郝紅順

摘? 要：目的? 對(duì)布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入用于小兒哮喘治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法? 選取2020年1月～2021年5月于菏澤市第二人民醫(yī)院接受治療的哮喘患兒64例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。兩組均行霧化吸入治療，對(duì)照組采用布地奈德霧化吸入治療，觀察組采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療，比較兩組的臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、臨床癥狀積分、肺功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 比較兩組臨床療效，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;比較兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間，觀察組咳嗽、濕啰音及哮鳴音消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后臨床癥狀積分均低于治療前，且觀察組治療后均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的第1秒用力呼氣量、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療小兒哮喘可改善患兒的肺功能，在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：布地奈德;硫酸特布他林;霧化吸入;小兒哮喘;臨床療效

中圖分類號(hào)：R974文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0156-04

小兒哮喘是兒童時(shí)期發(fā)生率較高的慢性呼吸道疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、呼吸困難，同時(shí)可伴有氣道高反應(yīng)性，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作加重了患兒的身體負(fù)擔(dān)，不僅會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也加重了家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床上要根據(jù)患兒的病情特征制訂有針對(duì)性的、兼具有效性和安全性的治療方法[1]。布地奈德、硫酸特布他林是治療小兒哮喘的常用藥物，可改善患兒的臨床癥狀，并且采用霧化吸入的治療方法，患兒接受度更高，可最大化地發(fā)揮藥效，安全性更高[2]。以往臨床上主要采用一種藥物單獨(dú)治療，但單獨(dú)用藥的治療周期長(zhǎng)，治療效果并不十分理想，近年來(lái)聯(lián)合用藥在小兒哮喘治療上得到了廣泛運(yùn)用，且獲得了較好的治療效果。本次研究將菏澤市第二人民醫(yī)院收治的64例哮喘患兒作為研究對(duì)象，深入分析和研究布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林用于小兒哮喘的臨床治療效果，詳述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年5月菏澤市第二人民醫(yī)院收治的64例哮喘患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各32例。兩組患兒的一般資料情況見(jiàn)表1。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明觀察組與對(duì)照組之間存在可比性。所有病患及監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究的目的和過(guò)程表示知情、同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)由菏澤市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中（2016年版）小兒哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，伴有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性的、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng);②入組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料完整，且可配合完成治療療程。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①對(duì)布地奈德、硫酸特布他林等治療藥物既往有過(guò)敏史者;②既往有肺結(jié)核病史者;③參與研究前的14 d內(nèi)服用過(guò)激素類藥物或β2受體激動(dòng)類藥物者;④合并先天性心臟病;⑤患有傳染性疾病者;⑥合并肝腎功能障礙性疾病者。

1.3? 研究方法

兩組患兒均完善各項(xiàng)檢查。對(duì)照組采用布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：深圳太太藥業(yè)有限公司/健康元藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203343，規(guī)格：2 mL∶0.5 mg）霧化吸入治療，0.5 mg/次，2次/d，以7 d為1個(gè)療程。

觀察組采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林（生產(chǎn)企業(yè)：成都華宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010704，規(guī)格：2 mL∶0.5 mg）霧化吸入治療，0.25 mg/次，2次/d，以7 d為1個(gè)療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效為治療1個(gè)療程后，患兒咳嗽癥狀明顯改善，哮鳴音、濕啰音基本消失;有效為治療1個(gè)療程后，患兒咳嗽癥狀明顯改善，哮鳴音、濕啰音減少;無(wú)效為治療1個(gè)療程后，患兒上述癥狀均無(wú)明顯改善或加重[5]。比較兩組臨床總有效率，臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消失時(shí)間：對(duì)咳嗽、濕啰音、哮鳴音的消失時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。③臨床癥狀積分：于治療前和治療后評(píng)估兩組患兒的臨床癥狀改善情況，臨床癥狀的評(píng)分范圍是1～4分，得分越高說(shuō)明患兒的臨床癥狀越嚴(yán)重，得分越低則說(shuō)明患兒的臨床癥狀越輕。④肺功能：分別于治療前和治療后檢測(cè)兩組患兒的肺功能指標(biāo)，肺功能指標(biāo)主要包括第1秒用力呼氣量、FEV1/FVC（第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例）、呼氣峰值流速，并將兩組的肺功能指標(biāo)進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。⑤不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心、嘔吐、皮疹等，比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+嘔吐+皮疹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒臨床總有效率比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。CBA2E9D1-1A87-476B-BD87-B1A5CC4A17F9

