周顯國

(遼寧省盤錦市盤錦骨科醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000)

骨創(chuàng)傷是一種相對常見的臨床癥狀。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，骨傷的治療方法越來越多。外固定是其中一種方法。在外傷性骨科治療中，外固定器操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，骨折愈合時(shí)間短。它在臨床實(shí)踐中得到了醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可[1]。但是，目前的價(jià)格較為昂貴。為了實(shí)施廣泛的應(yīng)用，有必要降低生產(chǎn)成本，以便更好地推廣到臨床應(yīng)用。本研究分析了外固定架治療骨創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)及治療效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇90例2016年2月-2018年1月骨創(chuàng)傷患者據(jù)術(shù)式分組。觀察組男30例，女15例；年齡20-71 歲，平均年齡(41.52±6.29)歲，致傷原因：交通事故致傷 17 例，高處墜落引起 12 例，重物壓砸致傷9 例，跌倒致傷 7 例，骨折根據(jù) AO 分型可分為：A 型有 27例，B 型有 13例，C 型有 5 例。對照組男28例，女17例；年齡20-72歲，平均年齡(41.51±6.29)歲，致傷原因：交通事故致傷 17 例，高處墜落引起 13 例，重物壓砸致傷8 例，跌倒致傷 7 例，骨折根據(jù) AO 分型可分為：A 型有 28例，B 型有 12例，C 型有 5 例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無顯著差異。

2 方法：對照組開展內(nèi)固定手術(shù)治療，患者取平臥位，進(jìn)行常規(guī)麻醉后，用合適的鋼板或者螺釘?shù)葍?nèi)固定材料進(jìn)行固定骨折。觀察組行外固定架治療。患者取仰臥位，對骨折位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳?，對患者麻醉后，結(jié)合影像學(xué)結(jié)果，從骨折遠(yuǎn)近兩端分別給予外固定螺釘固定，復(fù)位效果滿意之后給予手術(shù)治療。調(diào)節(jié)外固定架，擰緊螺釘。術(shù)后2組均常規(guī)止血、抗感染處理。

3 觀察指標(biāo)：比較2組骨創(chuàng)傷治療總有效率；術(shù)后整體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能及軀體功能；手術(shù)前后患者關(guān)節(jié)屈曲程度、Mayo評分；肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等并發(fā)癥情況；手術(shù)所需的時(shí)間、切口的長度、住院的平均時(shí)間、手術(shù)過程出血量、骨折愈合平均時(shí)間。顯效：癥狀消失，骨折愈合，Mayo評分達(dá)到90分以上，關(guān)節(jié)屈曲正常，對生活無明顯影響；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，骨折基本愈合，Mayo評分達(dá)到80-90分，關(guān)節(jié)屈曲幅度改善，對生活有輕微影響；無效：癥狀無改善。骨創(chuàng)傷治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則x2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組骨創(chuàng)傷治療總有效率相比較：觀察組骨創(chuàng)傷治療總有效率高于對照組，P<0.05。其中，對照組顯效的患者有19例，有效的患者16例，無效的患者則有10例，總有效率是77.78%；而觀察組顯效的患者有32例，有效的患者13例，無效的患者則有0例，總有效率是100.00%。

5.2 手術(shù)前后2組關(guān)節(jié)屈曲程度、Mayo評分相比較：手術(shù)前2組關(guān)節(jié)屈曲程度、Mayo評分相近，其中，對照組術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲程度、Mayo評分分別是54.13°±2.24°、(35.01±4.21)分，觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲程度、Mayo評分分別是54.15°±2.21°、(35.24±4.21)分，P>0.05；手術(shù)后觀察組關(guān)節(jié)屈曲程度、Mayo評分優(yōu)于對照組，P<0.05。其中，對照組術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲程度、Mayo評分分別是81.13°±2.21°、(82.04±4.26)分，觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲程度、Mayo評分分別是96.15°±2.61°、(97.24±2.26)分。

5.3 2組術(shù)后整體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能及軀體功能相比較：觀察組術(shù)后整體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能及軀體功能優(yōu)于對照組，P<0.05，對照組患者手術(shù)后的整體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及軀體功能的評分分別為(40.22±4.21)分、(50.18±4.21)分、(40.22±4.52)分、(44.35±4.61)分和(41.19±4.51)分，觀察組患者手術(shù)后的整體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及軀體功能的評分分別為(59.14±7.71)分、(68.57±6.12)分、(60.36±6.31)分、(59.76±6.12)分和(63.56±6.24)分。

