曹永智（天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院,天津 300280）

職業(yè)病是指企業(yè)工作者在工作期間因接觸放射性物質(zhì)、粉塵或其他有害、有毒物質(zhì)所引發(fā)的疾病，而隨著我國各個方面的不斷發(fā)展，越來越多企業(yè)工作者患上職業(yè)病[1-2]。有相關(guān)調(diào)查顯示，我國約有2億企業(yè)工作者均存在程度不一的職業(yè)病，加之職業(yè)病具有一定的隱匿性、遲發(fā)性，我國實際職業(yè)病患者可能會更多，因此對企業(yè)工作者實施職業(yè)病防治措施有著重大意義[3-4]。健康查體就職業(yè)病而言并沒有直接的預(yù)防作用，僅有普查、監(jiān)測能力，但卻是職業(yè)病防治工作環(huán)節(jié)中不可或缺的一部分，可通過企業(yè)工作者健康查體結(jié)果評估出誘發(fā)職業(yè)病的危害因素，進而采取相應(yīng)的措施，起到防治職業(yè)病的作用[5-6]。本研究收集我市2019年1月-2021年12月6351份來自106家不同企業(yè)的職業(yè)病健康查體資料進行整理匯總，探討職業(yè)病健康查體對職業(yè)病的預(yù)防作用及現(xiàn)存不足和管理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我市2019年1月-2021年12月疾病防控中心6351份職業(yè)病健康查體資料進行整理匯總，該資料來自106家不同企業(yè)，其中5048份為在崗人員健康查體報告，其余1303份為離崗（離崗時間＜1年）人員健康查體報告。見表1。

表1 天津市3年內(nèi)職業(yè)病健康查體報告在崗、離崗情況[例(%)]

1.2 研究方法 職業(yè)病健康查體檢查項目：肝功能、血常規(guī)、聽力、X線胸片等。

職業(yè)病危害因素項目檢測：噪聲、二氧化硫、煤粉塵、硫化氫等，噪聲強度檢測使用HS 5660 A型精密脈沖聲級計進行測量，以直讀法測定；空氣中粉塵使用DFC-3BT粉塵采樣器進行采樣，粉塵濃度以濾膜稱重法實施檢測；空氣中二氧化硫、硫化氫應(yīng)用XQG-15E大氣采樣器進行采樣，以分光光度測定法實施測定。

1.3 觀察指標 ①我市3年內(nèi)職業(yè)病健康查體報告職業(yè)病檢出率情況。②我市3年內(nèi)職業(yè)病人群從事行業(yè)情況分析。③職業(yè)病防治工作中現(xiàn)存突出問題情況分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學分析應(yīng)用EpiData3.0將所得數(shù)據(jù)以雙人錄入法建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料構(gòu)成比對比采用Pearsonχ2檢驗，率對比采用配對χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 我市3年內(nèi)職業(yè)病健康查體報告職業(yè)病檢出率情況 我市2019年在崗、離崗及總體人員職業(yè)病檢出率分別為0.84%、1.01%、0.88%；2020年分別為0.95%、0.98%、0.96%；2021年分別為1.38%、2.20%、1.54%；我市2019年、2020年、2021年3年內(nèi)職業(yè)病檢出總?cè)藬?shù)為74人，占比1.17%。詳見表2。

表2 天津市3年內(nèi)職業(yè)病健康查體報告職業(yè)病檢出率情況[例(%)]

2.2 我市3年內(nèi)職業(yè)病人群從事行業(yè)情況分析 我市2019年職業(yè)病患者從事粉塵有害行業(yè)、噪音過度行業(yè)、化學有害行業(yè)、物理有害行業(yè)占比分別為18.75%、12.50%、37.50%、31.25%；2020年分別為26.32%、10.53%、36.84%、26.32%；2021年分別為20.51%、12.82%、41.03%、25.64%；我市2019年、2020年、2021年3年內(nèi)職業(yè)病患者從事粉塵有害行業(yè)、噪音過度行業(yè)、化學有害行業(yè)、物理有害行業(yè)占比分別為39.19%、12.16%、39.19%、27.03%。詳見表3。