2.2? 比較兩組患兒的各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組患兒的咳嗽、濕啰音、哮鳴音消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3? 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分變化情況比較

治療前兩組患兒的咳嗽、肺部哮鳴音和肺部濕啰音評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的各項(xiàng)臨床癥狀積分均降低，且觀察組治療后的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4? 兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)比較

治療前檢測(cè)兩組患兒的肺功能指標(biāo)，觀察組和對(duì)照組患兒的第1秒用力呼氣量、FEV1/FVC、呼氣峰值流速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的肺功能較治療前均有改善，第1秒用力呼氣量、FEV1/FVC、呼氣峰值流速均較治療前高，且觀察組治療后的第1秒用力呼氣量、FEV1/FVC、呼氣峰值流速均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5? 治療期間兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間兩組患兒均出現(xiàn)了不良反應(yīng)癥狀，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表6。

3? 結(jié)論

研究結(jié)果顯示，單用布地奈德治療的患兒其總有效率是75.00%，而采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林治療的患兒其總有效率達(dá)到93.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)。以往臨床上對(duì)于小兒哮喘主要以常規(guī)對(duì)癥治療為主，主要包括解除支氣管痙攣、減輕氣道炎癥等，通過(guò)一系列的治療以恢復(fù)患兒的肺功能，降低因小兒哮喘導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。布地奈德是常用的糖皮質(zhì)激素藥物，有明顯的局部抗炎效果，可以使內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞更穩(wěn)定，對(duì)組胺類活性介質(zhì)的釋放起到抑制作用，改善平滑肌收縮功能[6-8]。硫酸特布他林屬于β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)β2受體有興奮性作用，選擇性高，可改善平滑肌痙攣，抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)釋放，降低肺泡-動(dòng)脈血氧分壓，能夠加速呼吸道內(nèi)黏性分泌物的排出，保障患兒的呼吸順暢，進(jìn)而改善患兒的肺功能[9-12]。

研究結(jié)果顯示，采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林治療的患兒，其咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間均短于單用布地奈德治療的患兒，并且經(jīng)聯(lián)合用藥治療的患兒其各項(xiàng)臨床癥狀積分均明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。說(shuō)明聯(lián)合用藥的總體效果更突出，更有利于在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀。這主要是因?yàn)椴嫉啬蔚潞土蛩崽夭妓謨煞N藥物均有利于改善哮喘患兒的臨床癥狀，而將兩種藥物聯(lián)合并采用霧化吸入的治療方法則可以提高臨床療效，盡快解除患兒的疾病癥狀，減輕患兒的痛苦[13-16]。

研究顯示，采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林治療的哮喘患兒，其治療后的第1秒用力呼氣量、FEV1/FVC、呼氣峰值流速均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明此種治療方法更有利于減輕患兒的臨床癥狀。在小兒哮喘治療上，霧化吸入的操作簡(jiǎn)單，更容易被患兒接受，并且此種治療方法能夠直接作用在病灶上，局部用藥效果明顯。將布地奈德與硫酸特布他林兩種藥物聯(lián)合用于霧化吸入治療，可充分發(fā)揮兩種藥物的各自優(yōu)勢(shì)與協(xié)同作用，β2受體激動(dòng)劑在激素作用下可以發(fā)揮更強(qiáng)的效果，而激素受到β2受體激動(dòng)劑的影響，敏感性會(huì)更強(qiáng)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用更有利于在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀、改善其肺部功能[17-19]。采用霧化吸入的治療方法能夠直接作用在病灶，可以避免患兒在治療過(guò)程中的排斥感，并且霧化吸入的給藥方式無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟代謝，能夠最大程度上減輕對(duì)患兒造成的損傷，獲得較好的臨床治療效果。霧化吸入的治療方式操作較為簡(jiǎn)單，見(jiàn)效速度更快，對(duì)于短時(shí)間內(nèi)改善病情有積極意義。

