李香玉?張秀

摘? 要：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的重要性和必要性不言而喻，如何根據(jù)學(xué)科特點和實際需求有計劃、有層次地開展繼續(xù)教育工作，是醫(yī)院繼續(xù)教育管理部門應(yīng)該重點思考的問題。本文以北京某三甲?？漆t(yī)院為例，通過現(xiàn)場訪談、資料分析，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況進行分析，以期為同類醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)教育工作開展提供思路和借鑒。

關(guān)鍵詞：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;信息化;績效考核

中圖分類號：R4 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-04

當(dāng)前，我國社會現(xiàn)代化建設(shè)不斷加快，人民對健康水平需求進一步增長，與之對應(yīng)的是，我國衛(wèi)生人才隊伍的整體能力和水平還有待進一步提高，我國的醫(yī)學(xué)教育模式也需不斷轉(zhuǎn)換。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）起源于歐美等發(fā)達國家，具體是指醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員結(jié)束院校教育階段之后，為適應(yīng)行業(yè)發(fā)展、提升業(yè)務(wù)能力的再教育[1]。目前該教育已成為我國醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分，是伴隨醫(yī)療人員從業(yè)終身的教育模式。對醫(yī)療機構(gòu)而言，也是推動學(xué)科發(fā)展、提升人員素質(zhì)的重要手段。因此，我們有必要不斷建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理工作，并進一步促進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展。

基于面授形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是我國繼續(xù)教育的主要形式，如中華醫(yī)學(xué)會下屬的各臨床學(xué)科舉辦的年度全國性學(xué)術(shù)會議是規(guī)模較大的全國性繼續(xù)教育活動。有基于獨立學(xué)習(xí)、研究、深造形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，如醫(yī)療從業(yè)者獨立進行的專業(yè)學(xué)習(xí)、研究、成果總結(jié)等活動;也有基于網(wǎng)絡(luò)媒介的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，如“慕課”[2]。

作者以北京某三甲?？漆t(yī)院（以下簡稱A醫(yī)院）為研究對象，通過現(xiàn)場訪談、資料分析，分析出醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理現(xiàn)狀以及醫(yī)技護人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)知和需求狀況，找出醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中存在問題，并提出相應(yīng)的改進對策和措施，以期為同類醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)教育工作開展提供思路和借鑒。

1 A醫(yī)院繼續(xù)教育管理現(xiàn)狀

A醫(yī)院是集醫(yī)療、保健、康復(fù)、科研、教學(xué)于一體、全面發(fā)展的北京區(qū)屬三級甲等?？漆t(yī)院，醫(yī)院職工總數(shù)400余人，2021年，醫(yī)院全年門診量36.4萬余人次、出院患者1.5萬余人次、全院手術(shù)1.3萬余人次。在專病治療方面，醫(yī)院有著非常鮮明的學(xué)科特色和品牌優(yōu)勢。醫(yī)院以“團結(jié)、敬業(yè)、求實、創(chuàng)新”為主線，堅持對內(nèi)以職工為中心、對外以患者為中心的“雙中心”建設(shè)理念，抓住管理、技術(shù)、人才、文化和品牌五個發(fā)展要素，以人才帶動學(xué)科發(fā)展，持續(xù)推進醫(yī)院不斷提升，具有盡快邁入國家專科醫(yī)院第一方陣的能力，向著國內(nèi)一流醫(yī)學(xué)中心的目標(biāo)篤定前行。

在繼續(xù)教育管理方面，醫(yī)院建立了“樹型”四級繼續(xù)教育績效管理責(zé)任體系。設(shè)立了醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作組，工作組組長即醫(yī)院院長，也是發(fā)起者;科教科作為長期辦事機構(gòu)，負(fù)責(zé)組織實施全院的教育規(guī)劃，是實行項目分模塊管理的組織者、承擔(dān)者;建立了多維度的繼續(xù)教育管理制度，也將繼續(xù)教育工作納入醫(yī)院的績效管理體系和質(zhì)控管理體系。近年來，醫(yī)院繼續(xù)教育開展情況如下：①繼續(xù)教育項目數(shù)量上，2016年以來，醫(yī)院平均每年承擔(dān)8項市級以上繼續(xù)教育項目，40余項區(qū)級繼續(xù)教育項目，近10項院內(nèi)自管繼續(xù)教育項目。②繼續(xù)教育項目分類上，醫(yī)院主辦的繼續(xù)教育項目包括中醫(yī)肛腸學(xué)、胃腸病學(xué)、中醫(yī)脾胃病學(xué)、病理學(xué)、藥事管理學(xué)、傳染病學(xué)、護理學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等20多個學(xué)科。③繼續(xù)教育參與方式上，醫(yī)院參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式有參加各級各類學(xué)術(shù)會議或?qū)W習(xí)班（包括院內(nèi)外的各類繼續(xù)教育項目、學(xué)術(shù)會議）、外出進修學(xué)習(xí)、學(xué)歷晉升、自學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目教材、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等。

