亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        多重用藥對冠心病合并心房顫動患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

        2022-07-04 20:31:23楊麗
        中華養(yǎng)生保健 2022年13期
        關(guān)鍵詞:心房顫動冠心病

        楊麗

        摘? 要:目的? 探討冠心病合并心房顫動患者的多重用藥情況,及其對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。方法? 選擇2016年4月~2018年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例冠心病合并心房顫動患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)患者臨床用藥情況,將其分為多重用藥組(34例)和非多重用藥組(26例)。于用藥6個月后,分別統(tǒng)計兩組患者藥品相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率及主要不良心腦血管事件(MACCE)發(fā)生率;并于用藥前后,分別檢測兩組患者肝腎功能指標(biāo)[谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、腎小球濾過率(GFR)、尿素氮(BUN)]和心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)]。結(jié)果? 多重用藥組患者藥品不良反應(yīng)(包括出血、皮疹、抽搐、消化道不良反應(yīng)、肺纖維化)發(fā)生率高于非多重用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多重用藥組患者M(jìn)ACCE發(fā)生率高于非多重用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。用藥前,多重用藥組和非多重用藥組患者AST、ALT、GFR、BUN、LVEDd、LVESd、LVEF比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);用藥6個月后,多重用藥組患者ALT、AST、BUN高于非多重用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),GFR低于非多重用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),多重用藥組患者LVEDd、LVESd均高于非多重用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),LVEF低于非多重用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 冠心病合并心房顫動患者多重用藥情況較普遍,而多重用藥可導(dǎo)致患者心、肝、腎功能的惡化,并增加藥品相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率及MACCE的發(fā)生率,臨床上應(yīng)盡量精簡治療方案,改善患者預(yù)后。

        關(guān)鍵詞:冠心病;心房顫動;多重用藥;遠(yuǎn)期預(yù)后

        中圖分類號:R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-13-00-04

        多重用藥是指同一患者同時應(yīng)用5 種及以上藥物進(jìn)行治療的狀態(tài)[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布資料顯示,全球1/3死亡病例的死因不是疾病本身,而是不合理用藥。在英國,用藥失誤是繼跌倒之后第二大患者安全事故[2];在巴西,用藥失誤發(fā)生率為28%[3]。同時,據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,服藥品種及數(shù)量與藥物不良反應(yīng)呈正相關(guān),老年住院患者中服用5~9 種藥物者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為50%,而服用20種及以上藥物者,藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)100%[4]。因此,多重用藥是增加藥品不良反應(yīng)的重要危險因素。多重用藥的不適宜性和潛在風(fēng)險點已成為國際范圍內(nèi)不合理用藥關(guān)注的熱點[5]。

        近年來隨著社會老齡化趨勢的加劇,冠心病合并心房顫動的發(fā)生率也隨之上升[6]。而冠心病合并心房顫動患者在多重用藥時,其服藥依從性的降低直接造成病情的進(jìn)展及心功能的進(jìn)一步惡化。因此,多重用藥成為造成冠心病合并心房顫動患者心、肝、腎功能惡化的重要因素。本研究探討了多重用藥對冠心病合并心房顫動患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響,并在此基礎(chǔ)上提出針對性的建議,以降低多重用藥危害,現(xiàn)報道如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選擇2016年4月~2018年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例冠心病合并心房顫動患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)患者臨床用藥情況,將其分為多重用藥組(34例)和非多重用藥組(26例)?;颊咧心行?2例,女性28例;年齡45~80 歲,平均年齡(72.89±6.22)歲。本研究已經(jīng)過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者基線資料分布見表1。

        1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病、心房顫動診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②臨床資料完整;③年齡45~80 歲。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并自身免疫性疾病者;②合并出血性疾病、血液系統(tǒng)疾病者;③合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;④合并感染性疾病者;⑤合并甲狀腺疾病者。

        1.3? 方法

        在收集多重用藥組和非多重用藥組患者病歷資料的基礎(chǔ)上,從肝腎功能、藥品相關(guān)不良反應(yīng)、不良心腦血管事件及心功能4個方面進(jìn)行比較,分析多重用藥對冠心病合并心房顫動患者預(yù)后的影響。

