāo)準(zhǔn),有效的利用一期已建院區(qū)的基礎(chǔ),優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共享醫(yī)療資源。以“大???小綜合”模式,高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃建設(shè)現(xiàn)代化的市級(jí)公共衛(wèi)生臨床中心。本次規(guī)劃配置標(biāo)準(zhǔn)傳染病床位600張,戰(zhàn)時(shí)可快速轉(zhuǎn)換為隔離病區(qū)的住院病房850張床位。建成后,可依托第一醫(yī)院呼吸、心內(nèi)、重癥醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科快速形成呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)傳染病人集中收治的能力,并逐步發(fā)展成為全市疑難危重傳染病診治中心、技術(shù)指導(dǎo)中心和遠(yuǎn)程會(huì)診中心。因此,本項(xiàng)目的實(shí)施可有效補(bǔ)齊重大防控救治體系的短板。
近年來,但隨著寧波經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,以及人口規(guī)模的不斷擴(kuò)大,應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病、肺結(jié)核等傳染病人的風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加,應(yīng)急管理和處置能力的不足日益顯現(xiàn),寧波市公共衛(wèi)生臨床中心將建成“平戰(zhàn)結(jié)合”且具有較強(qiáng)診治水平、一定收治規(guī)模的市級(jí)呼吸道傳染病院區(qū),目標(biāo)將成為全市疑難危重傳染病診治中心、技術(shù)指導(dǎo)中心和遠(yuǎn)程會(huì)診中心。“平時(shí)”,中心將承擔(dān)感染性疾病診療及患者癥狀監(jiān)測(cè)、疾病防治管理與健康宣教、公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理研究、醫(yī)療物資儲(chǔ)備等職能;“戰(zhàn)時(shí)”將承擔(dān)預(yù)警監(jiān)測(cè)、突發(fā)急性傳染病救治、應(yīng)急科研攻關(guān)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮決策等職責(zé)。
寧波市公共衛(wèi)生臨床中心可有效的共享第一醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源,切實(shí)有效地提升公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急救治、臨床研究、科研創(chuàng)新、人才培養(yǎng)和技術(shù)儲(chǔ)備能力;同時(shí),公共衛(wèi)生臨床中心與第一醫(yī)院的統(tǒng)籌建設(shè)、資源共享,可強(qiáng)化第一醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員傳染病防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急能力,有利于提高第一醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源的利用效率。因此,本項(xiàng)目建設(shè)將極大推動(dòng)我市公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)資源之間的高效協(xié)同和無縫銜接,解決公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)相分離,“重治療、輕預(yù)防”的通病,構(gòu)建“醫(yī)防結(jié)合”、“平戰(zhàn)結(jié)合”的防控體系,更好的保障人民健康和生命財(cái)產(chǎn)安全。
依據(jù)國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)文件,如《傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》等,結(jié)合相關(guān)城市案例分析,總結(jié)寧波市公共衛(wèi)生臨床中心的選址要求、規(guī)劃布局、平面布置、建設(shè)規(guī)模及其他控制要求及布局原則。
1.選址要求
(1)不宜設(shè)置在人口密集區(qū)域;
(2)患者就醫(yī)方便、交通便利地段;
(3)地形比較規(guī)整,工程水文地質(zhì)條件較好;
(4)有比較完善的市政公用系統(tǒng);
(5)不應(yīng)臨近易燃、易爆及有害氣體生產(chǎn)、貯存場(chǎng)所,不應(yīng)臨近水源地;
