殷南葵 李如娟

摘? 要： 本文首先闡釋了法洛四聯(lián)癥的概念、病因及臨床表現(xiàn);其次說明了法洛四聯(lián)癥的術(shù)后并發(fā)癥;最后主要闡述了術(shù)后對病人的護(hù)理以及健康宣教，各個(gè)醫(yī)院應(yīng)重視對法洛四聯(lián)癥術(shù)后的護(hù)理，良好細(xì)心的護(hù)理可以提高手術(shù)成功率以及降低死亡率。

關(guān)鍵詞：法洛四聯(lián)癥;護(hù)理;健康宣教

1.法洛四聯(lián)癥的癥狀

1.1法洛四聯(lián)癥的病因

引起法洛四聯(lián)癥發(fā)病的原因有多種，現(xiàn)分析如下：

1.胎兒發(fā)育的環(huán)境因素

（1）在患兒母親懷孕前三個(gè)月期間受到了細(xì)菌或者病毒的感染，特別是風(fēng)疹病毒和柯薩奇病毒的感染。

（2）患兒母親在懷孕期間服用過某些藥物或者曾與大量放射線相接觸。

（3）患兒母親患有苯酮尿、糖尿病等有礙于代謝的疾病。

（4）孕婦在妊娠早期酗酒、吸毒。

（5）孕婦年齡過大。

2.遺傳因素：患兒家庭中具有病史或者家族發(fā)病趨勢，還可能是由父母生殖細(xì)胞或者染色體變異所引起的。

1.2法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)

法洛四聯(lián)癥在臨床中的表現(xiàn)為：

1.青紫是法洛四聯(lián)癥在臨床中的主要表現(xiàn)，肺動(dòng)脈的狹窄情況是影響青紫程度以及青紫出現(xiàn)時(shí)間的主要因素。青紫現(xiàn)象嚴(yán)重會(huì)演變成發(fā)紺，而發(fā)紺大多會(huì)出現(xiàn)在患兒3-6月大的時(shí)候，如果在患兒剛出生時(shí)就出現(xiàn)發(fā)紺便說明情況比較嚴(yán)重。發(fā)紺現(xiàn)象主要表現(xiàn)在毛細(xì)血管集中的嘴唇和甲床等身體表面。由于缺少血氧量，患兒便會(huì)缺乏耐力，當(dāng)患兒在大哭、活動(dòng)量增加時(shí)會(huì)使身體表面青紫情況變得更加嚴(yán)重。

2.缺氧發(fā)作：常發(fā)生于2歲以內(nèi)，大部分發(fā)生的情況是由患兒進(jìn)食、大哭、情緒波動(dòng)等引起的。臨床表現(xiàn)為間斷性的呼吸不暢，身體表面青紫現(xiàn)象加重，心跳變緩慢等。嚴(yán)重缺氧的患兒還會(huì)引起突然的昏迷、抽搐甚至直接死亡。究其原因是由于肺動(dòng)脈漏斗部過于狹窄，再加上漏斗部肌肉痙攣從而引起暫時(shí)性的肺動(dòng)脈梗阻，最終加重腦部缺氧。

3.蹲踞：法洛四聯(lián)癥的患兒大多都存在蹲踞的癥狀，在日常行走和游戲活動(dòng)的過程中經(jīng)常性的會(huì)短暫性的下蹲。在蹲踞時(shí)由于腿部的彎曲，會(huì)減少回心的血量，減輕心臟的負(fù)荷量，同時(shí)腿部的動(dòng)脈受到壓迫，會(huì)增加身體內(nèi)部血液循環(huán)的阻力，減少身體右半部分向左半部分的血液流量，從而可以緩解缺氧的癥狀。對于不會(huì)行走的嬰兒患者，便會(huì)喜歡大人將其抱起下肢彎曲。

4.杵狀指（趾）：如果患兒長時(shí)間處于缺氧狀態(tài)，那么其手指腳趾末尾的毛細(xì)血管便會(huì)膨脹，身體中的一些軟組織也會(huì)隨之膨脹增大，最主要的表現(xiàn)形式是手指和腳趾尾端會(huì)變成粗脹的鼓槌狀。

2.法洛四聯(lián)癥術(shù)后并發(fā)癥

法洛四聯(lián)癥的根治手術(shù)是一種非常繁瑣的手術(shù)，在患兒患病的早期進(jìn)行手術(shù)可以有效防止心機(jī)繼發(fā)性肥厚，防止側(cè)支循環(huán)的產(chǎn)生，從而能夠降低患兒的自然死亡率，減少中樞神經(jīng)發(fā)育不良等重要器官的潛在性損害，除此之外患兒年齡都比較小，在進(jìn)行手術(shù)后會(huì)非常容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，對此應(yīng)該在手術(shù)后對患兒的護(hù)理多加重視以降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。在法洛氏四聯(lián)癥手術(shù)后，最常見的并發(fā)癥有腦血栓、腦膿腫和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。