        1.3.1? 肝腎功能檢測

        于多重用藥組和非多重用藥組患者用藥前及用藥6個月后,分別采集肘靜脈血5 mL,常規(guī)分離(離心條件:轉(zhuǎn)速

        3 000 r/min,時間5 min)血清后,檢測肝功能指標(biāo):谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),檢測方法采用比色法;谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),檢測方法采用賴氏法。同時檢測腎功能指標(biāo):腎小球濾過率(GFR),根據(jù)MDRD公式計算所得;尿素氮(BUN),檢測方法采用酶偶聯(lián)速率法。

        1.3.2? 藥品不良反應(yīng)統(tǒng)計

        分別于多重用藥組和非多重用藥組患者用藥治療期間,記錄藥品相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。藥品相關(guān)不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《常見嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)技術(shù)規(guī)范及評價標(biāo)準(zhǔn)》[7] 。

        1.3.3? 不良心腦血管事件(MACCE)發(fā)生率統(tǒng)計

        多重用藥組和非多重用藥組患者分別進(jìn)行為期6個月的隨訪觀察,統(tǒng)計患者主要不良心腦血管事件(MACCE)的發(fā)生情況,包括腦出血[診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范(2021年版)]、血栓栓塞事件[卒中、心內(nèi)血栓形成等,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《靜脈血栓栓塞性疾?。╒TE)的診斷和治療的臨床指南》]、非致死性心肌梗死(診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》)、心功能惡化再住院、再次血運重建[標(biāo)準(zhǔn)參照《2016年急性冠脈綜合征(ACS)血運重建適用標(biāo)準(zhǔn)》]、嚴(yán)重心律失常(診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用臨床心律失常診斷和治療指南》)、死亡等。并根據(jù)隨訪結(jié)果,統(tǒng)計兩組患者M(jìn)ACCE的發(fā)生率。

        1.3.4? 心功能檢測

        多重用藥組和非多重用藥組患者分別進(jìn)行為期6個月的隨訪觀察,分別采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查心功能指標(biāo):包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)。

        1.4? 觀察指標(biāo)

        ①肝腎功能。即于多重用藥組和非多重用藥組患者用藥前及用藥6個月后,根據(jù)檢測結(jié)果,分別統(tǒng)計AST、ALT、GFR、BUN指標(biāo)值;②藥品不良反應(yīng)。根據(jù)臨床檢測結(jié)果,分別統(tǒng)計多重用藥組和非多重用藥組患者藥品相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=(出血+皮疹+抽搐+消化道不良反應(yīng)+肺纖維化)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③MACCE發(fā)生率。根據(jù)1.3.3檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計和比較多重用藥組和非多重用藥組患者M(jìn)ACCE的發(fā)生率。④心功能。根據(jù)1.3.4檢測結(jié)果,分別統(tǒng)計并比較多重用藥組和非多重用藥組患者LVEF、LVEDd、LVESd指標(biāo)值。

        1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

        數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示,行t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組患者肝腎功能比較

        用藥前,兩組患者肝腎功能指標(biāo)ALT、AST、GFR比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);用藥后,多重用藥組患者ALT、AST、BUN水平高于非多重用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),GFR低于非多重用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.2? 兩組患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        多重用藥組患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為35.29%,高于非多重用藥組的15.38%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        2.3? 兩組患者M(jìn)ACCE發(fā)生率比較

        多重用藥組患者M(jìn)ACCE發(fā)生率為79.41%,高于非多重用藥組的53.85%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        2.4? 兩組患者心功能指標(biāo)比較

        用藥前,兩組患者心功能指標(biāo)LVEDd、LVESd、LVEF比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);用藥后,多重用藥組患者LVEDd、LVESd均高于非多重用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),LVEF低于非多重用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        3? 討論

        臨床上,多重疾病危險因素的相互作用顯著增加了多種心血管病的合并發(fā)生風(fēng)險。冠心病、心房顫動均為心血管疾病,危險因素相近,冠心病是心房顫動的病因之一,而心房顫動的合并發(fā)生造成患者血栓風(fēng)險顯著增加[8]。因此,當(dāng)冠心病合并心房顫動時,根據(jù)各大指南用藥依據(jù),不可避免地會出現(xiàn)多重用藥情況,且藥物相互作用(DDI)情況非常常見[9]。本研究從心肝腎功能、藥品不良反應(yīng)及MACCE發(fā)生率等方面探討了多重用藥對冠心病合并心房顫動患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