從繼續(xù)教育管理、繼續(xù)教育課程的數(shù)量、學(xué)科內(nèi)容分布等方面，醫(yī)院主辦的各類繼續(xù)教育課程豐富多樣，基本能滿足職工繼續(xù)教育學(xué)習(xí)需求。但是考慮到專業(yè)學(xué)分的要求，以及對新知識學(xué)習(xí)的需求，職工也會選擇其他形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

自2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，線下人員流動受限，很多線下的學(xué)術(shù)活動轉(zhuǎn)為線上舉辦，北京市繼續(xù)教育管理規(guī)定也解除了原定遠(yuǎn)程教育不能超過10學(xué)分的限制，醫(yī)院大部分的醫(yī)技人員繼續(xù)教育主要集中在線上參與會議或?qū)W習(xí)班、自學(xué)教材、院內(nèi)組織的各類培訓(xùn)等。

2? 繼續(xù)教育中遇到的問題

2.1? 繼續(xù)教育認(rèn)知相對統(tǒng)一，但形式化嚴(yán)重

宋仙保等[3]通過對7?。▍^(qū)）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護、醫(yī)技人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育意義、目的的認(rèn)知和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對個人職業(yè)以及整個醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平促進作用具有高度一致性;此外，醫(yī)技護人員也都表示需要進一步優(yōu)化和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育政策。

在對A醫(yī)院不同科室、不同職稱的35名醫(yī)務(wù)人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)的教育的目的主要有提升專業(yè)能力、更好地勝任工作，職稱晉升和職業(yè)發(fā)展指標(biāo)要求，醫(yī)院績效考核要求，完成學(xué)分要求（醫(yī)療從業(yè)所必需），拓展視野、實現(xiàn)自我價值等。大部分醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)教育工作的認(rèn)知相對統(tǒng)一，認(rèn)同繼續(xù)教育的價值，認(rèn)為繼續(xù)教育的開展能夠很好地彌補基礎(chǔ)教育階段學(xué)習(xí)的不足，也是對本專業(yè)甚至跨專業(yè)知識補充拓展的重要路徑，同時也認(rèn)同將繼續(xù)教育執(zhí)行情況和職稱晉升掛鉤。其統(tǒng)計結(jié)果見表1。

同時，在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，目前對于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作缺乏有針對性的監(jiān)督，形式化問題較嚴(yán)重。一是雖然《北京市專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定》里要求醫(yī)技護人員每年要接受一定學(xué)時的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，但未對學(xué)員培訓(xùn)需求進行分析，缺乏規(guī)劃。二是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式單一，以大講堂理論授課為主，學(xué)員眾多，學(xué)習(xí)效果不佳。此外，對于技能培訓(xùn)課程也是采用課堂演示為主，學(xué)員缺乏動手實操能力的培養(yǎng)。三是考核不嚴(yán)格，一般是以筆試、面談等方式為主，如筆試也會根據(jù)情況進行開卷或閉卷進行考核，但也存在不進行考核的情況，且考核形式單一，缺乏培訓(xùn)心得、實踐技能操作考核等形式。

2.2? 工學(xué)矛盾相對突出

A醫(yī)院是一家快速發(fā)展的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員除日常業(yè)務(wù)工作外，還肩負(fù)疫情防控、疫苗接種、冬奧保障、中高考保障等多項臨時性工作任務(wù)，工學(xué)矛盾非常突出，在這種情況下，很容易出現(xiàn)為了獲得學(xué)分而被動學(xué)習(xí)的情況，學(xué)習(xí)的效果大打折扣。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育為3個學(xué)時授予1學(xué)分，通過一天的學(xué)習(xí)能夠獲得2個學(xué)分。三甲醫(yī)院要求醫(yī)技人員每年修滿25學(xué)分，一類學(xué)分10分，二類學(xué)分15分，中級職稱以上要有不少于1/3的專業(yè)學(xué)分。為了滿足繼續(xù)教育考核要求，每年至少都要完成以上學(xué)時的學(xué)習(xí)。