表3 天津市3年內(nèi)職業(yè)病人群從事行業(yè)情況分析[例(%)]

2.3 職業(yè)病防治工作中現(xiàn)存突出問題情況分析 我市106家企業(yè)職業(yè)病防治工作中存在工作防護用品缺乏、簡陋問題的有17家，占比16.04%；存在職業(yè)病防治工作管理制度不完善問題的有45家，占比42.45%；存在職業(yè)病健康查體監(jiān)測力度不夠問題的有92家，占比86.79%；存在職業(yè)病健康查體異常申報不理想問題的有52家，占比49.06%；存在對職業(yè)病防治工作重視程度不足問題的有68家，占比64.15%。詳見表4。

表4 職業(yè)病防治工作中現(xiàn)存突出問題情況分析[例(%)]

3 討論

健康查體只能作為職業(yè)病防治方面的一級預(yù)防措施，并不具備直接預(yù)防作用，只能為后續(xù)職業(yè)病防治措施的實施提供相關(guān)依據(jù)[7]。本研究收集我市2019年1月-2021年12月6351份來自106家不同企業(yè)的職業(yè)病健康查體資料進行整理匯總，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我市2019年在崗、離崗及總體人員職業(yè)病檢出率分別為0.84%、1.01%、0.88%；2020年分別為0.95%、0.98%、0.96%；2021年分別為1.38%、2.20%、1.54%。由此可見我市2019年、2020年、2021年3年內(nèi)離崗企業(yè)工作人員職業(yè)病檢查率均略高于在崗，考慮原因可能為：企業(yè)工作中接觸職業(yè)病危害因素較多，因此員工身體狀況下降，離職率也會隨之增加，多數(shù)人健康查體不久后離職，而高離職率又會反向制約健康查體工作進行[8]。對企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者及工作人員宣傳不到位，缺乏職業(yè)病自我保護意識，多數(shù)人將健康查體與常規(guī)體格檢查之間劃等號[9]。而我市2019年職業(yè)病患者從事粉塵有害行業(yè)、噪音過度行業(yè)、化學有害行業(yè)、物理有害行業(yè)占比分別為18.75%、12.50%、37.50%、31.25%；2020年分別為26.32%、10.53%、36.84%、26.32%；2021年分別為20.51%、12.82%、41.03%、25.64%；我市2019年、2020年、2021年3年內(nèi)職業(yè)病患者從事粉塵有害行業(yè)、噪音過度行業(yè)、化學有害行業(yè)、物理有害行業(yè)占比分別為39.19%、12.16%、39.19%、27.03%。提示粉塵、化學有害行業(yè)職業(yè)病檢出率最高，如從事粉塵有害行業(yè)的職業(yè)病患者年齡在40歲左右，多為慢阻肺、肺結(jié)核等，由此可針對不同行業(yè)實施針對性的崗前健康查體，可在一定程度起到職業(yè)病預(yù)防作用[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)我市106家企業(yè)職業(yè)病防治工作中存在工作防護用品缺乏、簡陋問題的有17家，占比16.04%；存在職業(yè)病防治工作管理制度不完善問題的有45家，占比42.45%；存在職業(yè)病健康查體監(jiān)測力度不夠問題的有92家，占比86.79%；存在職業(yè)病健康查體異常申報不理想問題的有52家，占比49.06%；存在對職業(yè)病防治工作重視程度不足問題的有68家，占比64.15%。整合視察結(jié)果，共規(guī)整出職業(yè)病防治措施現(xiàn)存以下不足：①對職業(yè)病防治工作重視程度不足。我市企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人、企業(yè)工作人員對《職業(yè)病保護法》了解欠缺，對職業(yè)病及其防范制度未形成相應(yīng)規(guī)定，或無相關(guān)制度[11]。②工作防護用品缺乏、簡陋。我市私營企業(yè)或小型企業(yè)生產(chǎn)力普遍低下，且生產(chǎn)設(shè)備簡單、工藝落后，工作環(huán)境較差，缺乏衛(wèi)生防護用品及設(shè)施，企業(yè)工作人員防護設(shè)施﹑防護用品配備率、化學安全說明書（Chemical Safety Data Sheet，MSDS）提供率較低，可利用的衛(wèi)生服務(wù)欠缺，用工混亂，存在為企業(yè)工作人員發(fā)放不合格或無效防護用品，且防護用品更新不及時的情況。③職業(yè)病防治工作管理制度不完善。對企業(yè)內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)職業(yè)病相關(guān)癥狀的工作人員未建立相關(guān)職業(yè)病檔案，對已確診患有職業(yè)病的工作人員未進行身體狀況跟進，員工安全意識培訓(xùn)率低，對企業(yè)內(nèi)健康的工作人員未予以相應(yīng)的培訓(xùn)，防治職業(yè)病制度缺失，且缺乏針對未出現(xiàn)或已出現(xiàn)職業(yè)病的工作人員的有效管理制度[12]。④職業(yè)病健康查體異常申報不理想。我市企業(yè)對職業(yè)病危害因素評估及控制結(jié)果不予申報，或存在不配合相關(guān)部門實施職業(yè)病相關(guān)危害因素評估。⑤職業(yè)病健康查體監(jiān)測力度不夠。職業(yè)病的發(fā)展過程緩慢，該病的發(fā)生是一個慢性累積的過程，我市企業(yè)未對企業(yè)工作人員每年或每半年提供健康查體，或存在企業(yè)未對工作場所進行嚴格檢測，部分生產(chǎn)設(shè)備存在安全隱患，或?qū)δ承┚哂蟹派湫缘脑O(shè)備未安裝安全防范措施[13]。

