李鵬

（遵義醫(yī)科大學 貴州 遵義 563000)

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷，目前常在關(guān)節(jié)鏡下進行韌帶重建手術(shù)，以重新獲得膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，恢復患者的運動功能，減少膝關(guān)節(jié)退變的風險。ACL斷裂導致脛骨前移和內(nèi)旋，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，甚至損傷半月板和關(guān)節(jié)面。恢復膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（靜力和動力）及力學結(jié)構(gòu)是 ACL重建的最終目的。通過自體骨—髕腱—骨 （bone-patellar tendon-bone，BPTB）重建能恢復膝關(guān)節(jié)的靜力性穩(wěn)定，但術(shù)后肌力下降會導致膝關(guān)節(jié)動力性不穩(wěn)定。但流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)ACL重建術(shù)后再損傷的風險可達2%-19%，ACL重建術(shù)雖然盡可能恢復了力學上的穩(wěn)定性，但關(guān)節(jié)內(nèi)本體感覺的缺失及受傷后四肢軀干肌肉力量的減弱，可導致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和人體姿勢平衡性的缺失。作者等速肌力訓練對前交叉韌帶（ACL）重建人群下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)力量訓練，為ACL重建人群科學化康復訓練、盡快恢復下肢力量、早日恢復健康提供依據(jù)。

1、對象與方法

1.1、對象

2018年12月至2021年10月，在遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院康復中心招募，共納入接受ACL重建患者47例，按隨機抽取法，事先編好1-47號，醫(yī)務(wù)人員分別隨機抽取47位數(shù)字，采用數(shù)字抓鬮隨機分配，分成實驗組（n=24，14男 10女）和對照組（n=23，13男 10女），所有研究對象均簽署知情同意書。參考HSIEH等的研究，于ACL重建后4周，實驗組進行為期3個月的等速向心和離心訓練，對照組無此訓練活動。兩組受試者不再進行其他形式的針對ACL重建側(cè)的髖、膝、踝力量訓練，在整個3個月的實驗過程中，所有對象沒有退出。

1.2、納入標準

（1）探查明確診斷為 ACL 損傷；（2）單側(cè)肢體受傷；（3）均為自體腘繩肌腱重建；（4）年齡20-50歲；（5）能夠嚴格相對應(yīng)配合訓練及隨訪。

1.3、等速訓練及測試

采用德國產(chǎn)IsoMed 2000等速肌力測試訓練儀器，對實驗組ACL重建側(cè)膝關(guān)節(jié)測試內(nèi)容為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈、伸的絕對力、 爆發(fā)力和肌耐力。 用不同角速度 60°/s、120°/s、240°/s 對髖、膝、踝關(guān)節(jié)測試。正式測試時，測試順序由慢速到快速，每個速度測試1組，每組連續(xù)屈伸3次，所有數(shù)據(jù)均選擇受試者3次測試的均值數(shù)據(jù)。不同角度訓練間隙（30 min）的等速向心和離心訓練，訓練周期為3個月（2次/周），取各關(guān)節(jié)最好成績3次測試數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.4、位置覺測試

本體感覺分為運動覺和位置覺，在受試者完成等速肌力測試后，保持測試的姿勢，分別讓等速儀器動力頭（角速度1°/s）自動屈伸運動到預設(shè)角度：屈膝30°、60°和90°，并記錄實際角度與預設(shè)角度的差值，每個角度測試3次取平均值，角度越小說明本體感覺越好。

1.5、統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以x±s表示。采用SPSS 19.0進行組間獨立樣本t檢驗分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

受試者實驗組和對照組間年齡、身高、體重、性別（見表1）和等速肌力和位置覺各項指標（見表2、3、4），兩組差異均無統(tǒng)計學意（P＞0.05）。

表1 對象基本信息

表2 試驗后傷側(cè)髖關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化

同時實驗前實驗組和對照組髖關(guān)節(jié)在 30°、60°、90°在絕對力的屈、伸；爆發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異。實驗前實驗組和對照組膝關(guān)節(jié)在 30°、60°、90°在絕對力的屈、伸；爆發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異。實驗前實驗組和對照組踝關(guān)節(jié)在 30°、60°、90°在絕對力的屈、伸；爆發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異。

由表4試驗后實驗組傷側(cè)踝關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化在30°在絕對力的屈、伸；膝發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺顯著性差異和試驗后對照組踝關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化踝關(guān)節(jié)在30°在絕對力的屈、伸；爆發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異；試驗后實驗組傷側(cè)踝關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化在60°在絕對力的屈、伸；爆發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺顯著性差異和試驗后對照組踝關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化膝關(guān)節(jié)在60°在絕對力的屈、伸；爆發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異；試驗后實驗組傷側(cè)踝關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化在90°在絕對力的屈、伸；爆發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺顯著性差異和試驗后對照組踝關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化踝關(guān)節(jié)在90°在絕對力的屈、伸；爆發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異。

表3 試驗后傷側(cè)膝關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化

表4 試驗后傷側(cè)踝關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓練后的變化

3、討論

通過3個月等速肌力訓練（見表2、3、4），發(fā)現(xiàn)受傷人群下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)力量的明顯提高。ACL重建術(shù)是為了恢復膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，ACL重建人群下肢力量不足，尤其傷側(cè)膝屈和伸肌群力量不足，會增加再次運動損傷的風險，如，韌帶撕裂或關(guān)節(jié)疼痛等，與初次ACL損傷風險概率相比，再次ACL損傷的風險幾率會明顯提高。Salmon等第一次ACL重建的人群進行了長達5年的研究，在研究期間傷側(cè)ACL再次ACL人群損傷率高達12%。在Rugg等研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷過膝關(guān)節(jié)手術(shù)病史的患者另一側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷的風險要增高。因此受傷一側(cè)下肢屈和伸肌群力量，是恢復康復重要依據(jù)。

膝關(guān)節(jié)本體感受器能感受組織的變形和壓力，感知關(guān)節(jié)運動整個過程。有關(guān)實驗研究證實ACL中感受器是該組織器官本體感覺重要載體，為此ACL重建運動員本體感覺會受損，本實驗研究證實等速肌力訓練能改善和提高ACL重建人群的本體感覺。劉善云等對采用力量訓練方法，訓練后平衡能力提升，該實驗結(jié)論證明力量不僅可以增強下肢力量，提高患者平衡能力，減少損傷。

綜上，經(jīng)歷3個月等速肌力訓練，有效改善、提高了ACL重建人群下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)力量，提高了下肢穩(wěn)定性。