趙丹
摘? 要:目的? 分析針對性護理干預(yù)對重癥監(jiān)護室(ICU)患者呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的效果。方法? 選擇2020年3月~2020年9月赤峰市醫(yī)院收治的120例VAP患者,按照隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組,每組60例。對照組ICU患者采取常規(guī)護理,觀察組ICU患者加強針對性護理干預(yù)。比較兩組ICU患者的護理效果,包括護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量、治療時間以及肺功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果? 觀察組總滿意度高于對照組(P<0.05);觀察組患者住院時間、呼吸機使用時間均明顯短于對照組(P<0.05);觀察組患者肺不張、呼吸道阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);護理干預(yù)后,觀察組患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量均明顯高于對照組(P<0.05);觀察組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論? ICU患者VAP發(fā)生風(fēng)險高,予以患者積極的針對性護理干預(yù)效果顯著,可以改善肺功能,提高患者滿意度與安全性。
關(guān)鍵詞:針對性護理;ICU;呼吸機相關(guān)性肺炎;生活質(zhì)量;并發(fā)癥
中圖分類號:R473.5 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-13-0-03
重癥監(jiān)護室(ICU)收治患者病情危急、變化快,需予以積極治療,以挽救患者生命。結(jié)合臨床工作開展情況,ICU患者呼吸障礙明顯,需要廣泛應(yīng)用呼吸機治療,可以有效搶救呼吸衰竭患者,維持患者呼吸通暢。呼吸機治療的同時,易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)并發(fā)癥,不僅增加患者的身體負擔(dān),而且導(dǎo)致患者明顯的負性情緒,隨之延長了患者的治療時間,影響患者預(yù)后[1]。另外,VAP易造成脫機困難,甚至導(dǎo)致患者死亡。故為預(yù)防并發(fā)癥、促進患者康復(fù),需以患者為中心掌握患者病情、內(nèi)在需求,制訂并落實有效的護理干預(yù)措施,提高患者的安全性。結(jié)合臨床經(jīng)驗,ICUVAP并發(fā)癥患者運用常規(guī)護理的效果欠佳,尤其在改善患者肺功能、提高安全性方面。所以,需進一步優(yōu)化臨床護理工作。針對性護理干預(yù)強調(diào)護理工作的針對性特點,并強調(diào)護理工作中以患者為中心,從而提升護理質(zhì)量,滿足患者的護理需求?;诖耍狙芯恳猿喾迨嗅t(yī)院2020年3月~2020年9月收治的VAP患者為例,進行隨機數(shù)表法分組對比。評價針對性護理干預(yù)對患者肺功能、安全性等方面的干預(yù)效果。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選擇2020年3月~2020年9月赤峰市醫(yī)院收治的120例VAP患者為研究對象,均經(jīng)X線胸片等檢查確診,按照隨機數(shù)表法分組護理,對照組60例、觀察組60例。對照組中男34例,女26例;年齡48~73歲,平均年齡(60.80±5.60)歲;原發(fā)?。盒菘嘶颊?7例,中毒以及多發(fā)傷患者各12例,慢性阻塞性肺疾病患者10例,顱腦外傷患者9例。觀察組中男37例,女23例;年齡46~71歲,平均年齡(60.50±6.20)歲;原發(fā)病:休克患者15例,中毒患者13例,多發(fā)傷患者12例,慢性阻塞性肺疾病患者12例,顱腦外傷患者8例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。兩組患者家屬均自愿簽署知情同意書,本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。
1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18歲,符合傳染病學(xué)會呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②病歷資料完整,患者生命體征平穩(wěn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神失常者;②合并嚴重肝腎功能障礙者;③合并凝血功能障礙者;④合并重大傳染類疾病者。
1.3? 方法
對照組予以患者吸痰、翻身、生命體征與病情監(jiān)測、更換設(shè)備以及遵醫(yī)囑用藥等常規(guī)護理。
觀察組予患者針對性護理干預(yù)。(1)呼吸機管道護理。呼吸機管道污染增加了患者外源性感染風(fēng)險,機械通氣時采用一次性輸液器將無菌水注入濕化器中濕化呼吸道,濕化用水更換1次/d,預(yù)防冷凝水倒流,及時傾倒呼吸機管道內(nèi)冷凝水,呼吸機管道、濕化器更換1次/周。(2)無菌操作。護理操作中嚴格執(zhí)行無菌操作原則,戴手套、帽子、口罩,按照七步洗手法洗手。另外,消毒病室,定期監(jiān)測空氣與物體表面細菌。(3)氣囊護理。氣囊壓迫情況下患者呼吸道損傷所致感染風(fēng)險高,需合理控制氣囊壓迫時間、壓力,壓迫時間太長、壓力太大都可能導(dǎo)致氣囊損傷問題,影響患者安全性。(4)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。床頭適當(dāng)抬高35°,觀察組患者的皮膚情況,監(jiān)測胃液pH值,腸內(nèi)營養(yǎng)時以螺旋型鼻腸管操作,監(jiān)測胃殘pH值,依據(jù)耐受程度調(diào)整營養(yǎng)液量、速度。(5)口腔護理。口腔易滋生細菌,應(yīng)及時護理,應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液等漱口液,采取沖洗、擦洗結(jié)合方式,2次/d。(6)心理護理?;颊咭庾R清醒情況下,以簡單易懂的語言、肢體非語言形式進行患者心理安撫,關(guān)注患者情緒變化、情緒產(chǎn)生的相關(guān)原因,并進行針對性疏導(dǎo),耐心、仔細的答疑解惑,秉持專業(yè)、微笑的態(tài)度,以減輕患者的心理負擔(dān),拉近護患關(guān)系。
1.4? 觀察指標(biāo)
統(tǒng)計兩組VAP患者護理滿意度、并發(fā)癥(肺不張、呼吸道阻塞、呼吸機堿中毒、通氣不足)、住院時間、呼吸機使用時間以及護理期間第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)肺功能指標(biāo)變化情況。其中,護理滿意度采用自制百分制問卷調(diào)查,全部問卷有效收回,總有效率100%。評分≥90分為非常滿意、60~89分為基本滿意、<60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評估ICU患者的生活質(zhì)量,其中共涉及4個指標(biāo)維度,包括軀體功能、心理功能以及社會功能、物質(zhì)生活。各項指標(biāo)評分,均為百分制,評分越高,患者的生活質(zhì)量越好。
