白向威 楊巧芳 趙旭林 陳秋平 程梅 王萌

（阜外華中心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》指出，目前我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30 億， 預(yù)計(jì)今后10 年患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)， 已占據(jù)我國(guó)城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位[1]。 其中心血管急危重癥患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情變化快、病死率高[2]，疾病治療難度大，且我國(guó)不同地區(qū)存在醫(yī)療資源分布不均衡的特點(diǎn)[3]，此類患者常需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院以尋求更好的診療， 使得近年來(lái)轉(zhuǎn)運(yùn)需求不斷增加。 而不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)（院際轉(zhuǎn)運(yùn)），往往具有車載時(shí)間長(zhǎng)、路途顛簸、急救藥品和設(shè)備有限等特點(diǎn)，存在較高的風(fēng)險(xiǎn)[4]。 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（multidisciplinary team, MDT）是以疾病涉及的相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為小組團(tuán)隊(duì)， 共同為患者服務(wù)，有利于診療和護(hù)理工作的系統(tǒng)化和規(guī)范化，可有效改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量[5-6]。目前MDT 模式在癌癥、慢性病和醫(yī)院管理等多個(gè)領(lǐng)域均有廣泛的應(yīng)用，但在心血管病患者護(hù)理尤其在院際轉(zhuǎn)運(yùn)領(lǐng)域中卻鮮有報(bào)道。 近年來(lái)，我院急診科將MDT 應(yīng)用于心血管急危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)中，提升了院際轉(zhuǎn)運(yùn)的效率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以我院急診科通過(guò)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)車進(jìn)行院際轉(zhuǎn)運(yùn)的180 例心血管急危重癥患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定，存在2 個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭的心血管病患者；②不滿足①， 但醫(yī)生根據(jù)病情判斷疾病可能會(huì)迅速進(jìn)展惡化，危及生命的心血管病患者；③家屬或患者知情同意， 并要求院際轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行下一步治療的心血管病患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不完整；②合并精神疾病等無(wú)法正常溝通交流； ③無(wú)陪同家屬的昏迷患者；④合并惡性腫瘤者。 2018 年7 月至2019 年6月實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者90 例設(shè)為對(duì)照組，2019 年7月至2020 年6 月實(shí)施多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)院際轉(zhuǎn)運(yùn)的90 例患者為觀察組。 所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的院際轉(zhuǎn)運(yùn)方法，即由急診科具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師、 護(hù)理人員和救護(hù)車司機(jī)各1 名負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：接到轉(zhuǎn)診任務(wù)后，首先與對(duì)方醫(yī)師進(jìn)行病情溝通，初步了解病情、判斷轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)、取得家屬同意；護(hù)士檢查并準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、搶救藥箱、便攜式呼吸機(jī)等急救物品；到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后深入了解病情、充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，簽署轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化， 同時(shí)通知接收科室備好床單位及搶救單元所需搶救設(shè)備及物品，做好迎接患者準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)交接：將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科或接收科室，與科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病史、病情、藥物、設(shè)備、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)等口頭及書面交接，并在交接單上簽名確認(rèn)。

1.2.2 觀察組 自2019 年7 月我院急診科基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作理念構(gòu)建了心血管急危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)模式，并予以開展應(yīng)用。

1.2.2.1 建立MDT 小組，確定MDT 成員 MDT 團(tuán)隊(duì)成員包括：急診科副主任醫(yī)師1 名、主治醫(yī)師2 名，血管外科主治醫(yī)師1 名， 體外循環(huán)科副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1 名，心臟重癥科主治醫(yī)師1 名、呼吸科主治醫(yī)師1 名；急診專科護(hù)士4 名，體外循環(huán)科護(hù)士3 名，重癥?？谱o(hù)士3 名，共18 名。 其中男11名，女7 名。年齡22～47 歲，平均（36.21±4.62）歲。碩士及以上學(xué)歷9 名，本科學(xué)歷9 名。 工作年限3～25年，平均（8.58±3.14）年。 團(tuán)隊(duì)由急診科科主任、護(hù)士長(zhǎng)為總負(fù)責(zé)人，全員參與心血管急危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)工作。 共建立5 支轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，分別為體外循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、急性心梗轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、肺栓塞急救轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。 急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)小組的動(dòng)員、集結(jié)、管理、協(xié)調(diào)；急診護(hù)士負(fù)責(zé)救護(hù)車及車載藥品、器械、設(shè)備日常維護(hù)、保養(yǎng)；?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)全程醫(yī)囑下達(dá)以及轉(zhuǎn)運(yùn)路線規(guī)劃、疏導(dǎo)、通信保障；?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征觀察記錄；?？漆t(yī)護(hù)人員由急診科、血管外科、呼吸科、體外循環(huán)科、心臟重癥科等對(duì)口接收科室選派；體外循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、IABP 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)由體外循環(huán)科、心臟重癥?？漆t(yī)護(hù)人員選派，搭配體外循環(huán)、IABP 院際轉(zhuǎn)運(yùn)專用型救護(hù)車。