研究顯示，單用布地奈德與布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林治療小兒哮喘的不良反應(yīng)發(fā)生率均相對(duì)較低，僅存在輕微的濕疹、惡心及嘔吐反應(yīng)，后期均得到緩解或消失，臨床治療安全性相對(duì)較高。

綜上所述，對(duì)于哮喘患兒，臨床上采用布地奈德與硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入的治療方式可獲得較好效果，既有利于縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，改善癥狀嚴(yán)重程度，還可以改善肺功能，且有一定安全性，故值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉婷，林娟.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入控制小兒哮喘的治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（32）：16-17.

[2]朱軍，朱小冰.布地奈德與硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入治療小兒肺炎效果探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（9）：101-102.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J].中華兒科雜志，2016， 54（3）：167-181.

[4]毛鳳文，郭最云.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療小兒肺炎的療效及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2018，27（11）：33-36.

[5]徐峰.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效及安全性[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（4）：124-125.

[6]孔小清.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療兒童支氣管肺炎的療效評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（35）：62-63.

[7]王香英，許如菊.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入對(duì)支氣管哮喘患兒血清趨化素樣因子-1、環(huán)氧化酶2水平變化的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，26（3）：298-302.

[8]劉玉桂.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入對(duì)喘息性支氣管炎患兒癥狀改善及不良反應(yīng)的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，28（6）：63-64.

[9]彭森榮，何結(jié)梅.吸入用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化吸入聯(lián)合口服孟魯司特治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2019，33（1）：50-52.

[10]廖紅，高康陽(yáng).硫酸特布他林霧化液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入輔助治療小兒喘息性疾病的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（34）：121-122.

[11]張玉娥，龔寶先.布地奈德聯(lián)合特布他林治療小兒支氣管哮喘的療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（2）：200-201.

[12]羅安斐，羅斌.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（13）：1550-1551.

[13]趙日嬋，梁方華，嚴(yán)有敏.布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入對(duì)小兒哮喘患兒血清變態(tài)反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（4）：88-91.

[14]邵昕，錢俊，蔡惠東.硫酸特布他林聯(lián)合順爾寧對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作并大葉性肺炎的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，26（6）：463-466，471.

[15]李濤，張海波，唐靜，等.沙丁胺醇、布地奈德輔助霧化吸入治療小兒哮喘合并呼吸道病毒感染的療效及預(yù)后觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（19）：2070-2074.

[16]高偉霞，秦小菀，劉陽(yáng)，等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘對(duì)抗凝血酶Ⅲ、CD5抗原蛋白和NLRP3炎癥小體的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（15）：1558-1561.

[17]王貞，辛麗紅.沙丁胺醇、布地奈德輔助霧化吸入治療小兒哮喘合并呼吸道病毒感染的療效[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2020，26（4）：360-364.

[18]王敏，徐愛(ài)晶.布地奈德聯(lián)合西替利嗪治療小兒哮喘對(duì)血清解整合素-金屬蛋白酶33及1-磷酸鞘氨醇水平的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2020，26（2）：18-21.

[19]陳少玲，陳小鳳，李丹丹.艾條灸聯(lián)合布地奈德混懸液干預(yù)小兒哮喘緩解期的療效及對(duì)血清ET-1、NO水平的影響[J].上海針灸雜志，2020，39（8）：969-973.CBA2E9D1-1A87-476B-BD87-B1A5CC4A17F9