黃 莉

(遼寧省撫順市中醫(yī)院手麻科，遼寧 撫順 113008)

在老年患者臨床手術(shù)中，出現(xiàn)認知功能障礙(POCD)的概率較高，對于患者的術(shù)后恢復及后續(xù)生活質(zhì)量都產(chǎn)生不利影響。據(jù)相關(guān)研究顯示[1]，右美托咪定可以有效抵抗中樞神經(jīng)中交感的發(fā)生，同時還對炎癥反應和應激反應具有良好的抑制作用，但是該藥使用劑量的相關(guān)研究卻較為缺乏。而且，從臨床實踐來看，老年認知功能障礙與右美托咪定的使用劑量息息相關(guān)。因此，本文圍繞硬膜外麻醉復合不同劑量右美托咪定對老年人髖部手術(shù)后循環(huán)和認知功能障礙的影響開展分析研究，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究以我院2015年3月-2017年3月收治的ASA分級Ⅰ-Ⅱ的117例老年髖部手術(shù)患者為對象，患者年齡均在64歲以上，且并無合并其他疾病，均為自愿參與本次研究。隨機將117例患者分為A、B、C3組，每組39例患者。A組患者右美托咪定泵注量為0.2μg·h-1·kg-1，B組患者右美托咪定泵注量為0.4μg·h-1·kg-1，C組患者右美托咪定泵注量為0.6μg·h-1·g-1。

2 方法：所有患者在行麻醉前，需要接受常規(guī)監(jiān)測，包括對脈搏、呼吸、血氧飽和度以及血壓等內(nèi)容的監(jiān)測，建立患者靜脈通路，予以乳酸林格滴注，同時為患者靜脈不間斷泵注鹽酸右美托咪定。將患者調(diào)整為側(cè)臥位，于L2-3間隙處行硬膜外穿刺操作，并于頭側(cè)置管3cm，使用2%利多卡因，劑量為3ml，形成麻醉平面且確定無實施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的必要后，于硬膜外腔處注入0.894%羅哌卡因，劑量為6ml。根據(jù)需要實施相應的追加局部麻醉和病人自控鎮(zhèn)痛操作，并控制好術(shù)中麻醉平面水平。所有患者均行流量為2L/min的面罩吸氧操作。在對患者創(chuàng)面進行縫合操作前，停止鹽酸右美托咪定的泵注操作。

3 觀察指標：觀察對比3組患者的對阿托品、麻黃堿2種圍術(shù)期輔助用藥量情況；并從入室時、用藥后10分鐘、用藥后20分鐘、停藥即刻、停藥后10分鐘以及手術(shù)結(jié)束等幾個不同時間段對患者的循環(huán)指標情況以及SPO2情況進行對比分析；基于簡易智力狀態(tài)檢查測試方法得出患者的MMSE評分，并對患者術(shù)前24小時、術(shù)后12小時、術(shù)后24小時和術(shù)后72小時等不同時段的MMSE評分情況進行觀察對比，計算出患者POCD發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 3組患者圍術(shù)期輔助用藥量對比：C組阿托品和麻黃堿用量明顯高于A組和B組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者圍術(shù)期輔助用藥量情況對比(n，%)

注：與A組相比，*P<0.05，與B組相比，#P<0.05。

5.2 3組患者不同時段循環(huán)指標對比：用藥后20分鐘和停藥即刻，C組的HR和MAP水平明顯低于A、B2組患者(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者不同時段循環(huán)指標情況對比

注：與A組相比，*P<0.05，與B組相比，#P<0.05。

5.3 3組患者不同時段SPO2情況對比：3組患者不同時段SPO2情況無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者不同時段SPO2情況對比

5.4 3組患者不同時段POCD發(fā)生率以及MMSE評分對比：B組患者POCD發(fā)生率明顯低于A、C2組患者(P<0.05)，在術(shù)后12小時和術(shù)后24小時的MMSE評分上也高于A、C2組患者(P<0.05)。見表4。

表4 3組患者不同時段POCD發(fā)生率和MMSE評分情況對比

注：與A組相比，*P<0.05，與C組相比，#P<0.05。

討 論

認知功能障礙(POCD)是一種常見的術(shù)后癥狀[2]，POCD的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中，炎癥反應、創(chuàng)傷應激以及中樞膽堿能系統(tǒng)功能衰退是導致POCD的主要因素。對于老年手術(shù)患者來說，對麻醉藥敏感性的提升以及大腦神經(jīng)元數(shù)量和膽堿能受體的衰減，都在很大程度上提高了老年術(shù)后POCD的發(fā)生率。而髖部手術(shù)本身是刺激較強的手術(shù)，患者的免疫系統(tǒng)受到應激影響，炎性介質(zhì)增多，在炎性反應的作用下，進而促使炎性因子大量生成，對神經(jīng)活動起到不良干擾作用，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，最終導致認知功能障礙[3]。

作為咪唑類衍生物，右美托咪定實質(zhì)上是一種α2受體激動劑，它具有高選擇性，并作為一種新型藥物開始在臨床手術(shù)麻醉中逐漸得到重視與應用[4]。右美托咪定在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及可喚醒上效果顯著，同時對于患者心血管功能的穩(wěn)定具有良好的保持作用。據(jù)相關(guān)研究顯示[5]，右美托咪定可以有效緩解患者術(shù)后的炎癥反應和應激反應，進而可以降低患者術(shù)后POCD的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，B組患者在POCD發(fā)生率上明顯低于A、C2組患者，這可能與對B組患者使用的右美托咪定劑量有關(guān)，因為劑量相對較少的原因，所以對患者的免疫系統(tǒng)刺激較小，適當緩解了炎性因子對患者神經(jīng)活動的干擾性，降低了B組患者POCD發(fā)生率。而C組在用藥后20分鐘和停藥即刻的HR和MAP水平明顯低于A、B2組，我們認為是由于C組使用右美托咪定劑量過多，對患者術(shù)后循環(huán)產(chǎn)生了抑制作用，進而使得患者在血管流通上出現(xiàn)血壓波動，對腦部供血產(chǎn)生不良影響，最終對患者大腦活動產(chǎn)生不良影響，增加了POCD的發(fā)生率。而且，與A、B2組相比，C組患者的阿托品和麻黃堿用量也較高，這在很大程度上對患者膽堿能受體的增加起到了抑制作用，提高了患者對麻醉藥的敏感性，也在很大程度上增加了患者出現(xiàn)POCD的可能性。

綜上所述，在硬膜外麻醉復合不同劑量右美托咪定對老年髖部手術(shù)患者實施治療時，0.4μg·h-1·kg-1為較為適宜使用劑量，可以對患者的循環(huán)指標起到良好的改善作用，同時還可以最大程度的減少認知功能障礙(POCD)的發(fā)生。