1.2.2.2 MDT 成員培訓(xùn)及考核 對(duì)于符合MDT 基本條件的成員，組織心血管急危重癥患者救護(hù)、監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)運(yùn)的專題培訓(xùn)。 課程聘請(qǐng)心血管領(lǐng)域相關(guān)專家組織授課。 共設(shè)置課程136 學(xué)時(shí)，理論授課100 學(xué)時(shí)，操作技能36 學(xué)時(shí)。 理論課程包括異常心電圖識(shí)別、惡性心律失常診斷要點(diǎn)、交感電風(fēng)暴、心衰超濾裝置的應(yīng)用、心臟驟停的緊急處理、院際轉(zhuǎn)運(yùn)中機(jī)械通氣患者的護(hù)理、 血管活性藥物在心血管急危重癥患者中的應(yīng)用、肺栓塞的緊急救護(hù)、主動(dòng)脈夾層診斷與治療規(guī)范、IABP 的應(yīng)用及院際轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理、 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及院際轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理、 體外膜肺氧合（ECMO）的應(yīng)用及院際轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理要點(diǎn)、左房壓和脈搏指示連續(xù)心排出量（PICCO）的監(jiān)測(cè)及院際轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)等。操作技能包括心肺復(fù)蘇技術(shù)、電除顫（電復(fù)律）技術(shù)、氣管插管術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用、微量輸液泵操作技術(shù)、骨髓腔內(nèi)穿刺輸液技術(shù)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、經(jīng)外周中心靜脈置管技術(shù)（PICC）、心臟臨時(shí)起搏技術(shù)、PICCO 監(jiān)測(cè)技術(shù)、IABP 技術(shù)、ECMO技術(shù)以及常見車載醫(yī)療設(shè)備操作技術(shù)， 如心電監(jiān)護(hù)儀、車載呼吸機(jī)、車載吸痰器、便捷式血糖儀、車載肌鈣蛋白檢測(cè)儀等。所有成員均參加培訓(xùn)，且結(jié)業(yè)考試合格，才能參與MDT 模式下的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，并定期接受考核評(píng)估。

1.2.2.3 制定MDT 模式下的院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程 通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南、共識(shí)等，結(jié)合《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》[7]，制定MDT 模式下的院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程。①轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：調(diào)度接到院際轉(zhuǎn)運(yùn)求助任務(wù)時(shí)，由值班護(hù)士組長(zhǎng)根據(jù)患者信息，通知匹配的多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)。 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)攜帶日常處于應(yīng)急備用狀態(tài)的急救藥品、設(shè)備及器械前往目的地。②到達(dá)患者所在醫(yī)院：根據(jù)患者檢查、檢驗(yàn)指標(biāo)，結(jié)合查體信息，詳細(xì)了解病情，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施生命支持類器械置入術(shù)，生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)共同再次預(yù)警評(píng)分、妥善固定各種管道，開始轉(zhuǎn)運(yùn)。③轉(zhuǎn)運(yùn)中：護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、 各種儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)及患者病情變化， 在確保安全的情況下盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。 醫(yī)師負(fù)責(zé)與急診科或接收科室聯(lián)系交待患者病情， 并通知接收科室備好住院床位及搶救單元所需搶救物品及設(shè)備，做好迎接患者準(zhǔn)備。 ④轉(zhuǎn)運(yùn)交接：將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科或接收科室， 與科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病史、病情、藥物、設(shè)備、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)等口頭及書面交接，并在交接單上簽名確認(rèn)。 ⑤轉(zhuǎn)運(yùn)后：MDT 護(hù)士回訪患者轉(zhuǎn)運(yùn)后的生命體征、病情等信息，整理記錄此次轉(zhuǎn)運(yùn)中所遇到的突發(fā)情況、不良事件情況，對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，消除其緊張、恐懼等負(fù)性情緒。⑥持續(xù)改進(jìn)：每周組織多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)小組成員對(duì)心血管急危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，分析其中存在的問(wèn)題，征求專家審核組意見，提出持續(xù)改進(jìn)措施。 院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程見圖1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間是指從接到轉(zhuǎn)運(yùn)命令至返回醫(yī)院交接單確認(rèn)簽字轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束的整體轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長(zhǎng)，包括轉(zhuǎn)運(yùn)反應(yīng)時(shí)間、前往目的地時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及救治時(shí)間、返回時(shí)間。 轉(zhuǎn)運(yùn)反應(yīng)時(shí)間：接到轉(zhuǎn)運(yùn)命令、攜帶應(yīng)急備用藥品、器械、設(shè)備至救護(hù)車出發(fā)時(shí)間；前往目的地時(shí)間：救護(hù)車出發(fā)至到達(dá)目的地的時(shí)間；現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及救治時(shí)間：到達(dá)目的地現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、救治、簽署轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書至開始返回時(shí)間；返回時(shí)間：救護(hù)車離開目的地至返回醫(yī)院交接單確認(rèn)簽字的時(shí)間。