3.手術(shù)護(hù)理及健康宣教

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

身體的良好恢復(fù)需要一個(gè)良好的心理，在進(jìn)行手術(shù)之前護(hù)理人員應(yīng)注重對患兒及家屬的心理護(hù)理，尤其是患兒較小便應(yīng)主要對患兒家長進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員要在護(hù)理中重視患者，在生活上關(guān)心患者，除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)盡量滿足患兒及家屬的合理請求，拉進(jìn)與患者家屬之間的距離，減少不良的情緒。與患者及家屬進(jìn)行交流時(shí)應(yīng)盡量使用易于理解的話語，讓患者及家屬感受到醫(yī)護(hù)人員對自己認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，手術(shù)前也可以讓患兒家屬參觀一下手術(shù)室的環(huán)境，了解主治醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平，并向其介紹相關(guān)的先進(jìn)設(shè)備，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

另外在進(jìn)行手術(shù)之前對年齡較小、體重較輕的患兒應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，對于球壓積較高者，應(yīng)督促其多喝水或者對其進(jìn)行補(bǔ)液;其次應(yīng)控制患兒的部分活動(dòng)，盡量避免其哭鬧，降低身體氧量的消耗，防止患兒缺氧引起心力衰竭;再次還應(yīng)注意患兒的保暖，避免患兒身體受涼，防止呼吸道感染。

3.2術(shù)后護(hù)理

在對患兒進(jìn)行手術(shù)后，可以從以下幾個(gè)方面對患兒進(jìn)行護(hù)理：

（1）在懷抱患兒時(shí)應(yīng)注意患兒大多喜歡豎抱，在患兒臥位時(shí)可以讓其半臥位，適當(dāng)抬高患兒的肩頸部位，保證其呼吸通暢。盡量保持患兒安靜，避免其劇烈哭鬧，減少外界對患兒的不良刺激。

（2）在飲食方面的護(hù)理應(yīng)注意要少食多餐耐心喂養(yǎng)，當(dāng)患兒咳嗽時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止喂養(yǎng)，避免患兒嗆咳，對于喂養(yǎng)困難的患兒可以采用鼻飼喂養(yǎng)的方式。此類患兒的血液比較粘稠，容易形成血栓堵塞血管，因此應(yīng)多給患兒喂水，尤其是在比較炎熱的夏天和患兒存在發(fā)熱、吐瀉的情況時(shí)更要多補(bǔ)充水分，防止患兒血液濃縮，必要時(shí)需要靜脈補(bǔ)液。

（3）患兒免疫力較低，應(yīng)預(yù)防患兒感染，病房內(nèi)應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，確?？諝獾男迈r，盡量減少陪同人員以及探視人員，防止交叉感染?；純旱囊路捅蛔雍穸纫m中，防止患兒受涼，同時(shí)也要避免與其他感染性患兒接觸。

（4）保持患兒呼吸道的通暢及時(shí)清理口鼻咽初的分泌物，應(yīng)經(jīng)常性的對患兒翻身拍背，必要時(shí)應(yīng)用專業(yè)的機(jī)器對患兒進(jìn)行吸痰，在吸痰的過程中護(hù)理人員的動(dòng)作要輕柔快速，可適當(dāng)提高氧流量，以免患兒缺氧。

（5）維持患兒正常的體溫，衣被厚度要適宜，避免過厚影響患兒身體散熱，注意患兒體溫的變化，及時(shí)的進(jìn)行物理降溫，對于體溫過高者應(yīng)遵醫(yī)囑服用藥物進(jìn)行降溫，在降溫的過程中應(yīng)注意降溫的效果和患兒出汗的情況，及時(shí)給患兒更換衣物，多給患兒喂水，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

總之，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察患者的病情變化和康復(fù)情況，給患者提供無微不至的護(hù)理服務(wù)，滿足其身體和心理的雙重需求，讓其在最短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院。

3.3健康宣教

在健康宣教的方面應(yīng)多關(guān)注理解家長的心理情況，多加安撫患兒家長的情緒，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。在手術(shù)的前中后期向家長講解相關(guān)的疾病知識(shí)和相關(guān)護(hù)理方面的知識(shí)，在對患兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查和操作前應(yīng)向患兒家長做好相關(guān)的解釋，得到家長各方面的配合。并且還應(yīng)指導(dǎo)家長對患兒正確的喂養(yǎng)，向家長說明應(yīng)如何觀察患兒的病情變化，若患兒一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)呼救醫(yī)護(hù)人員。除此之外還應(yīng)指導(dǎo)家長如何進(jìn)行先天性心臟病的日常護(hù)理，制定合理的生活方式，合理用藥，防止患兒的感染。應(yīng)使家長注意要對患兒定期復(fù)查，預(yù)防其他并發(fā)癥。

4.結(jié)論

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒的生理特點(diǎn)對該癥患兒加強(qiáng)各方面的術(shù)后護(hù)理防止后期并發(fā)癥的發(fā)生，并且護(hù)理應(yīng)側(cè)重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、引流管、電解質(zhì)、腎功能等嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，制定積極有效的護(hù)理措施，認(rèn)真負(fù)責(zé)的對待每一位患兒，注重與患兒家長的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以有效的減少患兒并發(fā)癥的產(chǎn)生，更有利于手術(shù)的成功率和治愈率。

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