王正浩 張華清 張 鵬 趙 敏 呂玉娥 李圣云△

頸椎病是臨床的常見病和多發(fā)病，其中尤以椎動脈型頸椎病(Cervical spondylotic vertebral arteriopathy,CSA)多見。該疾病多以頭暈、頭痛為主，且與頸部體位變動相關。由于近年來工作、生活方式等的改變，患病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢。該疾病治療方法多樣，其中針刺治療以其效果顯著、不良作用小而被廣大患者接受。

呂景山教授在針灸臨床中治療各樣疾病用穴精當，首倡“對穴”，即兩個穴位的配伍應用。它是基于相配兩穴性能上開合相繼、動靜相隨、升降相承、相反相成、相輔相成的有機聯(lián)系而創(chuàng)立的。

呂景山教授認為對穴“列缺、后溪”“后溪、束骨”主治一切頭項強痛，其中包括椎動脈型頸椎病，且在臨床上已取得顯著療效。筆者以椎動脈型頸椎病兔模型為對象，觀察針刺“呂景山對穴組方”對模型兔血漿內(nèi)皮素(ET)和降鈣素相關肽(CGRP)的影響，旨在探討針刺“對穴組方”治療CSA的作用機制?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 動物日本成年大耳家兔60只，雌雄各半，體質(zhì)量2.5～3.0 kg。常規(guī)飼養(yǎng)1周后開始實驗。

1.2 主要實驗材料及設備一次性無菌針灸針(0.25 mm×25 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)；消痔靈注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司)；SONARA/tek型經(jīng)顱及周圍血管多普勒診斷系統(tǒng)(Natus Neurology Incorporated公司)；兔降鈣素基因相關肽ELISA試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司)；兔內(nèi)皮素1ELISA試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司)；LD5-2A離心機(北京新時代北利醫(yī)療器械有效公司)。

1.3 方法

1.3.1 造模方法實驗前將60只家兔經(jīng)耳靜脈采血，測定ET、CGRP值，此后將上述家兔，雌雄各半60只，6.0%硫化鈉作為脫毛劑,將家兔左側(cè)頸部、枕后體毛脫掉，采用 TCD 檢測家兔腦血流，記錄各家兔左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈血流速度，取硬化劑消痔靈注射液10 ml注射于兔左側(cè) C3～C5頸椎橫突側(cè)面，第2周和第4周重復注射，使家兔的椎動脈周圍軟組織形成無菌性炎癥及瘢痕組織，從而造成椎動脈受壓的模型。再次以 TCD檢測各家兔腦血流，選取左側(cè)椎動脈Vm、右側(cè)椎動脈Vm、基底動脈Vm 均小于造模前對應流速10 cm/S 以上者，認為模型制備成功。造模過程中有10只家兔無明顯原因死亡， 5只家兔身體不同部位出現(xiàn)瘡瘍，5只家兔造模失敗，40只家兔經(jīng)過TCD檢測造模成功。

1.3.2 實驗分組將造模成功的40只動物隨機分成4組，每組10只，治療A組，選取對穴“后溪、列缺”；治療B組，選取對穴“后溪、束骨”；治療C組，選取對穴“后溪、列缺、束骨”；空白D組，常規(guī)飼養(yǎng)，不做治療。

1.3.3 治療方法所有模型均于造模成功后第3天開始，連續(xù)治療28 d，穴區(qū)去毛，家兔穴位的選擇按照動物穴位的常規(guī)定位方法[1，2]。常規(guī)消毒后，毫針刺入1～2 mm，留針30 min，期間每10 min行針1次，平補平瀉，每日針灸1次。A組，選取對穴“后溪、列缺”治療；B組，選取對穴“后溪、束骨”治療；C組，選取對穴“后溪、列缺、束骨”治療；D組，常規(guī)飼養(yǎng)，不做治療。

