亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者經(jīng)不修復(fù)韌帶與手術(shù)修復(fù)兩種手術(shù)治療后對其疼痛程度與治療效果的分析

        2022-07-02 02:39:42黃磊江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院江蘇蘇州215300
        首都食品與醫(yī)藥 2022年13期
        關(guān)鍵詞:距骨內(nèi)踝踝關(guān)節(jié)

        黃磊(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215300)

        踝關(guān)節(jié)骨折常在跳躍、扭傷、車禍等因素作用下發(fā)生,常伴有三角韌帶損傷,究其原因,踝關(guān)節(jié)面積小、負(fù)重大,易發(fā)生骨折[1-2]。踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷較為常見,為突發(fā)性疾病,患者生理、心理均受影響,對患者活動產(chǎn)生較大影響,以手術(shù)治療為主。及時治療可改善患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、踝部疼痛程度等情況,減輕術(shù)后行走不便等不良事件的發(fā)生率[3]。踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷的臨床表征為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、絞鎖等,患者活動范圍受限。在患者接受手術(shù)治療期間,應(yīng)明確三角韌帶的生理功能,即保障踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者治療期間,所采用的三角韌帶修復(fù)技術(shù)為帶線錨釘技術(shù),重建方法有WiLTBerger法、DeLand法、KiTaoka法和HinTerMann法等,不同的手術(shù)修復(fù)、重建方法所表現(xiàn)的治療效果有所不同,為患者選擇合適的三角韌帶修復(fù)、重建術(shù)式成為關(guān)鍵內(nèi)容[4]。而且術(shù)中是否修復(fù)三角韌帶成為爭議點,有學(xué)者認(rèn)為踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者需在骨折手術(shù)治療中修復(fù)三角韌帶,加快韌帶恢復(fù),使肌腱發(fā)揮功能,改善患者踝關(guān)節(jié)功能[5]。還有學(xué)者認(rèn)為,在治療踝關(guān)節(jié)骨折時,固定、復(fù)位距骨、腓骨解剖結(jié)構(gòu),踝內(nèi)解剖毗鄰關(guān)系得到改善,三角韌帶斷裂損傷可自行愈合,術(shù)中不需要進(jìn)行三角韌帶修復(fù)[6]。本文立足術(shù)中是否修復(fù)三角韌帶爭議,選擇同期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者100例為實驗對象,以術(shù)中是否修復(fù)三角韌帶為分組標(biāo)準(zhǔn),選取手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度、AOFAS評分、踝間隙、并發(fā)癥參數(shù)作為三角韌帶修復(fù)與否對患者預(yù)后影響的評估指標(biāo),數(shù)據(jù)分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 以2019年11月-2021年11月100例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行實驗探究,均合并三角韌帶損傷,以是否修復(fù)韌帶分為兩組,修復(fù)組和未修復(fù)組,為降低研究對象人數(shù)對研究結(jié)果的影響,均分100例患者;所有患者年齡均值(47.56±3.24)歲;58例男性,42例女性;致病原因:68例扭傷,32例車禍;損傷類型:42例旋后外旋型,38例旋前外旋型,20例旋前外展型;損傷部位:62例左側(cè),38例右側(cè)。整理兩組患者臨床資料數(shù)據(jù),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):均接受影像學(xué)檢查,確診為踝關(guān)節(jié)骨折;臨床表征為:內(nèi)側(cè)明顯腫脹,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙擴(kuò)大,>4mm;單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折;意識清晰,可清楚表達(dá)自身訴求,生命體征正常;知情,并簽訂知情同意書。

        剔除標(biāo)準(zhǔn):合并心肝腎等器質(zhì)性病變者;合并惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松癥者;不具備手術(shù)指征者;雙側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折者;意識模糊者;知情,但未簽署知情同意書者;臨床資料不完整者。