部分職工反饋，平時自己沒有足夠的時間參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，但是為了滿足學(xué)分考核要求，會在考核之前，為了獲得學(xué)分而去集中參加學(xué)習(xí)。有的則認(rèn)為繼續(xù)教育時間安排和日常業(yè)務(wù)開展沖突，想?yún)⒓訉W(xué)習(xí)但力不從心，尤其是手術(shù)室、急診科這類科室。因此，如何平衡工學(xué)矛盾、保證學(xué)習(xí)效果，也是繼續(xù)教育管理面臨的一個重要問題。

2.3? 課程內(nèi)容選擇傾向性明顯

在繼續(xù)教育項目開展中，大部分都會選擇與本專業(yè)密切相關(guān)的課程或內(nèi)容，同時獲得相應(yīng)的專業(yè)學(xué)分。而對非本專業(yè)或者相鄰領(lǐng)域的知識，如醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)院感染學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量管理等知識興趣不大，導(dǎo)致目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系出現(xiàn)重知識而輕職業(yè)道德教育局面[4]。

為完善課程體系，醫(yī)院適時將《中華人民共和國民法典》等醫(yī)療行業(yè)相關(guān)法規(guī)、相關(guān)醫(yī)療保險政策學(xué)習(xí)納入了院內(nèi)繼續(xù)教育之中。但是臨床工作人員在進行課程學(xué)習(xí)的時候傾向性依然比較突出，依然會對跟自身專業(yè)相關(guān)的課程內(nèi)容更感興趣，對管理類別的課程興趣不大。

同時，作為專科醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院在開設(shè)繼續(xù)教育課程的時候，更多地要兼顧大部分人的需求，一些相對邊緣的科室在繼續(xù)教育內(nèi)容安排的時候無法兼顧。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的供需差異主要表現(xiàn)在兩方面，一是培訓(xùn)項目不能滿足需求，二是培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性，項目忽略了個體差異，一般是面向全體醫(yī)技護人員的“普適型”項目[5]。

從學(xué)科建設(shè)的角度出發(fā)，非本專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)人員應(yīng)該適當(dāng)掌握相關(guān)專業(yè)的知識，這樣便于在日常診療中作出診斷，也便于多個科室之間的業(yè)務(wù)協(xié)同。此外，在課程內(nèi)容的安排上，醫(yī)技人員認(rèn)為繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容存在缺乏實用性和臨床業(yè)務(wù)需求結(jié)合不緊密。

3? 解決當(dāng)前繼續(xù)教育管理問題的措施建議

3.1? 以“學(xué)習(xí)者為中心”設(shè)計更多的實操性和臨床實踐性課程

醫(yī)學(xué)教育與其他理論文化課程的教育有較大的區(qū)別，是一門治病救人且需要終身繼續(xù)教育的學(xué)科。其屬性決定了該教育具有一定臨床實踐性[6]。課程應(yīng)堅持以學(xué)習(xí)者為中心的設(shè)計理念，圍繞實操性和臨床實踐性課程的教學(xué)方式、課程資源分享方式及課程評價方式進行設(shè)計[7]。自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，一些醫(yī)療機構(gòu)學(xué)習(xí)“北京市全員培訓(xùn)必修課”的方式，自主研發(fā)了醫(yī)院內(nèi)部的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)系統(tǒng)。通過提前錄制課程，設(shè)置成免拖拽、考試題彈窗的形式，約束醫(yī)技人員進行學(xué)習(xí)。這種學(xué)習(xí)形式在一定程度上避免了醫(yī)技人員學(xué)習(xí)中為獲得學(xué)分而學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，對緩解工學(xué)矛盾也有一定作用。

從繼續(xù)教育開展的目標(biāo)和初衷出發(fā)，繼續(xù)教育課程設(shè)計更應(yīng)關(guān)注“因材施教”，對繼續(xù)教育受眾的特點、需求、當(dāng)前的技能水平充分了解，圍繞目標(biāo)，基于現(xiàn)狀設(shè)計課程體系。A醫(yī)院將繼續(xù)教育設(shè)置為“醫(yī)技、管理、護理、疾控”四個模塊，進行模塊化管理，在年初即做好課程計劃，所有課程內(nèi)容都必須與該模塊日常業(yè)務(wù)開展緊密結(jié)合，既關(guān)注因材施教，也立足學(xué)以致用。課程結(jié)束后，從學(xué)習(xí)者施教者”兩個方面，設(shè)置評價與考核，對學(xué)習(xí)情況進行評價和追蹤，如有考核不合格者，將安排補考。