1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析
基于SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料護理滿意度、并發(fā)癥以[n(%)]表示,予χ2檢驗,計量資料治療時間、肺功能指標(biāo)以(x±s)表示,予t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組護理滿意度比較
觀察組護理滿意度為96.67%、觀察組護理滿意度為85.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3? 兩組治療用時比較
觀察組患者呼吸機使用時間、住院時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4? 兩組肺功能指標(biāo)比較
護理干預(yù)前,兩組患者FEV1、FEV1/FVC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理干預(yù)后,觀察組患者FEV1、FEV1/FVC水平均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
2.5? 兩組生活質(zhì)量評分比較
護理干預(yù)后,觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5、表6。
3? 討論
ICU收治對象具有特殊性,需予以患者積極且有效的治療,以挽救患者生命[3]。ICU患者應(yīng)用呼吸機治療,可以有效緩解患者的呼吸障礙[4]。但是,基于治療的特殊性,患者的VAP發(fā)生風(fēng)險較高。分析VAP并發(fā)癥的發(fā)生原因,與患者自身的基礎(chǔ)疾病、抗生素資料、病原菌來源以及傳播途徑等諸多因素有關(guān)[5]。另外,近年來ICU收治的患者明顯增多,隨之呼吸機廣泛普及,VAP并發(fā)癥也呈現(xiàn)明顯的遞增趨勢。VAP增加了患者的身體負擔(dān),延長了治療時間,甚至具有較高的致死風(fēng)險[6-7]。所以,為了改善患者預(yù)后,需配合有效的護理干預(yù)。鑒于常規(guī)護理工作存在的不足,需優(yōu)化臨床護理工作,以滿足患者對疾病治療期間的需求,促進患者康復(fù)。針對性護理模式兼具生理、心理以及社會產(chǎn)物,依據(jù)患者實際病情、護理需求進行個體化、有秩序、針對性的護理服務(wù),護理效果顯著。針對性護理干預(yù)用于VAP患者中,通過予以患者呼吸機管道護理、無菌操作、氣囊護理、口腔護理、心理護理、腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù),積極穩(wěn)定患者的情緒,提高患者的治療依從性,降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,滿足患者護理需求,整體護理效果顯著。另外,通過有效的護理干預(yù),縮短了患者的治療時間,促進患者肺功能指標(biāo)水平改善,進而加速患者恢復(fù),是理想的護理干預(yù)方式。本研究結(jié)果顯示:觀察組患者護理總滿意度高于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,組間各項觀察指標(biāo)比較差異顯著。由此說明,針對性護理干預(yù)工作的落實提高了患者的安全性,患者的滿意度非常高。組間住院時間與呼吸機使用時間比較,觀察組患者用時均明顯短于對照組。由此說明,針對性護理干預(yù)工作的落實,可以加速患者康復(fù)。組間肺功能指標(biāo)比較,觀察組明顯優(yōu)于對照組。由此說明,針對性護理干預(yù)助于改善患者的肺功能指標(biāo)水平,促進患者康復(fù)。組間生活質(zhì)量評分比較,觀察組較對照組指標(biāo)評分更高。由此說明,針對性護理干預(yù)落實后,護理效果顯著,提升了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與邱玉梅[7]研究結(jié)論相一致。相關(guān)研究指出,在ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者護理中行針對性護理干預(yù)效果顯著,可以促進患者肺功能改善,患者預(yù)后恢復(fù)良好,減少疾病治療期間的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,滿足患者的護理需求,具有臨床應(yīng)用價值[8]。
綜上所述,ICU重癥患者機械通氣治療期間VAP發(fā)生風(fēng)險高,需加強護理干預(yù),達到積極預(yù)防的效果。予以患者科學(xué)、合理的針對性護理干預(yù),可以積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥,有效改善患者的肺功能,合理縮短患者的治療時間,提升患者的生活質(zhì)量,患者滿意度高,護理效果顯著。
參考文獻
[1]陳娟.2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔擦洗沖洗聯(lián)合針對性護理干預(yù)在ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2019, 32(8):1251-1253.
[2]美國胸科學(xué)會和傳染病學(xué)會呼吸機相關(guān)性肺炎、呼吸機相關(guān)性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較[J].中國感染控制雜志,2009,8(2):144.
[3]何小英.分析ICU患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的原因以及相關(guān)護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019,35(18):132,135.
[4]王俊玲.細節(jié)護理干預(yù)在ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2019,34(10):184-185.
[5]張琪琪.外科重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎患者的危險因素以及相應(yīng)的護理措施[J].首都食品與醫(yī)藥,2020,27(1):181-182.
[6]廖春妍,蔣萍,戈小梅.綜合護理干預(yù)對ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2020,27(8):1115-1116.
[7]邱玉梅.護理干預(yù)在ICU重癥患者呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防中的應(yīng)用效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2020,33(4):608-609.
[8]汪淑琴.針對性口腔護理在改善氣管插管機械通氣患者口腔衛(wèi)生中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(33):236-238.