許赫 穆欣 劉雅鑫 付雪松 畢玉晗

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院；3.中日友好醫(yī)院）

“心衰病”[1]（西醫(yī)稱為“心力衰竭”，簡(jiǎn)稱心衰）是因各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能下降， 是心臟疾病發(fā)展的終末階段[2]。 據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)年齡≥35 歲居民中，加權(quán)的心衰患病率為1.3%，即約有1 370 萬(wàn)心衰患者， 并且由于人口老齡化和心血管病患者的增加， 慢性心力衰竭的發(fā)病率仍將持續(xù)增加[3]。 中醫(yī)認(rèn)為外邪入侵、飲食不節(jié)、情志所傷、體勞過(guò)度、先天不足、年老體衰等因素，久之影響及心，致心氣衰弱，氣不行血，血不利則為水，瘀水互結(jié)，損及心陽(yáng)、心陰，氣血衰敗，發(fā)展為心衰病[4]。在疾病過(guò)程中，痰飲水濕等病邪阻礙了水液的正常輸布，或者臟腑功能失司、 水津不布， 使津液不能上承于口，可出現(xiàn)口渴[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí)之證，陽(yáng)氣虧虛為病機(jī)之本，而瘀、痰、水為病機(jī)之標(biāo)，氣虛血瘀證為心衰病的基本證型[6]。另外，隨著疾病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的病情越重，對(duì)飲水量限制的要求就越嚴(yán)格， 患者自覺(jué)的口渴癥狀就越明顯[7]。ALLIDA 等[8]認(rèn)為，對(duì)心力衰竭晚期患者，需要給予利尿劑和嚴(yán)格的液體限制來(lái)降低心臟負(fù)荷， 進(jìn)而加劇患者的口渴感。臨床研究表明，頻繁而嚴(yán)重的口渴不僅會(huì)影響患者的情緒， 而且會(huì)降低限水療法的依從性，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的惡化，但口渴感往往容易被醫(yī)護(hù)人員忽視[9]。藥食同源物質(zhì)其本質(zhì)是既可食用又可藥用的中藥材物質(zhì)，具有藥食兩用性，其食性強(qiáng)于藥性，多為補(bǔ)益藥，性味多平和，具調(diào)養(yǎng)、康復(fù)、保健作用，且有悠久的食用歷史，安全性較高[10]。 本研究運(yùn)用藥食同源物質(zhì)， 根據(jù)證型在不影響疾病治療的情況下，選用益氣養(yǎng)陰、生津止渴、活血化瘀的物質(zhì)來(lái)緩解其口渴癥狀。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020 年6 月至2021 年7 月黑龍江省某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的72 例氣虛血瘀型心衰病患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》慢性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》[11]；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)的患者[2]；以口渴為主要表現(xiàn)， 符合中醫(yī)辨證關(guān)于氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；年齡60～85 歲；患者意識(shí)清醒，無(wú)精神疾病，有正常的閱讀理解能力及語(yǔ)言溝通能力，可以配合完成本研究。 排除有其他嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出，不能繼續(xù)接受干預(yù)者；對(duì)藥食同源物質(zhì)食方不耐受者。 本研究所有患者均知情同意并自愿參與本研究， 且研究通過(guò)學(xué)校倫理委員會(huì)的審批。 研究過(guò)程中， 觀察組因提前出院剔除1例，對(duì)照組因信息不完善剔除1 例。

1.2 飲食護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)飲食指導(dǎo) 給予低鹽、低脂、易消化飲食，少量多餐，伴低蛋白血癥者可靜脈補(bǔ)充白蛋白。鈉攝入量每日<2 g。 告訴患者及家屬低鹽飲食的重要性并督促執(zhí)行。限制含鈉量高的食品如腌或熏制品、香腸、罐頭食品、海產(chǎn)品、蘇打餅干等。 注意烹飪技巧，可用糖、代糖、醋等調(diào)味品以增進(jìn)食欲。 心衰伴營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。 嚴(yán)重心力衰竭患者液體量每日限制在1.5～2.0 L，有利于減輕癥狀和充血。 避免輸注氯化鈉溶液。