(6)不應(yīng)臨近食品和飼料生產(chǎn)、加工、貯存,家禽飼養(yǎng)、產(chǎn)品加工等企業(yè);
(7)不應(yīng)臨近幼兒園、學(xué)校等人員密集的公共設(shè)施或場(chǎng)所;
在綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)置獨(dú)立傳染病區(qū)時(shí),傳染病區(qū)與醫(yī)院其他醫(yī)療用房的衛(wèi)生間距應(yīng)大于或等于20m。傳染病區(qū)宜設(shè)有相對(duì)獨(dú)立的出入口。
2.規(guī)劃布局與平面布置要求
(1)衛(wèi)生安全、建筑布局合理、節(jié)約用地;
(2)滿足基本功能需要和應(yīng)急需要,并適當(dāng)考慮未來發(fā)展;
(3)功能分區(qū)明確,科學(xué)組織人流物流,做到潔污分區(qū)、切斷傳染、擗免感染;
(4)主要建筑物有良好朝向,建筑物間距應(yīng)滿足衛(wèi)生、日照、采光、通風(fēng)、消防等要求;
(5)充分利用地形地貌,在保證使用功能與傳染病防護(hù)隔離衛(wèi)生安全的前提下,建筑物應(yīng)合理組合、適當(dāng)集中;
(6)應(yīng)配套建設(shè)機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車停車設(shè)施。
(7)新建傳染病醫(yī)院周邊設(shè)置不小于五十米的防護(hù)綠地。
3.建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)??刂?/p>
(1)傳染病醫(yī)院的建設(shè)用地包括急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項(xiàng)設(shè)施的建設(shè)用地、道路用地、綠化用地及室外活動(dòng)用地、停車用地、堆曬用地和醫(yī)療廢物與生活垃圾的存放、處置用地等。其中,傳染病醫(yī)院中急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項(xiàng)設(shè)施的床均建筑面積指標(biāo)應(yīng)符合傳染病醫(yī)院建筑面積標(biāo)準(zhǔn)。
(2)傳染病醫(yī)院各組成部分用房所占的比例宜符合傳染病醫(yī)院各類用房占總建筑面積的比例要求。
(3)傳染病醫(yī)院?jiǎn)为?dú)新建時(shí),建筑密度不宜超過35%,容積率宜為1-2。
(4)新建傳染病醫(yī)院綠地率不宜低于35%,改建、擴(kuò)建傳染病醫(yī)院綠地率不官低干30%。
(5)新建傳染病醫(yī)院應(yīng)配套建設(shè)機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車停車設(shè)施。停車的數(shù)量和停車設(shè)施的面積指標(biāo)按建設(shè)項(xiàng)目所在地區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4.其他相關(guān)要求
傳染病醫(yī)院應(yīng)設(shè)置足夠的急救車及小型汽車停車位。停車場(chǎng)內(nèi)應(yīng)按院外院內(nèi)車輛分區(qū)布置停車位,傳染病醫(yī)院宜設(shè)置專門的汽車沖洗消毒站。
醫(yī)院污水、醫(yī)療廢物和生活垃圾處理設(shè)施是傳染病醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容,要做到與醫(yī)療用房建設(shè)三同時(shí)(同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)使用),保證醫(yī)院污水、醫(yī)療廢物和生活垃圾得到及時(shí)有效處理,確保醫(yī)院安全。
1.山東省公共衛(wèi)生臨床中心(濟(jì)南市傳染病醫(yī)院)
(1)醫(yī)院概況及建設(shè)條件
山東省公共衛(wèi)生臨床中心是山東省集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的最大的傳染病診療中心,山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院及研究生臨床教學(xué)基地。位于章錦街道的旅游路以南、繞城高速以東,濟(jì)南市公安局特警支隊(duì)以西;地塊形狀規(guī)整、地勢(shì)平坦、周邊交通便捷,院區(qū)1km范圍內(nèi)仍有多處居住小區(qū)、村莊、工業(yè)區(qū)等,但整體人口密度較低,院區(qū)建設(shè)對(duì)周邊影響較?。辉簠^(qū)西側(cè)為繞城高速,有效的起到了一定的隔離作用。
(2)建設(shè)規(guī)模
項(xiàng)目建設(shè)用地面積約為10.18公頃,規(guī)劃用地性質(zhì)為醫(yī)療衛(wèi)生用地,容積率1.5,建筑高度60米,建筑密度21.5%,綠地率35.1%。其中,一期工程占地面積93畝,建筑面積8.64萬平方米,由住院樓、裙樓及呼吸樓等組成,規(guī)劃床位達(dá)到了800張(傳染病??撇〈?00張,綜合床位500張);二期建成后全院總建筑面積將達(dá)到24萬平方,完全滿足平戰(zhàn)結(jié)合的需求,可以迅速建立起方艙醫(yī)院,醫(yī)院床位總計(jì)達(dá)到1600張。如圖1。