1.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)成功率 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科或相關(guān)科室，其病情未惡化即視為轉(zhuǎn)運(yùn)成功；因溝通不暢、評(píng)估不到位、 車輛故障以及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中死亡而終止轉(zhuǎn)運(yùn)視為轉(zhuǎn)運(yùn)不成功。

1.3.3 不良事件發(fā)生率 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的由儀器設(shè)備、環(huán)境因素、搶救措施、制度流程等醫(yī)療相關(guān)措施不當(dāng)引起的不良事件，包括：①墜床、非計(jì)劃性拔管、供氧中斷、管路堵塞；②指尖血氧飽和度＜90%且超過(guò)5 min；③心率/氧飽和度和血壓下降大于20%；④血壓/心率升高大于20%；⑤新發(fā)心律失常；⑥意識(shí)狀態(tài)變化（意識(shí)障礙加重，躁動(dòng)需要調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量）；⑦氣道阻塞；⑧心搏、呼吸驟停。 不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/轉(zhuǎn)運(yùn)總例數(shù)×100%。

1.3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度 完成患者轉(zhuǎn)入院的交接工作后，以視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)院際轉(zhuǎn)運(yùn)的滿意度， 責(zé)任護(hù)士將0～10 刻度的標(biāo)尺分別發(fā)放給患者/家屬、 護(hù)士及醫(yī)生，0 代表非常不滿意，10 代表非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較 本研究共納入180例患者，研究期間無(wú)脫落。兩組患者性別、年齡、文化程度、 職業(yè)、 疾病類型、 改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（Modified Early Warning Score, MEWS）[8]、HEART 評(píng)分[9]、格拉斯哥昏迷評(píng)分、堿缺失、轉(zhuǎn)運(yùn)距離、人工氣道建立及血管活性藥物應(yīng)用比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的比較 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及救治時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組前往目的地時(shí)間、返回時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的比較（h，±s）

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的比較（h，±s）

組別 n 轉(zhuǎn)運(yùn)反應(yīng)時(shí)間前往目的地時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及救治時(shí)間 返回時(shí)間對(duì)照組 90 0.65±0.16 2.15±1.04 0.64±0.32 2.11±0.98觀察組 90 0.33±0.08 2.18±0.96 1.08±0.34 2.06±1.02 t 16.971 -0.201 -8.940 0.335 P ＜0.001 0.841 ＜0.001 0.738

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組的患者/家屬、護(hù)士、醫(yī)生的轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表4。