        1.2 方法 患者入院接受手術(shù)治療前,以外支架固定患者患肢,抬高制動;觀察患者踝關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)脫位情況,若出現(xiàn),及時給予復(fù)位操作、跟骨牽引;依據(jù)患者實際情況調(diào)整持續(xù)牽引重量,適宜范圍為4-6kg。若患者踝關(guān)節(jié)骨折損傷時間在24h內(nèi),應(yīng)對患肢周圍皮膚采取冷敷,損傷時間超出48h,則給予患者熱敷;給予患者消腫、抗凝、脫水等對癥治療。術(shù)前指導(dǎo)患者檢查,檢查項目包含:生化檢驗、心電圖檢查、血細(xì)胞分析等,合并高血壓、糖尿病等慢性病患者,需聯(lián)合相關(guān)科室會診,為患者制定針對性診療方案,控制疾病對手術(shù)造成的風(fēng)險,保障手術(shù)成功。

        修復(fù)組:指導(dǎo)患者取仰臥位,行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉;先予以骨折復(fù)位內(nèi)固定,后修復(fù)三角韌帶損傷,具體操作:于內(nèi)踝尖端下方1cm行弧形切口,長度約為5cm;游離皮下組織,逐層分離,至深筋膜層止;為充分顯露脛后肌腱,需將踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、深筋膜屈肌支持帶切開,并向后牽引,確定三角韌帶損傷情況;外翻踝關(guān)節(jié)以清晰觀察深層三角韌帶損傷狀態(tài),依據(jù)斷裂位置不同選擇不同術(shù)式治療。針對三角韌帶中部斷裂患者,可直接采用可吸收線進(jìn)行縫合修補(bǔ);針對三角韌帶遠(yuǎn)端止點撕脫患者,將1或2枚金屬錨釘固定在距骨內(nèi)側(cè)面韌帶止點位置,以肌腱縫合線實現(xiàn)對脛距后韌帶斷裂位置的縫合修補(bǔ);針對丘間溝及后丘起點處斷裂患者,將1或2枚金屬錨釘固定在內(nèi)踝丘間溝或后丘三角韌帶起點處,以肌腱縫合線實現(xiàn)脛距后韌帶修復(fù)。完成韌帶修復(fù)縫合操作后,進(jìn)行透視沖洗,并將100ml負(fù)壓引流管置于外側(cè)傷口,以皮片引流內(nèi)側(cè)傷口,關(guān)閉手術(shù)切口,完成手術(shù)。未修復(fù)組患者術(shù)中未行三角韌帶修復(fù)操作。術(shù)后均給予兩組患者相應(yīng)的治療,即抗感染、止痛;觀察患者切口敷料情況,定期換藥,保證敷料干燥、整潔。

        1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度、AOFAS評分、踝間隙、并發(fā)癥參數(shù)。

        手術(shù)相關(guān)指標(biāo):以手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間等指標(biāo)實現(xiàn)對兩組患者手術(shù)治療情況的評估,確定骨折愈合情況。

        疼痛程度:以視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估患者疼痛感,滿分為10分,患者獲得分?jǐn)?shù)越低,疼痛程度越輕;于患者治療前、治療后兩個階段進(jìn)行調(diào)研、評估。

        AOFAS評分:以踝與后足功能量表評估患者踝關(guān)節(jié)功能,滿分為100分,患者分?jǐn)?shù)越高,踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好;于患者治療前、治療后兩個階段進(jìn)行調(diào)研、評估。

        踝間隙:整理治療前、治療后X線片中內(nèi)踝間隙值,并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

        并發(fā)癥:以肺部感染、關(guān)節(jié)腫脹、切口感染、切口出血等事件進(jìn)行評估,確定患者預(yù)后生活質(zhì)量。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù),經(jīng)t檢驗計量資料;以χ2檢驗計數(shù)資料,P<0.05表示臨床研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)指標(biāo)對比 兩組患者手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)中術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間相比較,無明顯差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);修復(fù)組手術(shù)時間明顯多于未修復(fù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