1.2.2 對(duì)照組 在常規(guī)飲食基礎(chǔ)上囑患者口渴時(shí)飲水，頻飲，1 次不超過(guò)15 mL，每日總量不得超過(guò)要求液體攝入量，共干預(yù)2 周。

1.2.3 觀察組 在常規(guī)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰、生津止渴、活血化瘀的藥食同源物質(zhì)食方進(jìn)行干預(yù)。 在《中藥大詞典》中查詢110 種藥食同源物質(zhì)的性味歸經(jīng)、功用主治、用法用量，篩選出益氣養(yǎng)陰、生津止渴、活血化瘀的物質(zhì)；在《藥食同源本草素食方庫(kù)》及國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢藥食同源物質(zhì)食方，初步擬訂藥食同源物質(zhì)組方。 將擬訂組方進(jìn)行專家咨詢，經(jīng)專家反復(fù)討論與修改后最終確定組方及服用方法：黨參8 g、黃芪10 g、黃精7 g、玉竹7 g、葛根7 g、姜黃7 g、山楂7 g。 服用方法：煎服，150 mL，頻飲，口渴時(shí)服用，一次不超過(guò)15 mL，24 h 內(nèi)服完，共干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)4 天、干預(yù)1 周、干預(yù)2 周晨起未飲水時(shí)進(jìn)行口渴痛苦量表、 中醫(yī)癥候積分量表及日飲水量的評(píng)估。

1.3.1 心力衰竭患者口渴痛苦量表（TDS-HF） TDSHF 是由WALDRéUS 等[12]在口渴困擾量表（the Thirst Distress Scale，TDS）的基礎(chǔ)上修訂而成，用于測(cè)量心力衰竭患者的口渴困擾。 張文芳等[13]對(duì)其漢化并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，中文版量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.925，信效度良好。 量表為單維度，包括8 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分別從不同方面描述了心力衰竭患者口渴的情況。 量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”～“非常同意”分別計(jì)1～5 分。 總分8～40 分，得分越高，表示口渴的程度越重。

1.3.2 充血性心力衰竭中醫(yī)證候積分量表 該量表由李小茜等[14]編制并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。 量表包括主癥、寒熱、出汗、頭身、二便、飲食、呼吸、睡眠、體征9個(gè)維度，28 個(gè)癥狀變量。 所有變量經(jīng)過(guò)命名及量化處理，有程度差異的變量按照無(wú)、輕、中、重賦值1、2、3、4 分。量表總的Cronbach’s α 系數(shù)為0. 678，各維度Cronbach’s α 系數(shù)在0.659～0.769 之間。

1.3.3 日飲水量 觀察患者每日的飲水量變化，包括食物中所含水量， 食物中含水量參照常用食物含水量表計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，觀察指標(biāo)在測(cè)量時(shí)間內(nèi)的趨勢(shì)性變化采用重復(fù)測(cè)量方差分析。 計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、 年齡、職業(yè)、 心功能分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者口渴痛苦量表得分比較 干預(yù)前兩組口渴痛苦量表得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4 天、干預(yù)1 周、干預(yù)2 周觀察組口渴痛苦量表得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者口渴痛苦量表得分的組間、 時(shí)間和交互效應(yīng)的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后口渴痛苦量表得分比較（±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后口渴痛苦量表得分比較（±s)

注：F 時(shí)間=160.64,P 時(shí)間＜0.001; F 組間=55.12, P 組間＜0.001; F 交互=100.34, P 交互＜0.001

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2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分得分比較 干預(yù)前、干預(yù)4 天、 干預(yù)1 周兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)2 周時(shí)，兩組中醫(yī)證候積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 兩組患者中醫(yī)證候積分的組間、 時(shí)間和交互效應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較（±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較（±s)

注：F 時(shí)間=684.33,P 時(shí)間＜0.001;F 組間=345.96, P 組間＜0.001;F 交互=817.08, P 交互＜0.001

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)4 天 干預(yù)1 周 干預(yù)2 周觀察組35 73.06±2.99 72.89±2.11 72.86±2.01 43.26±2.55對(duì)照組35 73.26±3.34 74.40±2.93 73.14±3.18 74.91±2.31 t -0.264 -1.980 -0.440 -54.420 P 0.793 0.056 0.662 ＜0.001