(3)功能分區(qū)
院區(qū)按照“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則進(jìn)行功能分區(qū),“平時(shí)”三大區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、輔助區(qū),其中,污染區(qū)包括??茦恰⒑粑鼧?、污水處理、醫(yī)療廢物暫存間;清潔區(qū)包括門診、急診、醫(yī)技樓、綜合病房樓、病人家屬食堂公寓;輔助區(qū)包括行政辦公用房、職工食堂及學(xué)生公寓、后勤保障用房包括(配電室、空調(diào)機(jī)房、換熱站、洗衣房、監(jiān)控室、警務(wù)室、超市、消毒供應(yīng)中心、供氧中心等)。“戰(zhàn)時(shí)”三大區(qū)重新劃分分區(qū):隔離區(qū)、限制區(qū)及生活區(qū)??紤]到用地常年主導(dǎo)風(fēng)向?yàn)闁|北—西南風(fēng),將污染區(qū)設(shè)置于基地西北角,有獨(dú)立出入口;呼吸樓位于最北端,東北風(fēng)以最小過境面積切出基地范圍以外;污水處理站設(shè)置在基地下風(fēng)向的西北角的地下室,盡可能減少對(duì)病區(qū)的影響。
將傳染病與非傳染病、“潔”與“污”、“醫(yī)”與“患”三條主要功能布局進(jìn)行分流。如圖2。
圖2 功能分區(qū)圖
3.小結(jié)
結(jié)合上述要求及案例分析,公共衛(wèi)生中心選址布局主要考量因素為選址位置、場(chǎng)地建設(shè)條件、周邊影響因子、交通便捷性、建設(shè)規(guī)模、功能分區(qū)、流線組織等。
(1)位置選擇上,遠(yuǎn)離老城區(qū)、城市核心區(qū),不宜布置在人口密集區(qū)域;盡可能臨近城市主要干道、交通便捷。
(2)建設(shè)條件上,地塊形狀方正、地勢(shì)平坦,地塊周邊需要有一定的拓展空間,可預(yù)留足夠建設(shè)用地,以備“戰(zhàn)時(shí)”增建應(yīng)急設(shè)施;臨近河道、綠地,可形成一定的隔離作用,以減小對(duì)周邊建設(shè)地塊的影響。
(3)規(guī)模及指標(biāo)控制上,建筑密度不宜超過35%,容積率宜為1-2,綠地率不宜低于35%,配建床位規(guī)模及相關(guān)建設(shè)指標(biāo)要滿足《傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。
(4)功能分區(qū)上,平面布局時(shí)需要有明確的功能分區(qū),普通綜合病房和傳染病房在物理空間上各自獨(dú)立,相互隔離;污染區(qū)的設(shè)置,應(yīng)考慮與主導(dǎo)風(fēng)向相反布置。
(5)交通組織上,結(jié)合地塊平面布局,應(yīng)合理優(yōu)化流線組織,將傳染病與非傳染病、潔污、醫(yī)患三條主要功能布局進(jìn)行分流組織;且傳染病區(qū)宜設(shè)有相對(duì)獨(dú)立的出入口。
1.目標(biāo)定位
本項(xiàng)目定位為以寧波市第一醫(yī)院的醫(yī)療水平和綜合實(shí)力為依托,建立平戰(zhàn)結(jié)合且具有較強(qiáng)診治水平、一定收治規(guī)模的市級(jí)呼吸道傳染病院區(qū),成為全市疑難危重傳染病診治中心、技術(shù)指導(dǎo)中心和遠(yuǎn)程會(huì)診中心。本次擬建設(shè)傳染病院區(qū)的功能主要以處理呼吸道傳染疾病為主,包括新冠、肺結(jié)核、非典及各種新型未知的呼吸道傳染病,兼顧普通的腸道傳染病、艾滋等。
2.擬建設(shè)規(guī)模
本項(xiàng)目是在依托寧波市第一醫(yī)院(三甲綜合醫(yī)院)基礎(chǔ)上擬選址建設(shè)的傳染病??圃簠^(qū),寧波市第一醫(yī)院一期現(xiàn)已建總建筑面積約21.47萬方(1200個(gè)床位)。本次擬新建2個(gè)門診綜合樓、1個(gè)應(yīng)急物資庫和實(shí)驗(yàn)樓、1個(gè)病房綜合樓、1個(gè)動(dòng)力中心樓、1個(gè)傳染病房綜合樓以及1個(gè)宿舍樓,共計(jì)7幢建筑,總建筑面積約20.20萬方,其中地上總建筑面積約15.74萬方,地下總建筑面積4.46萬方。項(xiàng)目新增床位規(guī)模1450張,其中包含600張傳染病床位,850張平戰(zhàn)結(jié)合床位。
1.現(xiàn)狀建設(shè)條件
現(xiàn)狀基地范圍內(nèi)主要為農(nóng)田及部分臨時(shí)建筑,整體地塊方正、地勢(shì)平坦、土地平整,建設(shè)條件成熟;基地周邊情況,西側(cè)為在建的寧波市第一醫(yī)院(一期),北側(cè)為在建的寧南65號(hào)地塊(商業(yè)商務(wù)用地)、待建的寧南68號(hào)地塊(二類居住用地),1km范圍內(nèi)尚存上陳、竺家、丁家埭3個(gè)待拆遷村莊,區(qū)域整體處于待開發(fā)階段,人口密度低,本項(xiàng)目建設(shè)對(duì)現(xiàn)狀周邊地塊影響較小。如圖3。
