摘? 要：目的? 研究卒中解郁湯治療腦卒中后抑郁的臨床效果及對(duì)血清5-羥色胺（5-HT）及高同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）的影響。方法? 選取2020年4月～2021年4月龍口市人民醫(yī)院收治的88例腦卒中后抑郁患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)西藥治療，觀察組患者在使用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用卒中解郁湯治療，觀察并比較兩組患者治療前后的抑郁癥狀評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分、血清指標(biāo)（5-HT、Hcy）、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組患者治療后的抑郁癥狀評(píng)分和神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的5-HT高于對(duì)照組，Hcy低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在腦卒中后抑郁患者的西藥治療過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用卒中解郁湯，可減輕患者的抑郁癥狀，提高神經(jīng)功能，改善血清5-HT、Hcy水平，持續(xù)提升臨床治療成效，有利于患者康復(fù)，且具有較好的安全性，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：卒中解郁湯;腦卒中;抑郁;臨床療效;5-HT;Hcy

中圖分類號(hào)：R25文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0027-04

作者簡(jiǎn)介：遲兆明（1984.11-），男，漢族，籍貫：山東省煙臺(tái)市，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科的一種常見(jiàn)病，也是一種全球性多發(fā)病，患病率高，且危害性大。近些年來(lái)，隨著生活方式的變化，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，我國(guó)是該病的高發(fā)國(guó)，現(xiàn)有患者約150/10萬(wàn)人，且受人口眾多與老齡化的影響，其患病率出現(xiàn)了持續(xù)上升的發(fā)展趨勢(shì)[1]。從臨床角度來(lái)看，腦卒中具有突發(fā)性，且具有治療難度大、預(yù)后差等特點(diǎn)，并且大部分患者在接受相關(guān)治療后，出現(xiàn)后遺癥的幾率較高，并且出現(xiàn)生活質(zhì)量下降、誘發(fā)負(fù)面情緒等系列問(wèn)題。為應(yīng)對(duì)這種情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要從實(shí)踐角度出發(fā)，采取系列化、高效化的治療舉措，對(duì)患者開(kāi)展必要的干預(yù)，以此來(lái)提升患者的臨床治療成效，最大程度實(shí)現(xiàn)治療的有效性。抑郁作為腦卒中后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量，也會(huì)影響患者的康復(fù)質(zhì)量，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向，繼而威脅生命安全[2]。因此，及早診斷、治療腦卒中后抑郁非常重要。本研究回顧性分析分析卒中解郁湯對(duì)腦卒中后抑郁的治療價(jià)值及對(duì)血清5-HT及Hcy的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年4月～2021年4月龍口市人民醫(yī)院收治的88例腦卒中后抑郁患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組患者中，男25例，女19例;年齡56～83歲，平均年齡（69.33±7.54）歲;腦卒中病程3個(gè)月～7年，平均病程（2.95±1.02）年;抑郁病程1～19個(gè)月，平均病程（10.13±3.76）個(gè)月;疾病類型：缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中16例;病灶部位：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)25例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)19例;發(fā)病部位：左側(cè)30例，右側(cè)14例;抑郁嚴(yán)重程度：輕度7例，中度25例，重度12例;合并癥：高血壓10例，糖尿病9例，心臟病6例。觀察組患者中，男26例，女18例;患者年齡56～84歲，平均年齡（69.39±7.52）歲;腦卒中病程3個(gè)月～7年，平均病程（2.98±1.00）年;抑郁病程1～19個(gè)月，平均病程（10.15±3.74）個(gè)月;疾病類型：缺血性腦卒中27例，出血性腦卒中17例;病灶部位：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)26例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)18例;發(fā)病部位：左側(cè)29例，右側(cè)15例;抑郁嚴(yán)重程度：輕度7例，中度24例，重度13例;合并癥：高血壓10例，糖尿病9例，心臟病6例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得龍口市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷信息完整者;②臨床癥狀符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[3]中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于恢復(fù)期者;③腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀，系列癥狀得到了全面論證，滿足ICD-10診斷規(guī)定者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血;②既往有抑郁史者;③合并顱內(nèi)感染性疾病者;④合并主要臟器病變者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥存在治療藥物過(guò)敏反應(yīng)者。