2.4 兩組患者日飲水量比較 干預(yù)前兩組患者日飲水量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4 天、干預(yù)1 周、干預(yù)2 周觀察組的日飲水量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 兩組患者日飲水量的組間、時(shí)間和交互效應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后日飲水量比較(mL，±s)

表4 兩組患者干預(yù)前后日飲水量比較(mL，±s)

注：F 時(shí)間=70 312.50,P 時(shí)間＜0.001;F 組間=106.32,P 組間＜0.001;F 交互=49.16, P＜0.001

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)4 天 干預(yù)1 周 干預(yù)2 周觀察組35 35 447.50±25.00 337.50±17.08 276.25±21.36 238.00±9.09對(duì)照組457.50±17.08 427.50±22.17 411.25±19.31 418.00±37.72 t -1.954 -19.025 -27.737 -27.446 P 0.055 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

藥食同源物質(zhì)食方包括：黨參、黃芪、黃精、玉竹、葛根、姜黃、山楂，起到益氣養(yǎng)陰、生津止渴、活血化瘀的作用。 黨參具有補(bǔ)中益氣、益氣生津的作用，可用于治療氣虛、脾胃虛證、氣虛血虧等，還可增強(qiáng)消化功能[15]。 黃芪能加強(qiáng)正常心臟收縮，具有強(qiáng)心作用，還能使冠狀血管和腎臟血管擴(kuò)張，并使全身末梢血管擴(kuò)張，皮膚循環(huán)暢通，使高血壓患者血壓下降，從而減少了患者循環(huán)血量，減輕心臟的容量負(fù)荷，改善心衰癥狀；黃精甘平，歸脾、肺、腎經(jīng)，功效滋陰潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益氣，用于消渴、脾胃虛弱等證[16-17]。 玉竹味甘、性微寒，具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥、生津止渴功能，宜用于肺胃陰傷、咽干口燥、虛熱消渴等證[18]，可降低血壓，減輕患者的壓力負(fù)荷， 有強(qiáng)心作用， 可增強(qiáng)心肌收縮力，增加有效循環(huán)血量，減少血管緊張素和抗利尿激素，從而緩解患者口渴癥狀；葛根性平，味甘辛，能使腦及冠狀血管血流量增加，血管阻力降低，循環(huán)血量增加，可緩解心衰患者的口渴癥狀[19-22]；姜黃味辛苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，活血行經(jīng)，通經(jīng)止痛。 山楂味酸、甘、微溫，歸脾、胃經(jīng)，功能消食健胃，行氣散瘀，活血”[23-24]。 山楂可以增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排出量，緩解口渴癥狀，其含有脂肪酶，能促進(jìn)脂肪消化，并能增加胃消化酶的分泌，促進(jìn)消化，改善患者食欲[25]。

綜上， 藥食同源物質(zhì)食方合用共奏益氣養(yǎng)陰、生津止渴、活血化瘀之效，可有效緩解患者的口渴狀況，并且可以改善患者中醫(yī)證候，降低患者的日飲水量。

4 研究的不足

本研究試驗(yàn)時(shí)間較短，今后可以繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)觀察；研究樣本量較少，且只研究了黑龍江省哈爾濱市一個(gè)地區(qū)，也存在一定的地域性，之后可以做大樣本、多地區(qū)的研究；在記錄日常飲用水時(shí)，水量估算不及時(shí)，增加了估算誤差，沒(méi)有使用標(biāo)準(zhǔn)化的計(jì)量工具估算食物，這也導(dǎo)致了估算食物含水量的誤差。 因此，在今后的觀察中，護(hù)士應(yīng)及時(shí)估算食品水分含量， 并嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)量杯進(jìn)行測(cè)量，以減少誤差。

5 小結(jié)

綜上所述， 藥食同源物質(zhì)食方能緩解氣虛血瘀型心衰病患者口渴痛苦感， 降低了中醫(yī)證候積分及日飲水量，且具有較好的安全性、操作方便，值得在臨床飲食護(hù)理中推廣。