        本研究結(jié)果顯示:用藥6個月后,多重用藥組患者ALT、AST、BUN高于非多重用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),GFR低于非多重用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),多重用藥組患者LVEDd、LVESd均高于非多重用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),LVEF低于非多重用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相較于非多重用藥患者,多重用藥造成患者心、肝、腎功能的惡化。主要是因為老年人群本身心肝腎功能減退,血清蛋白減少,藥代動力學(xué)也有不同程度的下降,當(dāng)多種藥物同時服用且未更改用藥劑量時,會升高血液中藥物濃度,增加肝臟代謝(分解、氧化和結(jié)合等方式)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時即可引起肝細(xì)胞功能損害[10-11]。而多重用藥造成的藥物代謝廢物、滯留溶質(zhì)于體內(nèi)積聚時,則會增加腎小球硬化的發(fā)生率和腎臟疾病的進(jìn)展[12-14]。

        同時,多重用藥組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為35.29%,高于非多重用藥組的15.38%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),即多重用藥會增加冠心病合并心房顫動患者藥品相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。老年人群代謝狀況發(fā)生變化,且藥物清除率降低,發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險更高[15]。因此,多重用藥是增加藥品不良反應(yīng)的重要危險因素。

        在MACCE發(fā)生風(fēng)險上,多重用藥組患者M(jìn)ACCE發(fā)生率為79.41%,高于非多重用藥組的53.85%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。即多重用藥造成患者不良心腦血管事件發(fā)生率的升高。臨床上,由于冠心病合并心房顫動本身會造成MACCE風(fēng)險較高,而多重用藥則可能導(dǎo)致MACCE風(fēng)險進(jìn)一步提高,患者預(yù)后較差[16-17]。主要是因為:①心腦血管疾病患者以及高危人群常伴有其他基礎(chǔ)疾病時需要遵醫(yī)囑用藥,才能更好預(yù)防心腦血管疾病急性事件的發(fā)生[18]。而多重用藥影響患者服藥依從性,從而增加了MACCE的發(fā)生風(fēng)險;②多重用藥易造成患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化,包括血壓的升高、凝血功能障礙、內(nèi)外循環(huán)紊亂等,而上述變化均易增加心腦血管的負(fù)擔(dān),從而增加中風(fēng)、腦出血、心肌梗死等猝死的風(fēng)險[19-20]。

        綜上所述,冠心病合并心房顫動患者多重用藥情況較普遍,而多重用藥可導(dǎo)致患者心、肝、腎功能的惡化,增加藥品相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率及MACCE的發(fā)生率。臨床上針對多重用藥的老年人群應(yīng)加強(qiáng)共病種類的評估和多種藥物之間相互作用的分析,盡量精簡治療方案,考慮藥物治療的風(fēng)險及獲益,合理選擇需要的治療藥物,剔除不需要的藥物,盡量避免多重用藥。

        參考文獻(xiàn)

        [1]董敏,鄒彤,何清華,等.冠心病合并心房顫動患者的治療及臨床結(jié)局分析[J].中國心血管病研究,2021,19(3):208-213.

        [2]陳璐.多重用藥冠心病患者出現(xiàn)CR的影響因素分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2020,27(20):67-68.

        [3]呂新湖.心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文學(xué)出版社,2009:297-298.

        [4]蔣端,李靜.多重用藥對冠心病患者發(fā)生氯吡格雷抵抗的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2019,22(30):3709-3713.

        [5]梁偉亮,譚潔英,宋招娣,等.基層醫(yī)院門診老年患者疾病分布與多重用藥相關(guān)影響因素的回顧性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2020,27(25): 198-201.

        [6]鄭澤豪,何娟,魏安華,等.老年患者多重用藥研究現(xiàn)狀與熱點前沿的中文文獻(xiàn)計量分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2022,41(5):718-724.

        [7]王佳,常敬涵,劉雨鑫,等.老年慢性病住院患者多重用藥的影響因素研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2021,41(6):606-611,658.

        [8]舒冰,方玉婷,李民,等.老年多重用藥患者潛在不適當(dāng)用藥情況及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2021,24(17):2134-2139,2147.

        [9]李文靜,閆盈盈,易湛苗,等.老年多重用藥患者處方精簡效果的回顧性研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2021,41(9):944-947.

        [10]劉雨鑫,王佳,閆子麒,等.慢病患者多重用藥風(fēng)險感知特點及影響因素[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2021,40(7):959-963.