3.2? 創(chuàng)新繼續(xù)教育開展方式

杜文津等[8]認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+學(xué)術(shù)會議”在繼續(xù)教育開展中有如下優(yōu)點：內(nèi)容豐富、交流暢通;免費參會、節(jié)約經(jīng)費，無須脫崗;資源共享、打破時空、方便學(xué)習(xí)等。季燕等[9]認(rèn)為，信息化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)，如錄播學(xué)術(shù)會議以及開展在線繼續(xù)教育項目，不但解決醫(yī)技護人員通勤不便、時間散碎、工學(xué)矛盾的問題，而且醫(yī)技護人員可以選擇性重播，通過重復(fù)學(xué)習(xí)不斷提高學(xué)習(xí)效果。因此，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化優(yōu)化教學(xué)管理過程，提高醫(yī)技護人員滿意度。

線上繼續(xù)教育也存在流于形式的弊端，線上繼續(xù)教育學(xué)習(xí)平臺也設(shè)置了問題留言、線上互動的窗口，但因該類學(xué)習(xí)多為離線，存在回應(yīng)不及時、留言缺乏互動等問題。

因此，從繼續(xù)教育學(xué)習(xí)效果出發(fā)，線上學(xué)習(xí)缺乏線下學(xué)習(xí)的互動和交流環(huán)節(jié)，可采取線上和線下結(jié)合的方式，比如一些常規(guī)知識、每年更新程度不大的課程，如“三基三嚴(yán)”“十八項核心制度”“醫(yī)院感染控制要點”等課程可通過線上形式進行開展，不拘泥于線上直播或者錄播的形式。而針對一些專業(yè)性強、理念更新快的課程，采取線上講授的方式。對于小部分的課程，也可以采取線上理論、線下實操的方式，這樣在一定程度上也解決了繼續(xù)教育形式單調(diào)的問題。

3.3? 完善繼續(xù)教育績效考核體系

考核評價是繼續(xù)教育管理的重要環(huán)節(jié)，簡單地將繼續(xù)教育作為職工職稱評定、評優(yōu)的硬性指標(biāo)，往往起不到構(gòu)建良好學(xué)習(xí)氛圍的作用[10]。

A醫(yī)院在實踐中，及時地將驅(qū)動型績效管理理念引入繼續(xù)教育管理工作當(dāng)中。將實現(xiàn)醫(yī)技護人員“終身成長”這一醫(yī)院繼續(xù)教育戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)化為各模塊確定周期內(nèi)的績效目標(biāo)，即組織管理、人才培養(yǎng)和可持續(xù)發(fā)展，以此將醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)落實到各模塊和每位醫(yī)務(wù)人員[10-11]。

醫(yī)院自籌繼續(xù)教育管理經(jīng)費，從繼續(xù)教育講課參與人次數(shù)、講課內(nèi)容、課件制作、講課風(fēng)格等維度進行綜合評價得出分值，基于評價分值進行講課費的支出及下一年度講課安排。同時將繼續(xù)教育項目承擔(dān)情況納入管理目標(biāo)責(zé)任書當(dāng)中，從責(zé)任上進行約束，從個人發(fā)展上進行激勵。通過繼續(xù)教育考評體系中激勵約束的綜合運用，提升醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的積極性。

3.4? 調(diào)整繼續(xù)教育的評價重點

當(dāng)前繼續(xù)教育的評價標(biāo)準(zhǔn)仍以簽到和學(xué)分為主，可探索繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展重點逐漸從對醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的考勤及其獲得的學(xué)分轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)生整體能力的評估上。嘗試更加多元的評價體系，如培訓(xùn)的新技術(shù)新項目應(yīng)用類課程、實操類課程、臨床路徑類課程，可與醫(yī)院的質(zhì)量控制工作結(jié)合起來，以實際應(yīng)用水平能力為評價重點[12]。

4? 小結(jié)

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的重要性和必要性不言而喻，如何根據(jù)學(xué)科特點和實際需求有計劃、有層次地開展繼續(xù)教育工作，是醫(yī)院繼教管理部門應(yīng)該重點思考的問題。同時繼續(xù)教育工作要和醫(yī)院發(fā)展導(dǎo)向做到有效地結(jié)合，如針對不同職務(wù)職稱的人安排不同序列的課程、針對臨床操作和科研工作安排不同序列的課程，建立科學(xué)、有效的績效管理體系至關(guān)重要。在做好計劃工作的同時，也要做好繼續(xù)教育的評價工作，逐步探索適合醫(yī)技護人員“終身成長”的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式。

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