表4 兩組患者/家屬、護(hù)士、醫(yī)生滿意度比較（分，±s）

表4 兩組患者/家屬、護(hù)士、醫(yī)生滿意度比較（分，±s）

組別 n 患者/家屬 護(hù)士 醫(yī)生對(duì)觀照組 90 8.46±0.91 8.50±0.81 8.43±1.03察組 90 8.92±0.77 9.32±0.79 9.30±0.86 t-3.661 -6.875 -6.151 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 MDT 模式可以提高心血管急危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)的成功率 本研究結(jié)果顯示， 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高于對(duì)照組（P＜0.01）。 《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》[7]明確指出，轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者必須由經(jīng)過(guò)專業(yè)化訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施。 本研究MDT 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員的遴選，均為急診科及心血管相關(guān)科室經(jīng)驗(yàn)豐富、 臨床應(yīng)急處理等綜合能力較強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員， 并定期組織心血管病管理論知識(shí)及院外轉(zhuǎn)運(yùn)技能的系統(tǒng)化培訓(xùn)和考核， 使其能夠快速評(píng)估患者病情， 恰當(dāng)及時(shí)處理轉(zhuǎn)運(yùn)中的意外情況，從而有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不良事件，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。 急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)[10]中提到，應(yīng)當(dāng)基于患者病情分級(jí)，將轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及物品進(jìn)行區(qū)分， 以應(yīng)對(duì)危重癥患者病情危重、病情變化快等情況，保障患者安全。 尤其是早期識(shí)別和處理心血管危重癥患者的危險(xiǎn)因素可以有效提高患者預(yù)后[11]。 有研究[12]顯示，實(shí)施重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)， 設(shè)置不同的院際轉(zhuǎn)運(yùn)小組可以更好地保證院際轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全，降低醫(yī)療成本，提升院際轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。本研究在調(diào)度人員接到出車指令時(shí)，值班護(hù)士組長(zhǎng)根據(jù)患者信息，確定對(duì)應(yīng)的MDT 團(tuán)隊(duì)予以出車響應(yīng)， 可以有效地整合和利用醫(yī)院內(nèi)的人員、設(shè)備， 極大程度地降低了因患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施所導(dǎo)致的不良事件，提高患者的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。

3.2 MDT 模式可以提高心血管急危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間效率 本研究結(jié)果顯示， 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組， 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估救治時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。 這與程俊亞等[13]通過(guò)構(gòu)建急危重癥患者院際轉(zhuǎn)診流程及院際轉(zhuǎn)診交接核查表所達(dá)到的提高院際轉(zhuǎn)診工作效率的結(jié)果相似。開展MDT 模式下的心血管急危重癥患者的院際轉(zhuǎn)運(yùn)， 建立科學(xué)有效的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，可以使得不同學(xué)科人員緊密聯(lián)系，提高患者信息的獲取效率[14]，保證不同單位的信息渠道通暢。本研究通過(guò)制定全面細(xì)致的MDT 模式下的院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程， 建立了5 支轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)， 并明確了各MDT 成員的職責(zé)， 確保了各團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)所需器械、藥品處于日常備用狀態(tài)，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)反應(yīng)時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后， 可以有更充足的時(shí)間進(jìn)行充分溝通以及決策共享，更好地完成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及救治。

3.3 MDT 模式可以提高心血管急危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)患滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組的患者/家屬及醫(yī)護(hù)人員滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 傳統(tǒng)的院際轉(zhuǎn)運(yùn)一般多關(guān)注患者的救治， 忽略患者或家屬的心理需求[15]，MDT 模式下的轉(zhuǎn)運(yùn)中，要求轉(zhuǎn)運(yùn)成員對(duì)患者及家屬的心理情緒予以特別的關(guān)注和支持，使得患者滿意度得到了提高。由于多學(xué)科的合作模式可以突破醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人能力， 使其轉(zhuǎn)化為團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力[16]，讓大家在理解中合作、運(yùn)行中磨合、改進(jìn)中提高，因此也提升了MDT 成員的團(tuán)隊(duì)自豪感和職業(yè)榮譽(yù)感，提高了醫(yī)護(hù)的滿意度。

4 小結(jié)

隨著我國(guó)醫(yī)聯(lián)體、 醫(yī)共體的建設(shè)與發(fā)展以及分級(jí)診療制度的實(shí)施， 我國(guó)區(qū)域性優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)終將回歸至對(duì)疑難重癥患者的診療救治， 患者對(duì)專業(yè)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需要和地區(qū)發(fā)展不平衡之間的矛盾，將會(huì)產(chǎn)生新的院際轉(zhuǎn)運(yùn)需求潮[17]。我院通過(guò)MDT模式優(yōu)化了心血管急危重癥患者的院際轉(zhuǎn)運(yùn)方案，規(guī)范了患者轉(zhuǎn)運(yùn)診療行為， 充分利用了不同學(xué)科的人力資源，細(xì)化了分工，實(shí)現(xiàn)了院際轉(zhuǎn)運(yùn)工作的無(wú)縫銜接，縮短了整體轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，使得患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率和臨床預(yù)后得到了有效改善。本研究受樣本量所限，未對(duì)院際轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件進(jìn)行分析研究， 下一步將針對(duì)不良事件進(jìn)行歸納，梳理敏感指標(biāo)，構(gòu)建心血管病急危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)敏感評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。