劉澤杰

(沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110101)

近年來，交通意外事故的頻發(fā)導(dǎo)致顱腦外傷患者越來越多，特別是重型顱腦損傷患者的比例進(jìn)一步升高。臨床上，去骨瓣減壓術(shù)是救治顱腦損傷患者的重要方法，但術(shù)后腦膨出、顱骨缺損、腦積水等并發(fā)癥較多，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。對(duì)于腦外傷后腦積水患者而言，早期腦室-腹腔分流與顱骨修補(bǔ)聯(lián)合治療固然重要，但施行護(hù)理干預(yù)對(duì)減少繼發(fā)性腦損傷、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有著不可替代的作用?；诖耍以阂?015年5月-2017年10月收治的腦外傷后腦積水患者為對(duì)象，在聯(lián)合早期腦室-腹腔分流與顱骨修補(bǔ)治療的同時(shí)予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，并取得了滿意結(jié)果。現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2015年5月-2017年10月收治的86例早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)治療腦外傷后腦積水患者。臨床表現(xiàn)為減壓窗口壓力增高，腦膨出，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)腦積水并腦膨出；伴有語言障礙，肢體偏癱，情緒不穩(wěn)等。采用數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，每組患者各43例。對(duì)照組：男28例，女15例；年齡18-65歲，平均(39.4±6.8)歲；受傷原因：打擊傷5例，高處墜落傷12例，交通事故傷26例；受傷部位：額部者6例，顳部者8例，頂枕部者10例，枕部者19例。觀察組：男26例，女17例；年齡18-66歲，平均(39.6±6.7)歲；受傷原因：打擊傷6例，高處墜落傷13例，交通事故傷24例；受傷部位：額部者5例，顳部者7例，頂枕部者11例，枕部者20例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組患者的一般資料無顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

2 方法：對(duì)照組按照護(hù)理常規(guī)予以一般護(hù)理。觀察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)入院后強(qiáng)調(diào)保護(hù)減壓窗的重要性，為患者提供適宜的彈力帽，避免反復(fù)腦膨出導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷發(fā)生；評(píng)估患者的一般情況，長期臥床患者適宜充氣軟墊，預(yù)防壓瘡及相關(guān)并發(fā)癥；術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，進(jìn)一步提升康復(fù)治療的信心；輕柔備皮，保護(hù)正常腦組織，患者腹部、頸部、頭部進(jìn)行清潔消毒，避免術(shù)后感染。(2)術(shù)后抬高床頭15°-30°，維持良好的顱內(nèi)壓；術(shù)后2-4天持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，間隔1小時(shí)觀察1次神志、瞳孔的變化情況，間隔4小時(shí)監(jiān)測1次體溫；保持頭部敷料干燥、清潔，注意引流量變化情況，避免過度引流，發(fā)現(xiàn)遲發(fā)型出血時(shí)立即予以對(duì)癥處理；術(shù)后對(duì)頭部加壓包扎會(huì)對(duì)血液回流產(chǎn)生影響，可導(dǎo)致頭部水腫發(fā)生，密切觀察頭部情況，必要時(shí)應(yīng)用彈力帽緩解相關(guān)并發(fā)癥；密切注意皮膚情況，出現(xiàn)皮疹、過敏、發(fā)紅現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)予以對(duì)癥處理。⑶皮下積液是常見的術(shù)后并發(fā)癥，通過穿刺抽液、傷口加壓包扎的處理可以消除積液現(xiàn)象；術(shù)后提供飲食指導(dǎo)，病情較輕者提供流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴(yán)重者通過靜脈滴注水分與營養(yǎng)液進(jìn)行處理，增加機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)，促使病情迅速康復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)[1]，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度缺陷，但不影響正常生活為良好；終身殘疾，處于清醒狀態(tài)，需要家人照料生活為殘疾；植物生存；死亡。(2)并發(fā)癥：包括感染、硬膜下積液及血腫、分流管堵塞等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料百分比(%)表示進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果

5.1 2組患者GCS評(píng)分的對(duì)比：觀察組GCS評(píng)分良好率高于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者GCS評(píng)分的對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%(感染1例、血流管堵塞1例)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%(感染3例、硬膜下積液及血腫2例、血流管堵塞3例)，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=4.0737,P<0.05)。

討 論

目前，顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化救治及標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)得以推廣和應(yīng)用，使得重型顱腦損傷的救治成功率進(jìn)一步提高。但術(shù)后腦積水、腦膨出、顱骨缺損等并發(fā)癥隨之增多，給患者的臨床預(yù)后及生存質(zhì)量帶來極大的負(fù)面影響。顱腦創(chuàng)傷后的恢復(fù)期，容易發(fā)生腦皮質(zhì)血流灌注和腦脊液循環(huán)紊亂，這對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)、預(yù)后改善十分不利。有報(bào)道指出[2]，顱腦損傷的最佳恢復(fù)期為傷后3個(gè)月內(nèi)，早期聯(lián)合早期腦室-腹腔分流與顱骨修補(bǔ)治療損傷有利于盡早恢復(fù)顱腔解剖形態(tài)及腦生理功能，可有效避免繼發(fā)性腦損傷發(fā)生，從而最大限度的促進(jìn)了患者術(shù)后的病情康復(fù)。所以，盡早聯(lián)合早期腦室-腹腔分流與顱骨修補(bǔ)治療顱腦創(chuàng)傷十分重要。盡管早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)治療有著重要的臨床意義，但術(shù)后并發(fā)癥的存在仍然不能忽視，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步縮短患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)其身心健康和生活質(zhì)量的改善至關(guān)重要。

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序，對(duì)患者病情、救治方案進(jìn)行分析，采取有效護(hù)理措施提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，做到防患于未然的一種護(hù)理方式。與一般護(hù)理措施相比，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，使其積極主動(dòng)的認(rèn)識(shí)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而按照以預(yù)防為主的原則實(shí)施穩(wěn)妥的處理措施。由于對(duì)可能存在的不良情況作了預(yù)見性準(zhǔn)備，護(hù)理人員在后續(xù)護(hù)理工作中可以做到目標(biāo)明確、配合默契、張弛有序，通過對(duì)異常風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控和預(yù)防，有效減少了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，繼而促使手術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后得以明顯改善[3]。本次研究中，觀察組GCS評(píng)分良好率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，2組患者GCS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說明聯(lián)合早期腦室-腹腔分流與顱骨修補(bǔ)治療的腦外傷術(shù)后腦積水患者施行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善GCS評(píng)分、減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，腦外傷后腦積水患者聯(lián)合早期腦室-腹腔分流與顱骨修補(bǔ)治療疾病的同時(shí)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥，提高臨床預(yù)后，因此值得推廣和運(yùn)用。