高竹薇，陳星慧，何軍晶，李紅仙，馬麗莎

（昆明市婦幼保健院健康管理中心，云南 昆明 650031）

盆腔器官脫垂是因妊娠、年齡等原因導致的盆底支持薄弱，進而盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他器官位置及功能異常的一類疾病[1]。其中子宮脫垂、陰道前后壁脫垂較為多見。子宮脫垂在發(fā)展中國家女性的平均發(fā)病率為 19.7%，在中國，隨著年齡增長，60 歲以上盆腔器官脫垂發(fā)病率近25%[2-4]。目前盆腔器官脫垂分期（POP-Q 分期法）Ⅱ期及以下子宮脫垂女性以康復治療為主，多為盆底生物反饋電刺激、行為治療，結合針灸推拿等[5]。生物反饋電刺激僅能改善盆底肌肉的健康狀態(tài)，對盆底筋膜、韌帶的作用有限，婦科射頻治療作為一項較新的技術，正好可以彌補傳統(tǒng)治療方式的不足。本研究進行婦科射頻聯(lián)合盆底生物反饋電刺激與傳統(tǒng)方式治療子宮脫垂的療效進行比較，詣找尋更優(yōu)化的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2021 年1 月1 日 至2021 年12 月31 日就診于昆明市婦幼保健院健康管理中心符合相關要求患者150 名。隨機分成對照組和觀察組，每組各75 人，由于樣本脫落最終收集符合相關患者140 名，對照組68 人，觀察組72 人。年齡21～57 歲，平均（34.55±7.70）歲；產次0～3 次，平均（1.39±0.61）次；陰道分娩0～3 次，平均（1.14±0.81）次；剖宮產0～2 次，平均（0.27±0.55）次；末次妊娠時間0.12～30 a，平均6.20±8.94 a。

納入標準：（1）符合盆腔器官脫垂分期（POPQ 分期）診斷為Ⅰ、Ⅱ期者[3]；（2）在近1 a 內未對本病接受系統(tǒng)治療者；（3）精神、認知正常，能配合完成觀察者。排除標準：（1）子宮脫垂Ⅲ期及以上者；（2）身體不健康，有其他疾病史不能完成婦科射頻治療者；（3）不能積極配合完成觀察，病例脫落者。

1.2 方法

對照組：予盆底生物反饋電刺激（型號：麥瀾德MLD B4）治療。方案選擇神經(jīng)肌肉電刺激、肌電觸發(fā)電刺激、生物反饋訓練。根據(jù)每次治療的情況適當進行調整，隔天治療1 次，每次30 min，10 次為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程，月經(jīng)期停止治療。2 個療程結束后立即進行評估。

觀察組：予盆底生物反饋電刺激+婦科射頻治療。在對照組基礎上，前2 周均進行盆底生物反饋電刺激，后續(xù)治療中間隔加用婦科射頻治療儀（武漢半邊天BBT-RF-C280）進行治療。射頻全過程50～60 min，7 d 1 次，5 次為一個療程，連續(xù)治療一療程，月經(jīng)前后3 d 及月經(jīng)期停止治療。婦科射頻一個療程聯(lián)合盆底生物反饋電刺激治療兩個療程結束后立即進行評估。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效評價根據(jù)患者的治療情況將治療效果分為治愈、好轉、無效3 個級別，其中治愈是指患者的子宮脫垂癥狀消失，體征指標恢復正常；好轉是指患者的子宮脫垂癥狀減輕，體征指標明顯改善;無效是指患者的子宮脫垂癥狀無變化甚至更加嚴重，臨床體征無任何改善。

1.3.2 POP-Q 評分取膀胱截石位，Valsalva 動作下觀察Aa、Ba、Ap、Bp、C、D 點，TVL 長度。治療前后都進行POP-Q 評分，且手檢均位為同一醫(yī)生。采用POP-Q 評分進行子宮脫垂分期，共分為5 期，0 期為正常，C 點距離在-TVL-（TVL-2）；Ⅰ期為脫垂最遠端圍產過處女膜緣，且距離大于1 cm；Ⅱ期為脫垂最遠端超過處女膜緣距離小于1 cm；Ⅲ期為脫垂最遠端超過處女膜緣，距離大于1 cm，但小于TVL-2；Ⅳ期為完全脫出，且最遠端距離大于TVL-2 cm[3]。

1.3.3 盆底肌功能評估通過生物反饋電刺激評估儀（型號：MLD B4）進行盆底肌肉功能評估，記錄肌電圖，測量治療前后盆底肌慢肌階段平均值和耐力測試階段平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 基線資料

2 組年齡、產次、陰道分娩次數(shù)、剖宮產分娩次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 2 組基本情況比較（）Tab.1 Basic information comparison between the two groups（）