1.3.4 觀察指標嚴格按照測定試劑盒說明書的步驟進行，于造模前及針刺的第7天、第14天、第28天經(jīng)兔耳靜脈采血，測定ET、CGRP。

2 結(jié)果

2.1 造模前正常家兔指標造模前60只正常家兔血清ET值為(2.13±0.22)mmol/L、CGRP值為(49.81±1.24)mmol/L。

2.2 治療后各組動物指標變化治療7 d后，A、B、C組與D組相比較ET值均有不同程度降低，CGRP值均不同程度升高。其中A組與B組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A組、B組分別與C組相比均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組與D組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；C組與D組相比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療14 d后，A、B、C組與D組相比較ET值均有不同程度降低，CGRP值均不同程度升高。其中A組與B組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A組、B組分別與C組相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組與D組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；C組與D組相比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療28 d后，A、B、C組與D組相比較ET值均有不同程度降低，CGRP值均不同程度升高。其中A組與B組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A組、B組分別與C組相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組與D組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；C組與D組相比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A、B、C 3組家兔血清ET值在治療過程中呈逐步降低趨勢，分別將治療7 d、14 d、28 d做兩兩對比提示：同一組間治療前后差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而A、B、C 3組家兔CGRP值呈逐步上升趨勢，同樣兩兩對比提示：同一組間治療前后差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而D組不論ET值還是CGRP值均未見明顯上升或下降趨勢，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組實驗家兔針刺激后血清ET和CGRP測定值比較

3 討論

椎動脈型頸椎病(CSA)是由于頸椎退行性病變，壓迫或刺激椎動脈使椎-基底動脈血流減少，進而引起相應臨床癥狀的一種病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)以發(fā)作性眩暈為主，也有視物模糊、頭痛、惡心、嘔吐，甚至暈厥等癥狀兼存[3]。治療上中醫(yī)運用針灸、推拿、理療或藥物貼敷等手段改善癥狀，其中針灸治療效果明顯，費用低廉，易于被廣大患者接受[4]。

ET主要分布于各類血管系統(tǒng)中,有較強的收縮血管作用，對維持頸椎動脈血管系統(tǒng)的生理活動有重要作用, 其合成、分泌及代謝異常與血管相關疾病密切相關[5]。當頸部因椎體、橫突等異常增生壓迫椎動脈時，可造成血管壁的缺血、缺氧，內(nèi)皮細胞產(chǎn)生大量ET釋放入血，使椎動脈持續(xù)收縮，當超過人體的代償能力時就造成椎-基底動脈供血不足，進而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。CGRP廣泛分布于神經(jīng)和各大血管系統(tǒng),具有強大的擴張周圍血管的作用,是維持血管舒張張力的重要因素，對血管有正性變力和變時效應[6]。在通常情況下,兩者相互影響, 相互制約以維持各系統(tǒng)血管生理功能。研究表明頸椎病與血液流變性相關。血管活性因子ET和CGRP與CSA存在相關性[7]。

呂景山教授受先輩“對藥”啟發(fā)，在多年行醫(yī)過程中提出“對穴”理論，主張取穴精簡、效專力宏，在治療一切頭項強痛時常針刺對穴“后溪、列缺”“后溪、束骨”[8]，在治療椎動脈型頸椎病中取得顯著臨床療效[9]。列缺為手太陰肺經(jīng)腧穴、絡穴，為八脈交會穴之一，通于任脈。通過針刺列缺穴可激發(fā)肺經(jīng)、大腸經(jīng)、任脈之經(jīng)氣，促進頭頸部的經(jīng)絡調(diào)節(jié)。后溪為八脈交會穴之一，通于督脈，可疏通督脈經(jīng)氣，有通經(jīng)活絡止痛之效。手足太陽經(jīng)氣相通，針刺后溪對督脈及手足太陽經(jīng)脈循行所過部位的疼痛均有較好療效。列缺、后溪二穴伍用，通調(diào)任督二脈，宣通太陽經(jīng)氣，活絡止痛之力增強。束骨為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，是膀胱脈氣所注，有宣通本經(jīng)陽氣之功，與后溪穴配伍，二者同屬輸木穴，二穴伍用，同經(jīng)相應，同氣相求，可疏通太陽經(jīng)氣，進而起到通經(jīng)活絡，理氣止痛之效，對改善椎動脈型頸椎病頸部活動受限，療效顯著。

本研究結(jié)果提示，CSA模型兔血漿ET及CGRP含量異常，針刺對穴“后溪、列缺”“后溪、束骨”均可使CSA模型兔血管緊張因子ET水平降低，使血管舒張因子CGRP水平升高，但是二者相比較差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而將“后溪、列缺、束骨”三者合用則差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明針刺對穴可以降低ET含量，提高CGRP含量，從而達到緩解血管痙攣、水腫，改善血管供血的效果，使椎動脈型頸椎病癥狀得以緩解。