控制職業(yè)病最有效、最直接的方法是降低企業(yè)工作人員對職業(yè)病有害因素的接觸，現(xiàn)階段我國企業(yè)工作人員發(fā)生職業(yè)病的主要原因為健康教育缺失、預(yù)防意識薄弱、法律不夠完善、監(jiān)督執(zhí)法力度不足、工作人員文化水平較低，因此需針對以上種種原因?qū)嵤└行У墓芾韺Σ遊14]。職業(yè)病防治工作的開展首先要依賴于政府及相關(guān)權(quán)力機構(gòu)健全法律、加強執(zhí)法、提升防治工作經(jīng)濟投入，促使基層疾病預(yù)防中心加強各企業(yè)健康教育，進而提升其職業(yè)病以預(yù)防為主的意識[15]。現(xiàn)階段企業(yè)對員工的崗前培訓(xùn)仍局限于消防知識、生產(chǎn)機械使用安全、崗位制度、生產(chǎn)技能等方面，因此需在崗前培訓(xùn)中增加“以職業(yè)病宣傳人員參與式”培訓(xùn)，在上崗前全面提升企業(yè)工作人員職業(yè)病防治相關(guān)知識水平及意識。由政府對企業(yè)工作環(huán)境進行職業(yè)病危害因素檢查，如發(fā)現(xiàn)有輻射設(shè)備但未安裝安全設(shè)施，應(yīng)強制安裝；評選職業(yè)病危害因素檢查合格企業(yè)，并派發(fā)職業(yè)病防治模范企業(yè)證書；向各企業(yè)免費發(fā)放職業(yè)病防治培訓(xùn)材料、宣傳用品及相關(guān)管理規(guī)章制度手冊[16]。

綜上所述，職業(yè)病健康查體對企業(yè)工作人員職業(yè)病防治工作有著重要作用，尤其需要加強從事化學、粉塵工作者職業(yè)病監(jiān)測、預(yù)防工作，提升企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者及工作人員對職業(yè)病防治工作的重視程度，敦促企業(yè)盡快提供工作防護用品，完善職業(yè)病防治工作管理制度，加強對各企業(yè)職業(yè)病健康查體監(jiān)測力度，以敦促企業(yè)對職業(yè)病健康查體結(jié)果異常人員及時申報。