5.4 2組肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等并發(fā)癥相比較：觀察組肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等并發(fā)癥少于對照組，P<0.05，其中，對照組有肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、患肢畸形各有4例、5例、3例和2例。而觀察組有肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、患肢畸形各有1例、1例、1例和0例。

5.5 2組手術(shù)所需的時(shí)間、切口的長度、住院的平均時(shí)間、手術(shù)過程出血量、骨折愈合平均時(shí)間比較：觀察組手術(shù)所需的時(shí)間、切口的長度、住院的平均時(shí)間、手術(shù)過程出血量、骨折愈合平均時(shí)間低于對照組，P<0.05。其中，觀察組手術(shù)所需的時(shí)間、切口的長度、住院的平均時(shí)間、手術(shù)過程出血量、骨折愈合平均時(shí)間分別是(20.70±0.19)分鐘、(1.28±0.23)cm、(9.67±0.32)天、(76.50±0.08)ml和(19.53±0.18)周，對照組手術(shù)所需的時(shí)間、切口的長度、住院的平均時(shí)間、手術(shù)過程出血量、骨折愈合平均時(shí)間分別是(44.70±0.19)分鐘、(5.28±0.23)cm、(12.67±0.32)天、(91.50±0.08)ml和(26.53±0.18)周。

討 論

傳統(tǒng)骨創(chuàng)傷患者采用內(nèi)固定治療過程剝離軟組織時(shí)，可能會對患者的身體造成繼發(fā)性創(chuàng)傷，出血量較大，不利于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，內(nèi)固定也會影響患者局部血液供應(yīng)，導(dǎo)致愈合延遲甚至畸形愈合。手術(shù)后也可能發(fā)生局部感染，嚴(yán)重影響治療效果，因此尋找安全有效的治療方法具有重要意義。近年來，外固定器治療逐漸應(yīng)用于骨創(chuàng)傷的治療。當(dāng)支架固定時(shí)，可以根據(jù)患者的具體情況重新定位骨折的位置，并且可以將螺釘插入骨架以在傷口外部使用固定器。該固定可以有效保護(hù)骨折部位。整個(gè)手術(shù)的操作非常簡單，不會對患者的身體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。在手術(shù)中可以更好地維持患者的生命體征，也可以實(shí)施止血措施，因此具有出血量少的優(yōu)點(diǎn)[3-4]。外固定器在治療過程中無需剝離軟組織，因此對患者的創(chuàng)傷相對較小，可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

與傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性骨折治療相比，外固定器治療具有許多優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)皮穿刺外固定物切口小，失血量少。它可以快速修復(fù)骨折并節(jié)省救治的時(shí)間。骨折部位可用螺釘?shù)裙潭ɡ喂坦潭?，固定后可?fù)位調(diào)整，便于傷口的治療。外固定器治療可使骨折上，下關(guān)節(jié)早期運(yùn)動(dòng)，有助于改善血液循環(huán)，減少切口疼痛，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。愈合后的螺釘和其他固定物容易拆卸并且并發(fā)癥少。然而，外固定器目前價(jià)格昂貴，因此仍需進(jìn)一步減少成本和廣泛推廣[5-7]。本研究中，對照組開展內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組行外固定架治療。結(jié)果顯示，觀察組骨創(chuàng)傷治療總有效率高于對照組，P<0.05；觀察組術(shù)后整體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能及軀體功能優(yōu)于對照組，P<0.05；手術(shù)前2組關(guān)節(jié)屈曲程度、Mayo評分相近，P>0.05；手術(shù)后觀察組關(guān)節(jié)屈曲程度、Mayo評分優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等并發(fā)癥少于對照組，P<0.05。觀察組手術(shù)所需的時(shí)間、切口的長度、住院的平均時(shí)間、手術(shù)過程出血量、骨折愈合平均時(shí)間低于對照組，P<0.05。

綜上所述，骨創(chuàng)傷患者行外固定架療效肯定，可有效改善病情，減少并發(fā)癥，促使患者關(guān)節(jié)功能改善和活動(dòng)幅度增大，從而有效改善患者的生活質(zhì)量，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)更快。