表1 2 組基本情況比較（）Tab.1 Basic information comparison between the two groups（）

2.2 子宮脫垂情況比較

進行2 組療效，觀察組治愈率為69.4%，對照組治愈率44.1%，觀察組高于對照組（P＜ 0.05），見表2。根據(jù)POP-Q 評分，觀察組治療后陰道前壁Aa 點恢復程度優(yōu)于對照組（P＜ 0.05），觀察組治療后陰道后壁Ap 點恢復程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。以C 點為參照點，觀察組治療后子宮脫垂程度平均值顯著高于對照組（P＜ 0.05），見表4。

表3 2 組陰道前后壁情況比較[（），cm]Tab.3 Comparison of the anterior and posterior vaginal walls between the two groups [（），cm]

表3 2 組陰道前后壁情況比較[（），cm]Tab.3 Comparison of the anterior and posterior vaginal walls between the two groups [（），cm]

與治療前比較，*P ＜ 0.05。

表4 2 組治療前后子宮脫垂情況比較[（），cm]Tab.4 Comparison of uterine prolapse before and after treatment in two groups [（），cm]

表4 2 組治療前后子宮脫垂情況比較[（），cm]Tab.4 Comparison of uterine prolapse before and after treatment in two groups [（），cm]

與對照組比較，*P ＜ 0.05。

2.3 慢肌階段平均值情況比較

觀察組治療后慢肌階段平均值高于對照組（P＜ 0.05），說明Ⅱ類肌纖維收縮程度改善情況優(yōu)于對照組，見表5。

表5 2 組治療前后慢肌階段平均值情況對比較（）Tab.5 Comparison of the mean value of the slow muscle stage before and after treatment between the two groups（）

表5 2 組治療前后慢肌階段平均值情況對比較（）Tab.5 Comparison of the mean value of the slow muscle stage before and after treatment between the two groups（）

2.4 耐力測試階段平均值情況比較

觀察組治療后耐力測試階段平均值高于對照組（P＜ 0.05），說明肌肉耐力改善程度優(yōu)于對照組，見表6，見圖1，表7。

圖1 盆底肌電評估圖Fig.1 Glazer evaluation chart

表6 2 組治療前后耐力測試階段平均值情況比較（）Tab.6 Comparison of the mean value of endurance test before and after treatment in two groups（）

表6 2 組治療前后耐力測試階段平均值情況比較（）Tab.6 Comparison of the mean value of endurance test before and after treatment in two groups（）

表7 盆底肌電評估Tab.7 Glazer evaluation chart

3 討論

本研究中，子宮脫垂患者Glazer 評估大部分有異常，主要表現(xiàn)為慢肌數(shù)值、耐力測試降低，常伴有陰道前后壁的膨出。聯(lián)合治療組對于陰道前后壁膨出程度、子宮脫垂程度、肌力改善程度優(yōu)于傳統(tǒng)生物反饋電刺激組。子宮脫垂的原因主要是由于支持結構疏松薄弱、筋膜韌帶等結締組織松弛[6]。依據(jù)“干船塢”理論得知，子宮脫垂不僅需解決肌肉松弛問題，還需改善盆底筋膜、韌帶。筋膜、韌帶是一種纖維肌性組織，由平滑肌、膠原蛋白、彈性蛋白等組成，支撐盆腔器官的穩(wěn)定性和可塑性。膠原蛋白、彈性蛋白的丟失、成纖維細胞彈性或膠原蛋白代謝紊亂被認為是子宮脫垂發(fā)病重要病因[7-10]。生物反饋電刺激主要針對盆底的慢肌訓練，進而對肌肉耐力有一定的療效。但是電流刺激強度在人體組織中存在衰減，治療深度有限，對于伴隨深層肌肉松弛的子宮脫垂患者療效欠佳[11-12]。

射頻技術最早用于皮膚領域，是目前非侵入方式治療皮膚松弛的首選方式[13]，改良后的射頻治療儀器也被用于外陰和陰道治療[14]。射頻治療能使現(xiàn)有膠原立即收縮，并隨后激活成纖維細胞，使新生膠原生成，提升盆底受損的筋膜、韌帶等結締組織的彈性、強度，此外，局部溫度升高，使血管擴張、毛細血管開放、氧氣增加和引流得到改善，可這種現(xiàn)象可以改善靜脈叢的循環(huán)，從而改善整個盆腔血液循環(huán)[15-18]，因此對于盆底結締組織可起到修復作用。在本研究中，前期使用生物反饋電刺激著重進行盆底肌肉鍛煉，增強肌肉穩(wěn)定性，后期進行婦科射頻治療修復子宮筋膜韌帶等以達到鞏固、延長治療效果的目的。其治療探頭能精細控制能量，最大限度地減少組織損傷和患者不適，結合本研究中無不良反應發(fā)生，故射頻治療應用于女性盆底康復是安全、有效的[19]。

綜上所述，正常盆底依賴完整的肌肉、結締組織的相互作用，維持動態(tài)平衡，傳統(tǒng)盆底生物反饋電刺激的治療僅針對盆底肌進行鍛煉，療效是有限的，聯(lián)合射頻治療之后，對于改善子宮脫垂的癥狀更有優(yōu)勢。婦科射頻治療的引進使治療方案更優(yōu)化，增加臨床療效，且無創(chuàng)、安全，值得推廣。