        2.2 VAS評分、AOFAS評分、內(nèi)踝間隙對比 修復(fù)組術(shù)后VAS評分降低,AOFAS評分升高,內(nèi)踝間隙減小,優(yōu)于未修復(fù)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組VAS評分、AOFAS評分、內(nèi)踝間隙對比

        2.3 并發(fā)癥控制情況對比 兩組不良事件控制數(shù)據(jù)差異不明顯,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥控制情況對比[n(%)]

        3 討論

        踝關(guān)節(jié)韌帶可分為內(nèi)側(cè)三角韌帶、外側(cè)韌帶、下脛腓聯(lián)合韌帶,共同保障踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的適配性,維持機(jī)體踝部負(fù)重、運動功能。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療后愈合狀態(tài)不佳則會使得患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,不利于患者預(yù)后活動[7-9]。其中內(nèi)側(cè)三角韌帶呈現(xiàn)扇形,是踝關(guān)節(jié)位置最強(qiáng)大的韌帶,保護(hù)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定。針對踝關(guān)節(jié)骨折且不穩(wěn)定者,應(yīng)在臨床查體中格外關(guān)注內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷情況,以提踵試驗確定韌帶損傷位置,并利用影像學(xué)檢查方法確診韌帶損傷程度。踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷較為常見。內(nèi)側(cè)三角韌帶分為深層2束(連接內(nèi)踝尖的下表面、距骨體內(nèi)側(cè)面;有效預(yù)防距骨前旋)、淺層5束(包含舟脛韌帶、跟脛韌帶,在距骨傾斜、外展時發(fā)揮作用),一旦內(nèi)側(cè)三角韌帶發(fā)生斷裂損傷,距骨移位程度不一,促使患者踝關(guān)節(jié)運動軌跡發(fā)生轉(zhuǎn)變。踝關(guān)節(jié)骨折合并內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷的臨床癥狀表現(xiàn)為骨折位置腫脹,臨床以手術(shù)治療為主,以復(fù)位固定骨折,恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)的運動功能,但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀,預(yù)后質(zhì)量不佳[10]。針對是否術(shù)中修復(fù)患者三角韌帶依舊是具有爭議的話題,有學(xué)者認(rèn)為:踝關(guān)節(jié)骨折患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,強(qiáng)化骨折位置的固定效果,保障骨質(zhì)結(jié)構(gòu),對周圍軟組織自身愈合修復(fù)產(chǎn)生積極影響,三角韌帶可自行恢復(fù),無需術(shù)中進(jìn)行修復(fù)操作[11]。但也有學(xué)者認(rèn)為:踝關(guān)節(jié)骨折患者接受復(fù)位固定術(shù)治療過程中,術(shù)中修復(fù)三角韌帶,可加快患者預(yù)后恢復(fù)[12]。

        本項研究結(jié)果顯示:修復(fù)組術(shù)后VAS評分降低,AOFAS評分升高,踝間隙減小,優(yōu)于未修復(fù)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可知,術(shù)中修復(fù)三角韌帶加快了斷裂三角韌帶的愈合速度,術(shù)后疼痛感減輕,相較于術(shù)后三角韌帶自行愈合的未修復(fù)組患者來說,疼痛緩解效果顯著;修復(fù)組患者AOFAS評分升高,踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果高于未修復(fù)組患者,究其原因,內(nèi)側(cè)三角韌帶是穩(wěn)定患者踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的重要組成部分,深層三角韌帶限制距骨過度旋前,淺層三角韌帶限制距骨過度外展傾斜,盡早修復(fù)斷裂的三角韌帶有利于幫助患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉,恢復(fù)正常步態(tài)[13]。修復(fù)組患者踝間隙縮小,骨關(guān)節(jié)炎等預(yù)后不良事件的發(fā)生率降低。術(shù)中未修復(fù)三角韌帶的患者,術(shù)后恢復(fù)期較長,患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性下降現(xiàn)象,部分患者可通過復(fù)健加強(qiáng)小腿內(nèi)側(cè)肌群肌力來代償,但亦有較多患者出現(xiàn)內(nèi)側(cè)局部壓痛、用力時出現(xiàn)無力感,嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥,影響患者的術(shù)后功能;術(shù)后需叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查,了解患者踝間隙變化情況,若是X線片顯示患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬,距骨外移,內(nèi)踝尖骨質(zhì)增生,可及時采取診療措施,遏制踝間隙的繼續(xù)擴(kuò)大,避免二次損傷情況的出現(xiàn)[14-15]。因此,為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛感加劇、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差的現(xiàn)象,提升患者預(yù)后質(zhì)量,可建議踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者于手術(shù)治療過程中同時修復(fù)三角韌帶。

        踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶解剖位置特殊,若損傷得不到及時處理,則增加遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,即創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)[16]。因此為患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合帶線錨釘修復(fù)治療成為首選治療方案,可保障患者近期療效,實現(xiàn)患者遠(yuǎn)期治療目標(biāo)[17]。但本項研究存在一定的局限性,需進(jìn)行后續(xù)深入研究,即鑒于帶線錨釘修復(fù)和重建技術(shù)的療效差距,應(yīng)進(jìn)一步分析兩種術(shù)式治療三角韌帶斷裂的療效,確定修復(fù)技術(shù)與重建技術(shù)的診療價值,以期為踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者提供最佳治療方案,改善患者預(yù)后。

        猜你喜歡
        距骨內(nèi)踝踝關(guān)節(jié)
        “胖人”健身要注意保護(hù)膝踝關(guān)節(jié)
        中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:36
        內(nèi)踝截骨術(shù)的臨床應(yīng)用與進(jìn)展
        距骨全脫位的臨床研究進(jìn)展
        分析不同入路治療距骨骨折的療效
        踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期能否負(fù)重的生物力學(xué)分析
        淺述蒙醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)展
        帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝的應(yīng)用解剖與臨床應(yīng)用
        距后三角骨誤診為距骨后突骨折2例
        經(jīng)后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)聯(lián)合手術(shù)入路治療內(nèi)踝后踝冠狀位骨折的探討
        內(nèi)踝的應(yīng)用解剖及臨床意義研究
        價值工程(2014年13期)2014-04-16 08:06:50
        亚洲另类精品无码专区| 天堂视频在线观看一二区| 日韩av无码中文无码电影| 国产精品久久久久电影网| 精品久久杨幂国产杨幂| 亚洲中文字幕一二区精品自拍| 尤物yw午夜国产精品视频| 无码人妻久久一区二区三区不卡| 中文毛片无遮挡高潮| 蜜桃视频网站在线免费观看| 亚洲偷自拍国综合第一页| 日韩激情无码免费毛片| 成人无码h真人在线网站| 蜜桃av噜噜噜一区二区三区| 国产一区二区三区精品免费av| 久久丫精品国产亚洲av不卡| 91视频爱爱| 在线观看二区视频网站二区| 十四以下岁毛片带血a级| 色噜噜狠狠色综合成人网| 日韩在线视频不卡一区二区三区| 丰满又紧又爽又丰满视频| 国产精品亚洲а∨天堂2021| 久久aⅴ无码一区二区三区| 肉丝高跟国产精品啪啪| 日韩无码专区| 久久久久久久久久久国产| 国产在线天堂av| 一区二区三区蜜桃av| 亚洲中文字幕在线第二页 | 麻豆久久五月国产综合| 亚洲一区二区三区精彩视频| 精品久久久久久无码专区| √天堂中文官网8在线| 日本一区二区三区在线播放| 国产实拍日韩精品av在线| 亚洲人午夜射精精品日韩| 日韩精品网| 在线观看一区二区蜜桃| 久久无码专区国产精品| 国产免费专区|