1.3? 方法

兩組患者均完善各項(xiàng)檢查，對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療。治療環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照臨床治療的相關(guān)要求，對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)性的用藥治療，整個(gè)治療包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡、抗血小板聚集、清除氧自由基，控制血壓、血糖等。口服草酸艾司西酞普蘭片（生產(chǎn)企業(yè)：山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599），10 mg/次，1次/d，持續(xù)治療1周后調(diào)整劑量為20 mg/次，1次/d;睡前口服奧氮平片（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183500），2.5 mg/次，1次/d，持續(xù)治療1周后調(diào)整劑量為5～20 mg/次，1次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。治療過(guò)程中，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，避免用藥劑量不達(dá)標(biāo)或者頻率不符合要求等問(wèn)題，避免影響治療成效。

觀察組患者在對(duì)照組患者用藥的基礎(chǔ)上加用卒中解郁湯治療。從中醫(yī)角度來(lái)看，卒中解郁湯可以直接對(duì)人體的臟器產(chǎn)生影響，實(shí)現(xiàn)清熱解毒的效果，其藥方成分如下：當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、枸杞、川芎各10 g，石菖蒲、香附、熟地黃、半夏、白芍各6 g，1劑/d，加水煎煮，取汁400 mL，分早晚2次溫服，連續(xù)治療2個(gè)月。用藥環(huán)節(jié)，需要嚴(yán)格控制藥量，避免藥量過(guò)低或者過(guò)高，導(dǎo)致藥物治療效果不符合標(biāo)準(zhǔn)，造成臨床治療效果受影響。7062277E-1061-43A9-84D2-A73687D59077

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者抑郁癥狀：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），于治療前與治療后進(jìn)行評(píng)估，量表共21項(xiàng)，總分64分，<8分提示無(wú)抑郁癥狀，>20分提示存在輕度或中度抑郁，>35分提示存在嚴(yán)重抑郁，即得分越低表示抑郁癥狀越輕微[4]。②比較兩組患者神經(jīng)功能：運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院《腦卒中量表》（NIHSS），于治療前與治療后進(jìn)行評(píng)估，總分42分，≥8分提示預(yù)后較差，即得分越低提示神經(jīng)功能損傷越輕微[5]。③比較兩組患者血清指標(biāo)：包括血清5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）及同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy），于治療前與治療后進(jìn)行檢測(cè)，晨起采集空腹血，離心處理后提取血清，分別運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法、微粒子酶免分析法，借助AXSYM Hcy檢測(cè)儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)Abbltt公司）進(jìn)行檢測(cè)[6]。④比較兩組患者臨床療效：根據(jù)HAMD評(píng)分進(jìn)行判定，分為：治愈：HAMD評(píng)分減少>75%;顯效：HAMD評(píng)分減少51%～75%;有效：HAMD評(píng)分減少25%～50%;無(wú)效：HAMD評(píng)分減少<25%;總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要不良反應(yīng)為惡心嘔吐、頭暈、口干、便秘，計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率=（惡心嘔吐+頭暈+口干+便秘）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者抑郁癥狀及神經(jīng)功能比較

治療后，觀察組患者的HAMD評(píng)分和NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者血清指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者的5-HT高于對(duì)照組，Hcy低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3? 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.4? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