圖3 現(xiàn)狀周邊情況
2.現(xiàn)狀交通條件
本次擬選址地塊交通區(qū)位優(yōu),距離寧波市中心城區(qū)約15公里,緊鄰3號(hào)線方橋站,距高速朝陽出口約5分鐘車距,距甬金高速和甬臺(tái)溫高速出口約10分鐘車距?,F(xiàn)狀對(duì)外交通便捷,主要依托東環(huán)路、寧奉軌道3號(hào)線、儒江路(在建),但支路網(wǎng)體系尚未完善。如圖4。
圖4 現(xiàn)狀道路交通
本次擬選址范圍現(xiàn)狀建設(shè)條件較好,地塊形狀方正、地勢(shì)平坦;周邊處于待開發(fā)階段,本項(xiàng)目的建設(shè)對(duì)現(xiàn)狀周邊影響較??;從土地可利用情況來看,地塊內(nèi)已完成拆遷,建設(shè)條件基本成熟;從交通情況來看,地塊所在位置優(yōu)、交通便捷,周邊主要道路骨架已經(jīng)構(gòu)建,臨近軌道站點(diǎn),公共交通快速可達(dá);從市政基礎(chǔ)設(shè)施來看,地塊周邊供水、供電、供氣及污水排放支撐體系較完善,可有效支撐保障近期項(xiàng)目的實(shí)施。
考慮到項(xiàng)目的特殊性,選址時(shí)還結(jié)合了寧波市公共衛(wèi)生臨床中心的擬建設(shè)方案的分析,從功能分區(qū)、總平面布局、建設(shè)規(guī)模、相關(guān)控制指標(biāo)、流線組織等方面分析其布局的合理性。
本項(xiàng)目功能主要包括傳染病醫(yī)療區(qū)、平戰(zhàn)結(jié)合及應(yīng)急儲(chǔ)備區(qū)、醫(yī)院功能配套完善區(qū)、醫(yī)院生活配套區(qū)和預(yù)留應(yīng)急醫(yī)院建設(shè)區(qū)。
傳染病醫(yī)療區(qū)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立區(qū)域,與其他功能區(qū)通過規(guī)劃河道、山隍路相隔離,與醫(yī)院其他醫(yī)療用房有一定的衛(wèi)生間距;平戰(zhàn)結(jié)合及應(yīng)急儲(chǔ)備區(qū)布置在一期綜合院區(qū)北側(cè),臨近軌道站點(diǎn)及主干路,可有效疏散人群以及快速的戰(zhàn)時(shí)響應(yīng)措施;預(yù)留應(yīng)急醫(yī)院建設(shè)區(qū)預(yù)留應(yīng)急公共衛(wèi)生事件救治條件,戰(zhàn)時(shí)可搭建應(yīng)急醫(yī)院,平時(shí)停車場(chǎng)地和綠化景觀;醫(yī)院功能配套完善區(qū)在一期已建部分基礎(chǔ)上,完善普通綜合服務(wù)功能。如圖5。
圖5 擬建設(shè)項(xiàng)目功能布局圖
本項(xiàng)目結(jié)合功能分區(qū),以規(guī)劃河道為界西側(cè)與東側(cè)形成內(nèi)部交通小環(huán)線,并將內(nèi)部換線與外部道路形成大換線,普通患者從東環(huán)路、北倉路、軌道站點(diǎn)可直達(dá)一期病房綜合樓就診,滿足行人、車流便捷直達(dá);規(guī)劃河道東側(cè)傳染病房綜合樓在位置上保持相對(duì)獨(dú)立,沿山隍北路設(shè)置獨(dú)立的傳染出入口,就診人群進(jìn)入院區(qū)后分別分流至發(fā)熱門診和非呼吸道門診區(qū)域,避免交叉感染。新建集中停車區(qū)域于北倉西路設(shè)置出入口,西南側(cè)設(shè)置通行橋梁,便于停車區(qū)直達(dá)門急診、住院區(qū)域。
寧波市公共衛(wèi)生臨床中心建設(shè)順應(yīng)當(dāng)前防控的總體形勢(shì),符合國(guó)家對(duì)加快推進(jìn)公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)的迫切要求。項(xiàng)目將按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求建立符合寧波城市規(guī)模和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的公共衛(wèi)生臨床中心,將有效補(bǔ)齊寧波市傳染病防治體系短板,完善我市公共衛(wèi)生及重大公共衛(wèi)生事件救治體系,切實(shí)提高應(yīng)對(duì)處置重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力,充分保障人民群眾的生命健康和地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。未來依托實(shí)力較強(qiáng)寧波市第一醫(yī)院進(jìn)行建設(shè),有利于快速形成傳染病集中救治能力及新發(fā)傳染病的應(yīng)對(duì)能力,通過合理的、可持續(xù)發(fā)展的傳染病醫(yī)院建設(shè),確保在包括發(fā)生繼生災(zāi)害時(shí),滿足不斷增加的醫(yī)療需求,使傳染源得到控制。