        [11]王可,唐靜,楊昆,等.中國14省27家醫(yī)院住院老年慢病患者多重用藥現(xiàn)狀橫斷面研究[J].藥物流行病學(xué)雜志,2022,31(1):38-44.

        [12]葉子溦,袁麗,楊小玲,等.內(nèi)科慢性病共病老年住院患者多重用藥現(xiàn)狀及與護(hù)理風(fēng)險事件的相關(guān)研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2021, 27(24): 3312-3318.

        [13]潘婉玉,張春慧,張振香,等.老年慢性病共病患者多重用藥管理分析與評論[J].中國全科醫(yī)學(xué),2022,25(13):1545-1550.

        [14]王春霞,賀夢璐,王海鵬,等.山東省農(nóng)村地區(qū)多重慢病患者多重用藥現(xiàn)狀及影響因素分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2022,60(1):93-100.

        [15]王佳,賈音,王慧麗.老年慢性病患者多重用藥及用藥安全性的研究現(xiàn)狀[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2021,35(11):157-159.

        [16]單青,陳孟莉.老年人多重用藥處方精簡[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2022,41(2):225-229.

        [17]羅林凡,劉強(qiáng),李娟.基于老年人潛在不適當(dāng)用藥評價工具基礎(chǔ)上的社區(qū)高齡慢性病綜合管理1例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2021,25(14): 2054-2056.

        [18]徐夢琪,秦侃.老年共病多重用藥抗膽堿能負(fù)擔(dān)與營養(yǎng)不良發(fā)生的影響因素分析[J].中南藥學(xué),2022,20(4):934-938.

        [19]尹茜,曹立.1例老年人急性期照護(hù)單元老年患者多重用藥分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2022,41(3):406-409.

        [20]于虹,于蘭,張羽,等.石家莊市社區(qū)多重用藥老年人用藥知識和用藥行為的現(xiàn)狀研究[J].天津護(hù)理,2021,29(5):518-523.

        猜你喜歡
        心房顫動冠心病
        ADAMTs-1、 CF6、 CARP在冠心病合并慢性心力衰竭中的意義
        茶、汁、飲治療冠心病
        警惕冠心病
        智慧健康(2019年36期)2020-01-14 15:22:58
        11例非瓣膜性心房顫動患者行左心耳封堵術(shù)后的護(hù)理
        高齡非瓣膜病性房顫應(yīng)用華法林抗凝治療的療效及安全性研究
        ACS合并心房顫動患者的抗栓治療研究進(jìn)展
        經(jīng)食道超聲對射頻消融術(shù)前房顫患者左房及左心耳血栓的診斷價值
        利伐沙班與華法林在心房顫動的臨床療效對比
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:27:11
        雜交手術(shù)治療心房顫動的研究進(jìn)展
        冠心病室性早搏的中醫(yī)治療探析
        免费无码av一区二区三区| 国产chinese男男gay视频网| 亚洲精品久久久久中文字幕| 人人鲁人人莫人人爱精品 | 国产精品亚洲一区二区三区16| 日本a爱视频二区三区| 国产精品婷婷久久爽一下| 精品人妻码一区二区三区剧情| 亚洲精品美女久久777777| 中文字幕av伊人av无码av| 女人无遮挡裸交性做爰| 国产精品美女久久久免费| 激情影院内射美女| 国产激情久久久久影院老熟女| 天天躁人人躁人人躁狂躁| 亚洲中文无码精品久久不卡| 国产精品区二区东京在线| 国产av一区二区三区性入口| 久久综合九色欧美综合狠狠| 国产特级毛片aaaaaa| 亚洲国产精品尤物yw在线观看| 色妺妺视频网| 五月天精品视频在线观看| 中文在线天堂网www| 久久丁香花综合狼人| 玩弄丝袜美腿超短裙校花| 谷原希美中文字幕在线| 国产午夜片无码区在线播放| 免费人成年激情视频在线观看| 国内露脸少妇精品视频| 国产特级全黄一级毛片不卡| 日本一区二区三区在线播放| 日本精品人妻在线观看| 男女在线免费视频网站| 男女互舔动态视频在线观看| 国产青青草在线观看视频| 免费网站看av片| 人妻av一区二区三区精品| 国产精品美女久久久久浪潮AVⅤ| 中文字幕一区二区三区日日骚| 高潮潮喷奶水飞溅视频无码|