抑郁作為腦卒中患者恢復(fù)期的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)40%左右[8]。分析腦卒中后抑郁的原因，主要在于：該病的預(yù)后差，患者常遺留吞咽障礙、偏癱等后遺癥，導(dǎo)致其自我護(hù)理能力、生活活動(dòng)能力下降，出現(xiàn)明顯的心理負(fù)擔(dān)，繼而引發(fā)抑郁。而其具體的發(fā)病機(jī)制尚缺乏統(tǒng)一定論，可能為：①原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制，即和大腦損傷造成去甲腎上腺素與5-羥色胺失衡有關(guān);②反應(yīng)性機(jī)制，即受生理、家庭、社會(huì)等因素的影響，出現(xiàn)病后的生理、心理失衡[9]。通過(guò)必要的飲食控制以及藥物控制等相關(guān)舉措，有助于全面實(shí)現(xiàn)治療方案，為后續(xù)藥物治療營(yíng)造出良好的治療條件，為后續(xù)各類用藥治療活動(dòng)的開(kāi)展提供了方向性引導(dǎo)。

草酸艾司西酞普蘭片與奧氮平是治療抑郁癥的常用藥，前者為新一代的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，通過(guò)與5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體異構(gòu)點(diǎn)結(jié)合而發(fā)揮作用，對(duì)5-羥色胺的選擇性強(qiáng)，作用時(shí)間持久，且效果穩(wěn)定;后者為羥色胺能抗抑郁劑，可抑制α2受體，調(diào)節(jié)5-羥色胺水平，口服后2 h起效，具有藥效吸收快、抗抑郁作用強(qiáng)大的特點(diǎn);兩種藥物聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，體現(xiàn)“1+1>2”的藥效特點(diǎn)[10]。但不足的是，長(zhǎng)時(shí)間使用西藥易引發(fā)不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的依從性降低[11]。

在中醫(yī)理論中，腦卒中后抑郁屬“郁病”范疇，因情志失調(diào)使肝失條達(dá)、心失所養(yǎng)、氣血失調(diào)、氣郁痰結(jié)所致，主要病機(jī)為氣郁血瘀痰阻，治則疏肝解郁、理氣活血、化痰寧心[12]。卒中解郁湯的藥方成分為當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、枸杞、川芎、石菖蒲、香附、熟地黃、半夏、白芍，其中當(dāng)歸、白芍可活血補(bǔ)血，遠(yuǎn)志可寧心安神、祛痰開(kāi)竅，枸杞滋補(bǔ)肝腎，川芎活血祛瘀、行氣開(kāi)郁，石菖蒲理氣、活血、開(kāi)竅，香附疏肝理氣，熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，半夏燥濕化痰，全方可解肝郁、清肝火、化痰濁，從而神明得用，病證得治[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組治療后的抑郁癥狀改善效果更明顯，分析原因，與卒中解郁湯的解肝郁、清肝火功能有直接關(guān)系。神經(jīng)功能恢復(fù)情況是臨床評(píng)估腦卒中患者治療效果的主要參考依據(jù)。本研究中，觀察組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)效果更好。5-HT、Hcy均為神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)。5-HT在腦組織中具有較高的濃度，是調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)的重要因子，其表達(dá)水平的異常變化，和精神疾病、腦損傷的發(fā)病與發(fā)展均有一定的相關(guān)性[14]。有研究報(bào)道指出，5-HT水平的升高是造成動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)高血壓疾病的主要原因，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損傷阻力血管與容量血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[15]。血漿Hcy水平與腦卒中預(yù)后之間也存在一定的相關(guān)性[16]。本研究結(jié)果中，觀察組治療后的5-HT高于對(duì)照組，Hcy低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組神經(jīng)遞質(zhì)水平改善更為明顯。由上分析驗(yàn)證，卒中解郁湯能夠促進(jìn)腦卒中后抑郁治療效果的進(jìn)一步提升，且能改善抑郁癥狀、神經(jīng)功能以及血清5-HT及Hcy水平。而安全性方面，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相近，提示兩種治療方案的安全性相當(dāng)，說(shuō)明加用卒中解郁湯不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加，具有良好的安全性。7062277E-1061-43A9-84D2-A73687D59077

綜上所述，卒中解郁湯治療腦卒中后抑郁的臨床效果確切，可減輕患者的抑郁癥狀，提高神經(jīng)功能，改善血清5-HT、Hcy水平，有利于患者康復(fù)，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

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